急性有機(jī)磷中毒護(hù)理查房

搶救室蘇赫

病史匯報(bào)體格檢查病史采集

健康宣教護(hù)理診斷

急救與護(hù)理措施知識介紹和理論回顧

病史匯報(bào)床號：搶13床姓名：馬軍林性別：男年齡：33歲門診號：005605587診斷：急性有機(jī)磷中毒患者于11月15日19點(diǎn)左右情緒激動后自服“毒死蜱”約50ml,被家人發(fā)現(xiàn)后立即送入我院。全身皮膚濕冷，呼吸急促，無惡心嘔吐，口鼻分泌物較多，并帶有大蒜臭味。Ｔ：36.7℃，HR：112次/分，R：28次/分，BP：130/78mmHg，SPO2：97%，快糖：6.4mmol/L

神志：清。雙側(cè)瞳孔等大等圓d=0.15cm,光反射存在。兩肺散在濕羅音.

輔助檢查：心電圖示：竇性心動過速專科操作：洗胃、吸氧、心電監(jiān)護(hù)體格檢查由患者家屬代訴：與家人爭吵自服農(nóng)藥“毒死蜱”,無既往史，無藥物過敏,神志清，洗胃后予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧、靜脈輸液。于11月16日19點(diǎn)40分補(bǔ)液結(jié)束后出院。病史采集1、告知家屬盡快將農(nóng)藥瓶取來，便于了解農(nóng)藥性質(zhì)，盡快解毒治療；抽血化驗(yàn)，盡快送標(biāo)本去毒物鑒定。

2、心理護(hù)理：做好家屬及患者的心理安撫工作。給予情感上的支持，鼓勵(lì)患者樹立起生活的信心。防止意外的再次發(fā)生。

3、飲食指導(dǎo)，患者剛剛經(jīng)歷洗胃，必須遵醫(yī)囑，暫時(shí)禁食，何時(shí)進(jìn)食等待醫(yī)囑通知。

健康宣教4、用藥指導(dǎo)，應(yīng)用解毒劑（阿托品）時(shí)，患者出現(xiàn)口干、面色潮紅、言語不清、胡言亂語、煩躁不安、不能自行排尿等表現(xiàn)；應(yīng)用氯磷定時(shí)患者疼痛感較重，也可有眩暈、頭疼、視力模糊等表現(xiàn)，這是藥物的正常反應(yīng)，告知家屬及患者不必過于緊張。

5、正確使用約束帶，注意觀察肢體皮膚色澤，溫度。

6、預(yù)防措施教育：告知危害性，防止再自殺可能。

健康宣教1.體液不足：電解質(zhì)紊亂，與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉、大汗有關(guān)

2.有誤吸的危險(xiǎn)：與意識障礙、洗胃等操作有關(guān)

3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

4.知識缺乏：缺乏有機(jī)磷農(nóng)藥毒性知識

5.恐懼、焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理診斷急救與護(hù)理措施1.清除毒物的護(hù)理：洗胃時(shí)應(yīng)注意觀察洗胃液及腹部情況，觀察洗胃液有無蒜臭味，向醫(yī)生報(bào)告，以決定胃管保留時(shí)間。農(nóng)藥中毒者除脫去衣物，用清水或肥皂水沖洗全身污染部位。眼部污染可用2%碳酸氫鈉或生理鹽水沖洗?？诜卸居们逅⑸睇}水、2%碳酸氫鈉（敵百蟲忌用）或1：5000高錳酸鉀反復(fù)洗胃，直至洗出液無農(nóng)藥氣味為止。2.維護(hù)呼吸功能：重度中毒患者均有不同程度的肺水腫、呼吸困難，有的甚至呼吸停止。措施:①保持呼吸道通暢，昏迷病人頭偏向一側(cè)，患者呼吸道分泌物多，應(yīng)立即用吸引器清除呼吸道內(nèi)的痰液。同時(shí)將后墜的舌頭拉出。②吸氧：氧流量一般為3-5L／min。③一旦出現(xiàn)呼吸機(jī)麻痹，及時(shí)通知醫(yī)生，并備好氣管切開包、呼吸機(jī)等。

急救與護(hù)理措施3.防治腦水腫：昏迷超過12h患者均有腦水腫癥狀，護(hù)理措施：①使用冰帽頭部降溫，這樣可以降低腦組織的代謝率，提高腦組織對毒物和缺氧的耐受性，有利于腦水腫的糾正，防止后遺癥的發(fā)生；②按醫(yī)囑正確有效地使用脫水劑；③尿潴留者給予導(dǎo)尿，并準(zhǔn)確記錄出入量。

4.安全防護(hù)：患者多數(shù)表現(xiàn)煩躁，興奮多語，四肢躁動，應(yīng)加強(qiáng)巡視，使用床欄，用約束帶給予保護(hù)性約束，防止意外發(fā)生。

5.藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予靜脈滴注阿托品，注意患者體征是否達(dá)到阿托品化，并避免阿托品中毒，早期給予解磷定或氯磷定。必要時(shí)應(yīng)用毛果蕓香堿解毒。必要時(shí)給予呼吸中樞興奮劑尼可剎米，忌用抑制中樞的藥物，如嗎啡、巴比妥類。

急救與護(hù)理措施“阿托品化”和“阿托品中毒”區(qū)別區(qū)分項(xiàng)目阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識清楚或模糊譫妄，狂躁不安，抽搐、幻覺、昏迷皮膚顏面潮紅，干燥

紫紅，干燥瞳孔較前擴(kuò)大極度散大體溫正?；蜉p度升高

高熱>40心率≤120次/分脈搏快而有力心動過速>160次/分聽診肺部濕羅音減少或消失尿潴留

有機(jī)磷農(nóng)藥屬有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，多呈油性或結(jié)晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。1.有機(jī)磷農(nóng)藥按其用途分為有機(jī)磷殺蟲劑、除草劑、殺菌劑，大部分為有機(jī)磷殺蟲劑。

2.按其毒性程度分類：（一）劇毒：對硫磷內(nèi)吸磷

甲拌磷氧化樂果。（二）高毒：敵敵畏（三）中毒：樂果、敵百蟲。（四）低毒：馬拉硫磷。知識介紹和理論回顧中毒機(jī)制

抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列癥狀。毒物的體內(nèi)過程毒物進(jìn)入人體的途徑：主要經(jīng)過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑毒物的代謝：肝臟內(nèi)濃度最高主要由腎臟排出

臨床表現(xiàn)（一）毒蕈堿（M)樣癥狀：出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致。腺體分泌增加，平滑肌收縮。表現(xiàn)：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕羅音

2.胸悶，氣短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡心嘔吐，腹痛腹瀉

3.視力模糊，尿、便失禁。

4.支氣管分泌物增多，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫。（二）煙堿（N）樣癥狀：主要是橫紋肌運(yùn)動神經(jīng)過度興奮，表現(xiàn)為肌纖維顫動。常先從眼瞼、面部、舌肌開始，逐漸發(fā)展至四肢、全身肌肉抽搐，患者常有全身緊束感，后期出現(xiàn)肌力減退和癱瘓，如發(fā)生呼吸肌麻痹可誘發(fā)呼吸衰竭。臨床表現(xiàn)（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：

早期可有頭暈、頭痛、乏力，逐漸出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸中樞衰竭或腦水腫而死亡。局部損害：對硫磷、內(nèi)吸磷、敵百蟲、敵敵畏接觸皮膚后可引起過敏性皮炎，皮膚可紅腫及出現(xiàn)水皰。眼內(nèi)濺入有機(jī)磷農(nóng)藥可引起結(jié)膜充血和瞳孔縮小?？鼓憠A藥阿托品阿托品的應(yīng)用原則:早期、足量、反復(fù)給藥?？筛鶕?jù)病情的輕重程度及血膽堿酯酶活力降低程度決定用量；每1O～3O分鐘或1～2小時(shí)給藥一次，直到阿托品化，再逐漸減量或延長給藥的間隔時(shí)間，維持給藥直到癥狀體征基本消失后24小時(shí)再停藥觀察。阿托品化是搶救成功的關(guān)鍵，應(yīng)避免阿托品中毒及反跳，用量不足，則體內(nèi)乙酰膽堿積聚，導(dǎo)致膽堿能危象，引起呼吸衰竭，過量則可使阿托品對延髓的作用由興奮轉(zhuǎn)為抑制，導(dǎo)致呼吸驟停。使用阿托品過程中應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥時(shí)間、劑量、給藥途徑、效果。特別注意觀察神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、瞳孔大小、體溫、心率變化以便正確判斷阿托品化和阿托品中毒。急性有機(jī)磷中毒的預(yù)防1.加強(qiáng)農(nóng)藥的管理，建立規(guī)章制度，宣傳農(nóng)藥的知識，要有專人保管，家中存放應(yīng)妥善安置，放在高處避免兒童接觸。2.禁止用劇毒類農(nóng)藥滅虱蚊、蒼蠅，禁止向人體或衣物上噴灑。使用農(nóng)藥人員應(yīng)穿長筒靴、長袖衣、戴帽子和口罩，用畢換去衣服，徹底清洗皮膚。3.禁用農(nóng)藥的包裝袋放置糧食或衣物。4.禁止食用被農(nóng)藥毒死的牲畜及家禽。5.發(fā)現(xiàn)可疑中毒患者應(yīng)立即送往醫(yī)院救治感謝觀看

贈送以下課件19*

我們家的男子漢導(dǎo)入一導(dǎo)入二池塘邊的榕樹上，知了在聲聲叫著夏天。操場邊的秋千上，只有那蝴蝶停在上面。黑板上老師的粉筆，還在拼命嘰嘰喳喳寫個(gè)不停。等待著下課，等待著放學(xué)，等待游戲的童年。童年（節(jié)選）導(dǎo)入一返回導(dǎo)入二返回小小男子漢作者簡介王安憶，1954年生于江蘇南京，當(dāng)代作家、文學(xué)家。1996年發(fā)表個(gè)人代表作《長恨歌》，獲得第五屆茅盾文學(xué)獎。2004年，《發(fā)廊情話》獲第三屆魯迅文學(xué)優(yōu)秀短篇小說獎。主要作品：中短篇小說《雨，沙沙沙》《小城之戀》《小鮑莊》，長篇小說《長恨歌》《紀(jì)實(shí)與虛構(gòu)》《啟蒙時(shí)代》等。初讀課文快速讀課文，疏通字詞，結(jié)合課文內(nèi)容說一說：課文中的小標(biāo)題有什么作用？便于讀者快速而準(zhǔn)確地把握主要內(nèi)容。吸引讀者，激發(fā)讀者的閱讀興趣。字詞學(xué)習(xí)安徽謎語嘴唇

高尚吃葷倔強(qiáng)囑咐沮喪情緒

吭聲

嘹亮

妨礙輪廓讀一讀安徽

謎語

嘴唇

高尚吃葷

倔強(qiáng)

囑咐

沮喪情緒

吭聲

嘹亮

妨礙輪廓徽葷謎唇尚倔強(qiáng)囑咐沮緒嘹吭妨廓_____爽快。_____形容事物很風(fēng)行。_____（性情）剛強(qiáng)不屈。________沒有事先商量而彼此見解或行動一致。_____使事情不能順利進(jìn)行；阻礙。在文中找到相應(yīng)的詞語。爽氣風(fēng)靡倔強(qiáng)不約而同妨礙快速瀏覽課文，說一說：“我們家的男子漢”指的是誰？課文精講姐姐的孩子小組合作讀課文，說一說：作者講了“我們家的男子漢”的哪些方面的事情？他對食物的興趣他對獨(dú)立的要求他面對生活挑戰(zhàn)的沉著快速讀這一部分，從這一部分可以看出“男子漢”的哪些特點(diǎn)？你從哪里看出來的？他對食物的興趣“他吃飯很爽氣。”帶他的保姆這么說他。確實(shí)，他吃飯吃得很好，量很多，范圍很廣——什么都要吃，而且吃得極有滋味。他對所有的滋味都有興趣……爽氣、專注，對食物有著濃厚的興趣。自由讀這一部分，從這一部分又可以看出“男子漢”的哪些特點(diǎn)？你從哪里看出來的？他對獨(dú)立的要求不知從什么時(shí)候起，和他出去，他不愿讓人牽他的手了。一只胖胖的小手在我的手掌里，像一條倔強(qiáng)的活魚一樣掙扎著。不安于被大人呵護(hù)，開始追求獨(dú)立。一只胖胖的小手在我的手掌里，像一條倔強(qiáng)的活魚一樣掙扎著。這里運(yùn)用了什么修辭手法來表現(xiàn)他的特點(diǎn)？

一只胖胖的小手在我的手掌里，像一條倔強(qiáng)的活魚一樣掙扎著。比喻讀一讀“男子漢”嘗試買山楂片的片段，說一說：他在追求獨(dú)立的過程中，心理發(fā)生了哪些變化？他攥著錢，走近了柜臺，忽然又膽怯起來。他神情有點(diǎn)兒緊張，勇敢地開口了：“同志，買，買，買……”他好久沒說話，潦草地吃著山楂片，神情有些沮喪。膽怯緊張勇敢嘗試獨(dú)立買東西，以失敗告終。沮喪再讀一讀“男子漢”買橘子水的片段，從這一片段你看到了一個(gè)怎樣的男孩？堅(jiān)持獨(dú)立，渴望自我價(jià)值得到認(rèn)可。買山楂片和橘子水時(shí)，“我”是怎么做的？表現(xiàn)了“我”怎樣的心理？我終于忍不住了：“買一包山楂片。”我很想走過去幫他叫一聲“同志”，可最后還是忍住了?！叭滩蛔　笔恰拔摇辈蝗绦目吹剿氖?，他的獨(dú)立的要求受挫。這是對“男子漢”的關(guān)心和愛護(hù)。“忍住了”是要維護(hù)“男子漢”要求獨(dú)立的自尊，是對“男子漢”的理解和尊重。這也是對“男子漢”的關(guān)心和愛護(hù)，也正是有了這種關(guān)心和愛護(hù)，“男子漢”才能真正成長。讀一讀、說一說：這一部分作者主要通過哪幾個(gè)事例來表現(xiàn)“他面對生活挑戰(zhàn)的沉著”？他面對生活挑戰(zhàn)的沉著上托兒所回安徽讀一讀“男子漢”上托兒所的片段，從這一片段你看到了一個(gè)怎樣的男孩？鎮(zhèn)定、剛強(qiáng)去的那天早晨，他一聲不吭，很鎮(zhèn)靜地四下打量著……可是他明白了自己不得不去，也就坦然地接受了這個(gè)現(xiàn)實(shí)，不作任何無效的掙扎。上托兒所淘氣、調(diào)皮然而，他迅速地熟悉起來，開始交朋友，打架。每天去接他，都要聽老師幾句抱怨。走的前一天，他對外婆說：“外婆，你不要我了，把我扔出去了?！薄阉粼谠屡_上。他著急地喊起來：“我怎么辦呢？”……他仍然很著急，認(rèn)為自己是非走不可的。讀一讀“男子漢”回安徽的片段，從這一片段你看到了一個(gè)怎樣的男孩？懂事、明事理回安徽他勇敢地抓住窗框，兩只腳有力地蹬著車廂，攀上了窗口。窗口邊的旅客不約而同地伸手去抱他。他推開那些妨礙他的手，抓住一雙最得力的，躥進(jìn)了車廂，淹沒在擁擠的人群里了。勇敢、沉著“男子漢”成長檔案成長趣事個(gè)性特點(diǎn)他對食物的興趣有耐心、貪吃、天真他對獨(dú)立的要求渴望獨(dú)立他面對生活挑戰(zhàn)的沉著沉著、剛強(qiáng)、坦然、勇敢這就是