醫(yī)院急診室值班護(hù)理操作規(guī)范急診室作為醫(yī)院救治急危重癥患者的前沿陣地，護(hù)理工作的規(guī)范性、及時(shí)性與精準(zhǔn)性直接關(guān)乎患者生命安全與救治效果?？茖W(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹蛋嘧o(hù)理操作規(guī)范，既是保障急救流程高效運(yùn)轉(zhuǎn)的核心支撐，也是提升護(hù)理質(zhì)量、規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵準(zhǔn)則。本文結(jié)合急診護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，從接診、急救、記錄、感控、交接及能力建設(shè)等維度，梳理急診室值班護(hù)理的核心操作規(guī)范，為一線護(hù)理人員提供實(shí)用指引。一、接診流程規(guī)范（一）接診前準(zhǔn)備值班護(hù)士需提前15分鐘到崗，完成環(huán)境與物品核查：急診搶救區(qū)域需保持整潔、通道暢通，搶救設(shè)備（如除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀）處于備用狀態(tài)，急救藥品（腎上腺素、阿托品等）按效期管理并定點(diǎn)放置；同時(shí)檢查個(gè)人防護(hù)用品（手套、口罩、隔離衣）的儲(chǔ)備與完好性，確保自身狀態(tài)良好，以快速響應(yīng)突發(fā)急救需求。（二）患者接診與分診1.快速評(píng)估：接診患者時(shí)，護(hù)士需在3分鐘內(nèi)完成初步評(píng)估，通過(guò)“一看二問(wèn)三查”（觀察患者意識(shí)、面色、呼吸，詢問(wèn)主訴、既往史，查看傷口、生命體征）判斷急危程度，重點(diǎn)識(shí)別心跳驟停、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷等需立即搶救的情況。2.分級(jí)分診：依據(jù)《急診患者病情分級(jí)指導(dǎo)原則》，將患者分為Ⅰ（瀕危）、Ⅱ（危重）、Ⅲ（急癥）、Ⅳ（非急癥）四級(jí)，優(yōu)先處置Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者，同時(shí)做好Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者的候診告知與病情監(jiān)測(cè)，避免病情延誤。（三）溝通與告知與患者及家屬溝通時(shí)，需使用通俗易懂的語(yǔ)言說(shuō)明診療流程、可能的風(fēng)險(xiǎn)及配合要點(diǎn)，如“您的情況需要立即做心電圖檢查，我們會(huì)盡快明確病因，請(qǐng)您配合”；對(duì)于家屬，需告知等候區(qū)域、病情溝通渠道及知情同意事項(xiàng)（如創(chuàng)傷患者的手術(shù)知情、特殊用藥告知），確保信息傳遞清晰、準(zhǔn)確。二、急救操作規(guī)范（一）生命支持類操作1.心肺復(fù)蘇（CPR）：發(fā)現(xiàn)患者心跳驟停時(shí)，立即啟動(dòng)急救團(tuán)隊(duì)（呼叫“來(lái)人搶救”并啟動(dòng)應(yīng)急系統(tǒng)），5秒內(nèi)完成判斷（意識(shí)、呼吸、脈搏），隨即實(shí)施胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm），每2分鐘輪換按壓人員以保證質(zhì)量；同時(shí)配合開(kāi)放氣道（仰頭抬頜法）、人工呼吸（頻率10-12次/分），并盡早使用AED除顫，操作全程需記錄時(shí)間節(jié)點(diǎn)（如“10:05開(kāi)始CPR，10:08給予腎上腺素1mg靜推”）。2.吸氧與通氣：根據(jù)患者血氧飽和度（SpO?）調(diào)整吸氧方式，Ⅰ型呼衰患者予高流量吸氧（6-8L/min），Ⅱ型呼衰予低流量（1-2L/min）；若需氣管插管，需協(xié)助醫(yī)生做好物品準(zhǔn)備（喉鏡、導(dǎo)管、牙墊等），插管后確認(rèn)導(dǎo)管位置（聽(tīng)診雙肺、觀察胸廓起伏），并妥善固定，記錄插管深度與氣囊壓力（維持25-30cmH?O）。3.靜脈通路建立：首選上肢大靜脈（肘前靜脈、貴要靜脈）建立留置針通路，急危患者需在2分鐘內(nèi)完成；若外周穿刺困難，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生行中心靜脈置管或骨髓腔穿刺，確保搶救藥物（如血管活性藥物、抗心律失常藥）快速起效。（二）創(chuàng)傷急救操作1.止血與包扎：對(duì)于活動(dòng)性出血，優(yōu)先采用直接壓迫止血（持續(xù)按壓5-10分鐘），四肢大血管出血可使用止血帶（標(biāo)注綁扎時(shí)間，每60分鐘放松1-2分鐘，避免組織壞死）；包扎時(shí)遵循“先清創(chuàng)后包扎”原則，使用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，繃帶纏繞松緊適度（以能插入一指為宜），避免影響血液循環(huán)。2.骨折固定：懷疑骨折時(shí)，就地取材（夾板、硬紙板等）固定患肢，固定范圍需超過(guò)骨折上下關(guān)節(jié)，如前臂骨折固定腕、肘關(guān)節(jié)，避免搬運(yùn)過(guò)程中二次損傷；頸椎損傷患者需專人固定頭部，使用頸托或沙袋制動(dòng)，嚴(yán)禁隨意搬動(dòng)。3.清創(chuàng)處理：污染傷口需在傷后6-8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)，護(hù)士協(xié)助醫(yī)生用生理鹽水、雙氧水交替沖洗傷口，去除異物與壞死組織，清創(chuàng)后根據(jù)傷口情況選擇縫合或延期縫合，操作全程嚴(yán)格無(wú)菌，預(yù)防感染。（三）特殊急救場(chǎng)景護(hù)理1.中毒急救：有機(jī)磷中毒患者需立即清除毒物（脫去污染衣物、清水沖洗皮膚），建立靜脈通路后遵醫(yī)囑予阿托品、解磷定等藥物，觀察瞳孔大小、皮膚干濕、心率變化（“阿托品化”指征）；洗胃時(shí)選擇合適胃管（成人用28-32號(hào)），洗胃液溫度35-37℃，每次入液量300-500ml，直至洗出液澄清無(wú)味。2.腦卒中急救：疑似腦卒中患者需在到達(dá)急診后45分鐘內(nèi)完成頭顱CT、血糖、凝血功能等檢查，護(hù)士需快速建立靜脈通路（避免患側(cè)肢體輸液），監(jiān)測(cè)血壓（急性期收縮壓＞220mmHg時(shí)遵醫(yī)囑降壓），記錄發(fā)病時(shí)間、癥狀演變（如肢體肌力、言語(yǔ)功能變化），為溶栓/取栓治療提供時(shí)間依據(jù)。三、文書記錄規(guī)范（一）及時(shí)性與準(zhǔn)確性搶救記錄需在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)完成，嚴(yán)格遵循“時(shí)間軸”記錄原則：患者到達(dá)時(shí)間、評(píng)估時(shí)間、操作時(shí)間（如給藥、插管、除顫）、病情變化時(shí)間需精確到分鐘；記錄內(nèi)容客觀描述（如“患者突發(fā)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失”），避免主觀判斷（如“患者病情危重，可能死亡”），用藥需注明藥名、劑量、途徑、時(shí)間，與醫(yī)囑、執(zhí)行單完全一致。（二）完整性與規(guī)范性1.護(hù)理記錄單：按《護(hù)理文書書寫規(guī)范》記錄患者生命體征（每15-30分鐘監(jiān)測(cè)一次急?；颊撸?、癥狀體征（如腹痛性質(zhì)、傷口滲血情況）、護(hù)理措施（翻身、吸痰、心理護(hù)理）及效果評(píng)價(jià)；對(duì)于特殊患者（如昏迷、躁動(dòng)），需記錄約束帶使用的原因、時(shí)間及皮膚情況。四、院感防控規(guī)范（一）手衛(wèi)生管理嚴(yán)格執(zhí)行“兩前三后”手衛(wèi)生時(shí)機(jī)：接觸患者前、無(wú)菌操作前、接觸患者后、接觸患者體液后、接觸環(huán)境后；采用七步洗手法，揉搓時(shí)間不少于15秒，遇疑似傳染病患者（如結(jié)核、新冠），需使用速干手消毒劑或流動(dòng)水洗手后再消毒，避免交叉感染。（二）器械與物品消毒1.復(fù)用器械：如喉鏡、氣管導(dǎo)管、輸液器等，使用后立即放入含氯消毒劑（500mg/L）浸泡30分鐘，再送供應(yīng)室滅菌；特殊感染（如朊病毒、氣性壞疽）器械需雙層包裝，標(biāo)注“特殊感染”，單獨(dú)滅菌處理。2.一次性物品：嚴(yán)格執(zhí)行“一人一用一丟棄”，注射器、輸液器等使用后放入銳器盒，醫(yī)療廢物按“感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學(xué)性”分類處置，日產(chǎn)日清，嚴(yán)禁混放。（三）環(huán)境清潔與消毒1.區(qū)域管理：急診室劃分污染區(qū)（搶救室、清創(chuàng)室）、半污染區(qū)（護(hù)士站、治療室）、清潔區(qū)（值班室），污染區(qū)物品（如床單元、器械臺(tái)）使用后立即消毒，地面用含氯消毒劑（1000mg/L）拖拭，遇血液、體液污染時(shí)，先用吸水材料清除，再用2000mg/L消毒劑消毒。2.終末消毒：患者轉(zhuǎn)出、死亡或解除隔離后，對(duì)床單元、設(shè)備表面（監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)）進(jìn)行終末消毒，床單元用臭氧消毒機(jī)或紫外線照射30分鐘，設(shè)備表面用75%酒精擦拭，確保無(wú)殘留病原微生物。五、交接班管理規(guī)范（一）交接內(nèi)容1.患者病情：重點(diǎn)交接急危重癥患者（如多臟器衰竭、術(shù)后大出血）的生命體征、治療措施（如呼吸機(jī)參數(shù)、血管活性藥物劑量）、管道情況（氣管插管、胃管、引流管）及皮膚狀況（有無(wú)壓瘡、紅腫）。2.物品與設(shè)備：交接搶救藥品（數(shù)量、效期）、設(shè)備性能（除顫儀電量、呼吸機(jī)報(bào)警設(shè)置）、耗材儲(chǔ)備（無(wú)菌紗布、注射器），確保接班后可立即投入使用。3.特殊事項(xiàng)：交接待執(zhí)行醫(yī)囑（如輸血、特殊檢查）、家屬溝通情況（如糾紛隱患、特殊需求）、院感防控重點(diǎn)（如隔離患者的防護(hù)要求）。（二）交接形式1.床邊交接：對(duì)于Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者，接班護(hù)士需到床旁查看患者，核對(duì)管道、傷口、皮膚，確認(rèn)治療效果（如“患者經(jīng)皮氧飽和度98%，呼吸機(jī)參數(shù)FiO?40%，PEEP5cmH?O”）。2.書面交接：填寫《急診護(hù)理交接班記錄單》，詳細(xì)記錄患者信息、病情、措施、交接時(shí)間及雙方簽名，為后續(xù)護(hù)理提供依據(jù)。3.口頭交接：采用“提問(wèn)-應(yīng)答”模式，接班護(hù)士對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容（如“患者升壓藥使用劑量是否調(diào)整？”）進(jìn)行確認(rèn)，避免信息遺漏。（三）交接責(zé)任交接班雙方需共同確認(rèn)患者狀態(tài)、物品設(shè)備及記錄的準(zhǔn)確性，若交接時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，由交班者負(fù)責(zé)；交接后出現(xiàn)的問(wèn)題，由接班者負(fù)責(zé)。嚴(yán)禁“甩鍋式”交接（如交班者提前離崗、接班者未全面核查），確保責(zé)任清晰、流程閉環(huán)。六、應(yīng)急能力與職業(yè)素養(yǎng)提升（一）技能培訓(xùn)與演練1.定期培訓(xùn)：每月組織急救技能培訓(xùn)（如CPR、氣管插管配合、止血包扎），每季度開(kāi)展應(yīng)急預(yù)案演練（如批量傷員救治、火災(zāi)應(yīng)急疏散），通過(guò)模擬案例（如“5名車禍傷員同時(shí)到院”）提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作與應(yīng)急處置能力。2.考核與反饋：培訓(xùn)后進(jìn)行實(shí)操考核，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)（如新人的靜脈穿刺成功率、團(tuán)隊(duì)的搶救配合默契度）進(jìn)行復(fù)盤，優(yōu)化操作流程（如“將氣管插管物品整理成急救包，縮短準(zhǔn)備時(shí)間”）。（二）心理調(diào)適與團(tuán)隊(duì)支持急診工作壓力大、突發(fā)情況多，護(hù)士需學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)（如深呼吸、短暫休息），科室可設(shè)立“心理支持角”，提供減壓工具（如按摩球、輕音樂(lè)）；同時(shí)建立團(tuán)隊(duì)互助機(jī)制，老護(hù)士帶教新人，分享經(jīng)驗(yàn)與應(yīng)對(duì)技巧，增強(qiáng)職業(yè)歸屬感。（三）質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進(jìn)1.自查與督導(dǎo)：值班護(hù)士每班自查操作規(guī)范（如手衛(wèi)生執(zhí)行率、搶救記錄完整性），護(hù)士長(zhǎng)每周抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（如“洗胃記錄未標(biāo)注洗胃液溫度”）立即反饋并整改。2.數(shù)據(jù)分析：每月統(tǒng)計(jì)急救操作時(shí)間（如“從接診到建立靜脈通路的平均時(shí)間”）、患者滿意度、不良事件（如管道滑脫、用藥錯(cuò)誤），運(yùn)用PDCA循環(huán)（計(jì)劃-