破傷風(fēng)考試題及答案一、單選題1.破傷風(fēng)梭菌的主要致病物質(zhì)是（）A.內(nèi)毒素B.外毒素C.莢膜D.菌毛E.芽胞答案：B解析：破傷風(fēng)梭菌能產(chǎn)生兩種外毒素，即破傷風(fēng)痙攣毒素和破傷風(fēng)溶血毒素，其中破傷風(fēng)痙攣毒素是主要的致病物質(zhì)。內(nèi)毒素一般是革蘭陰性菌細胞壁的脂多糖成分；莢膜主要起抗吞噬等作用；菌毛與細菌的黏附等有關(guān)；芽胞是細菌的休眠體，不是致病物質(zhì)。所以本題選B。2.破傷風(fēng)的潛伏期一般是（）A.1-2天B.3-5天C.6-12天D.15-20天E.20-30天答案：C解析：破傷風(fēng)的潛伏期通常為6-12天，但也可短至24小時或長達數(shù)月、數(shù)年。1-2天時間過短；3-5天相對較少見；15-20天及20-30天潛伏期較長，不是一般情況。故本題答案為C。3.破傷風(fēng)最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.苦笑面容B.頸項強直C.張口困難D.角弓反張E.手足抽搐答案：C解析：破傷風(fēng)典型癥狀是在肌緊張性收縮（肌強直、發(fā)硬）的基礎(chǔ)上，陣發(fā)性強烈痙攣。通常最先受影響的肌群是咀嚼肌，隨后順序為面部表情肌、頸、背、腹、四肢肌，最后為膈肌。所以最早出現(xiàn)的癥狀是張口困難，隨后才會出現(xiàn)苦笑面容、頸項強直、角弓反張、手足抽搐等表現(xiàn)。因此本題選C。4.破傷風(fēng)病人最常見的死因是（）A.強烈痙攣引起骨折B.水、電解質(zhì)平衡紊亂C.急性腎衰竭D.窒息E.心力衰竭答案：D解析：破傷風(fēng)患者因呼吸肌群和膈肌痙攣，可導(dǎo)致呼吸停止，引起窒息，這是破傷風(fēng)病人最常見的死因。強烈痙攣引起骨折一般不會直接導(dǎo)致死亡；水、電解質(zhì)平衡紊亂可通過治療糾正；急性腎衰竭和心力衰竭不是破傷風(fēng)最常見的致死原因。所以本題答案為D。5.破傷風(fēng)病人注射大量TAT的目的是（）A.控制和解除痙攣B.抑制破傷風(fēng)梭菌的生長C.減少毒素的產(chǎn)生D.中和游離毒素E.中和游離與結(jié)合的毒素答案：D解析：破傷風(fēng)抗毒素（TAT）是一種特異性抗體，能中和游離的破傷風(fēng)毒素，但不能中和已與神經(jīng)組織結(jié)合的毒素。控制和解除痙攣主要使用鎮(zhèn)靜解痙藥物；抑制破傷風(fēng)梭菌的生長主要依靠抗生素；減少毒素的產(chǎn)生可通過徹底清創(chuàng)等措施。所以本題選D。6.關(guān)于破傷風(fēng)，下列哪項是錯誤的（）A.偶爾可發(fā)生于體內(nèi)異物摘除術(shù)后B.是一種毒血癥C.毒素刺激神經(jīng)末梢，經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)D.傷口窄深、缺血、引流不暢的易發(fā)生E.注射破傷風(fēng)抗毒素能控制痙攣答案：E解析：破傷風(fēng)偶爾可發(fā)生于體內(nèi)異物摘除術(shù)后等非外傷性情況；它是由破傷風(fēng)梭菌產(chǎn)生的外毒素引起的毒血癥；毒素可刺激神經(jīng)末梢，經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)；傷口窄深、缺血、引流不暢有利于破傷風(fēng)梭菌的生長繁殖，易發(fā)生破傷風(fēng)。而注射破傷風(fēng)抗毒素主要是中和游離毒素，不能控制痙攣，控制痙攣需要使用鎮(zhèn)靜解痙藥物。所以本題答案為E。7.破傷風(fēng)病人應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素的目的是（）A.減少毒素的產(chǎn)生B.中和游離毒素C.控制和解除痙攣D.防治并發(fā)癥E.抑制破傷風(fēng)桿菌答案：B解析：破傷風(fēng)抗毒素的作用是中和游離的破傷風(fēng)毒素，減少毒素對機體的損害。減少毒素的產(chǎn)生主要依靠清創(chuàng)和使用抗生素等；控制和解除痙攣使用鎮(zhèn)靜解痙藥物；防治并發(fā)癥需要綜合治療；抑制破傷風(fēng)桿菌主要使用抗生素。因此本題選B。8.破傷風(fēng)病人典型的癥狀是在肌緊張性收縮的基礎(chǔ)上，發(fā)生陣發(fā)性肌肉強烈痙攣，通常最先受影響的肌群是（）A.面部表情肌B.咀嚼肌C.頸部肌群D.背部肌群E.四肢肌答案：B解析：破傷風(fēng)患者最先受影響的肌群是咀嚼肌，隨后依次為面部表情肌、頸、背、腹、四肢肌，最后為膈肌。所以本題答案為B。9.下列哪項不是破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)（）A.牙關(guān)緊閉B.苦笑面容C.神志不清D.角弓反張E.抽搐發(fā)作時神志清楚答案：C解析：破傷風(fēng)患者神志大多清醒，一般不會出現(xiàn)神志不清的表現(xiàn)。牙關(guān)緊閉、苦笑面容、角弓反張都是破傷風(fēng)的典型臨床表現(xiàn)，且抽搐發(fā)作時患者神志清楚。所以本題選C。10.破傷風(fēng)病人注射大量TAT的目的是（）A.抑制破傷風(fēng)桿菌的生長B.控制和解除痙攣C.中和游離的毒素D.減少毒素的產(chǎn)生E.中和游離與結(jié)合的毒素答案：C解析：如前面所述，破傷風(fēng)抗毒素（TAT）主要是中和游離的破傷風(fēng)毒素，不能中和已與神經(jīng)組織結(jié)合的毒素，也不能抑制破傷風(fēng)桿菌的生長、控制和解除痙攣、減少毒素的產(chǎn)生。所以本題答案為C。11.預(yù)防破傷風(fēng)最可靠的方法是（）A.徹底清創(chuàng)B.注射破傷風(fēng)抗毒素C.注射破傷風(fēng)類毒素D.應(yīng)用抗生素E.注射人體破傷風(fēng)免疫球蛋白答案：C解析：注射破傷風(fēng)類毒素可使機體產(chǎn)生抗體，獲得主動免疫，是預(yù)防破傷風(fēng)最可靠的方法。徹底清創(chuàng)可減少傷口內(nèi)的細菌數(shù)量；注射破傷風(fēng)抗毒素是被動免疫，用于緊急預(yù)防和治療；應(yīng)用抗生素可抑制破傷風(fēng)桿菌生長；注射人體破傷風(fēng)免疫球蛋白也是被動免疫。所以本題選C。12.破傷風(fēng)患者的治療原則是（）A.預(yù)防和搶救休克B.早期行氣管切開術(shù)C.清除毒素來源，中和毒素，控制和解除痙攣D.高壓氧治療E.應(yīng)用破傷風(fēng)類毒素答案：C解析：破傷風(fēng)患者的治療原則包括清除毒素來源（如徹底清創(chuàng)）、中和毒素（使用破傷風(fēng)抗毒素等）、控制和解除痙攣（使用鎮(zhèn)靜解痙藥物）。預(yù)防和搶救休克不是主要治療原則；早期行氣管切開術(shù)是在有窒息危險等情況下的措施；高壓氧治療一般不用于破傷風(fēng)；應(yīng)用破傷風(fēng)類毒素是預(yù)防措施而非治療原則。所以本題選C。13.破傷風(fēng)患者注射大量破傷風(fēng)抗毒素的目的是（）A.控制和解除痙攣B.抑制破傷風(fēng)桿菌的生長C.減少毒素的產(chǎn)生D.中和游離的毒素E.中和游離與結(jié)合的毒素答案：D解析：同前面相關(guān)題目，破傷風(fēng)抗毒素主要作用是中和游離的破傷風(fēng)毒素，不能控制和解除痙攣、抑制破傷風(fēng)桿菌生長、減少毒素產(chǎn)生，也不能中和已結(jié)合的毒素。所以本題選D。14.破傷風(fēng)患者的病室環(huán)境應(yīng)（）A.安靜、光線充足B.安靜、光線暗淡C.嘈雜、光線充足D.嘈雜、光線暗淡E.安靜、溫度適宜，濕度高答案：B解析：破傷風(fēng)患者對聲、光等刺激敏感，容易誘發(fā)痙攣發(fā)作，所以病室環(huán)境應(yīng)安靜、光線暗淡。嘈雜的環(huán)境會增加患者的刺激，不利于病情控制；濕度高不是主要要求。所以本題選B。15.破傷風(fēng)患者最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是（）A.角弓反張B.張口困難C.苦笑面容D.頸項強直E.四肢抽搐答案：B解析：如前面所述，破傷風(fēng)患者最先受影響的肌群是咀嚼肌，所以最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是張口困難，隨后才會出現(xiàn)角弓反張、苦笑面容、頸項強直、四肢抽搐等表現(xiàn)。所以本題選B。二、多選題1.關(guān)于破傷風(fēng)，下列哪些是正確的（）A.潛伏期平均6-12天B.自然病程3-4周C.主要死亡原因是窒息D.常繼發(fā)于各種創(chuàng)傷E.典型癥狀是肌肉強烈痙攣答案：ABCDE解析：破傷風(fēng)潛伏期平均6-12天；自然病程一般為3-4周；主要死亡原因是窒息；常繼發(fā)于各種創(chuàng)傷，如開放性骨折、燒傷等；典型癥狀是在肌緊張性收縮的基礎(chǔ)上，發(fā)生陣發(fā)性肌肉強烈痙攣。所以本題答案為ABCDE。2.破傷風(fēng)的治療措施包括（）A.清除毒素來源B.中和游離毒素C.控制和解除痙攣D.保持呼吸道通暢E.防治并發(fā)癥答案：ABCDE解析：破傷風(fēng)的治療措施包括清除毒素來源（如徹底清創(chuàng)）、中和游離毒素（使用破傷風(fēng)抗毒素等）、控制和解除痙攣（使用鎮(zhèn)靜解痙藥物）、保持呼吸道通暢（必要時行氣管切開）以及防治并發(fā)癥（如防治肺部感染、水和電解質(zhì)紊亂等）。所以本題選ABCDE。3.關(guān)于破傷風(fēng)抗毒素（TAT），下列哪些是正確的（）A.是一種馬血清制劑B.用藥前需做皮試C.可中和游離毒素D.對已與神經(jīng)組織結(jié)合的毒素?zé)o作用E.劑量越大越好答案：ABCD解析：破傷風(fēng)抗毒素是一種馬血清制劑，用藥前需做皮試以防止過敏反應(yīng)；它可中和游離毒素，但對已與神經(jīng)組織結(jié)合的毒素?zé)o作用。TAT使用劑量應(yīng)根據(jù)病情等合理確定，并非劑量越大越好，過量使用可能增加過敏等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。所以本題答案為ABCD。4.破傷風(fēng)患者的護理措施包括（）A.安置單人隔離病室B.保持病室安靜C.護理操作盡量集中進行D.嚴(yán)密觀察病情變化E.做好呼吸道護理答案：ABCDE解析：破傷風(fēng)患者需要安置單人隔離病室，以避免交叉感染和減少外界刺激；保持病室安靜可減少痙攣發(fā)作的誘因；護理操作盡量集中進行，避免頻繁刺激患者；嚴(yán)密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)病情進展和并發(fā)癥；做好呼吸道護理，防止窒息等并發(fā)癥的發(fā)生。所以本題選ABCDE。5.預(yù)防破傷風(fēng)的措施有（）A.正確處理傷口B.注射破傷風(fēng)類毒素C.注射破傷風(fēng)抗毒素D.應(yīng)用抗生素E.加強營養(yǎng)答案：ABCD解析：預(yù)防破傷風(fēng)的措施包括正確處理傷口，減少細菌污染；注射破傷風(fēng)類毒素進行主動免疫；注射破傷風(fēng)抗毒素進行緊急預(yù)防；應(yīng)用抗生素抑制破傷風(fēng)桿菌生長。加強營養(yǎng)主要是提高機體的一般狀況，但不是直接的預(yù)防破傷風(fēng)的措施。所以本題答案為ABCD。6.破傷風(fēng)患者控制和解除痙攣的措施包括（）A.保持病室安靜B.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑C.應(yīng)用解痙劑D.應(yīng)用抗生素E.應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素答案：ABC解析：保持病室安靜可減少外界刺激，降低痙攣發(fā)作的頻率；應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和解痙劑可直接控制和解除痙攣。應(yīng)用抗生素主要是抑制破傷風(fēng)桿菌生長；應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素是中和游離毒素，不能直接控制和解除痙攣。所以本題選ABC。7.破傷風(fēng)患者的臨床表現(xiàn)特點有（）A.肌肉強直性收縮B.肌肉陣發(fā)性痙攣C.神志大多清醒D.可出現(xiàn)角弓反張E.可出現(xiàn)苦笑面容答案：ABCDE解析：破傷風(fēng)患者的臨床表現(xiàn)特點是在肌肉強直性收縮的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)陣發(fā)性肌肉痙攣；患者神志大多清醒；嚴(yán)重時可出現(xiàn)角弓反張；由于面部肌肉痙攣可出現(xiàn)苦笑面容。所以本題答案為ABCDE。8.關(guān)于破傷風(fēng)梭菌，下列哪些是正確的（）A.是革蘭陽性厭氧菌B.芽胞位于菌體頂端，呈鼓槌狀C.能產(chǎn)生外毒素D.在自然界分布廣泛E.對青霉素敏感答案：ABCDE解析：破傷風(fēng)梭菌是革蘭陽性厭氧菌；芽胞位于菌體頂端，使細菌呈鼓槌狀；能產(chǎn)生破傷風(fēng)痙攣毒素和破傷風(fēng)溶血毒素等外毒素；在自然界分布廣泛，如土壤等；對青霉素敏感，青霉素可用于抑制其生長。所以本題選ABCDE。9.破傷風(fēng)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.窒息B.肺部感染C.骨折D.水和電解質(zhì)紊亂E.心力衰竭答案：ABCDE解析：破傷風(fēng)患者由于呼吸肌群和膈肌痙攣可導(dǎo)致窒息；長期臥床等易并發(fā)肺部感染；強烈痙攣可引起骨折；由于進食困難、出汗等可導(dǎo)致水和電解質(zhì)紊亂；嚴(yán)重時也可能出現(xiàn)心力衰竭等并發(fā)癥。所以本題答案為ABCDE。10.破傷風(fēng)患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.加強自我保護意識B.避免創(chuàng)傷C.正確處理傷口D.按時注射破傷風(fēng)類毒素E.出現(xiàn)癥狀及時就醫(yī)答案：ABCDE解析：破傷風(fēng)患者的健康教育內(nèi)容包括加強自我保護意識，減少創(chuàng)傷的發(fā)生；避免創(chuàng)傷，如在工作和生活中注意安全；正確處理傷口，降低感染破傷風(fēng)的風(fēng)險；按時注射破傷風(fēng)類毒素進行主動免疫；出現(xiàn)癥狀及時就醫(yī)，以便早期診斷和治療。所以本題選ABCDE。三、填空題1.破傷風(fēng)是由______侵入人體傷口并生長繁殖、產(chǎn)生毒素所引起的一種急性特異性感染。答案：破傷風(fēng)梭菌2.破傷風(fēng)的潛伏期平均為______天。答案：6-123.破傷風(fēng)患者最先受影響的肌群是______。答案：咀嚼肌4.破傷風(fēng)的主要致病物質(zhì)是______。答案：外毒素（破傷風(fēng)痙攣毒素和破傷風(fēng)溶血毒素）5.預(yù)防破傷風(fēng)最可靠的方法是______。答案：注射破傷風(fēng)類毒素6.破傷風(fēng)抗毒素的作用是______。答案：中和游離的破傷風(fēng)毒素7.破傷風(fēng)患者的病室環(huán)境應(yīng)______、______。答案：安靜；光線暗淡8.破傷風(fēng)患者控制和解除痙攣常用的藥物有______、______等。答案：地西泮；苯巴比妥鈉9.破傷風(fēng)患者可能出現(xiàn)的最嚴(yán)重的并發(fā)癥是______。答案：窒息10.破傷風(fēng)患者的治療原則包括______、______、______。答案：清除毒素來源；中和游離毒素；控制和解除痙攣四、判斷題1.破傷風(fēng)是一種由病毒引起的感染性疾病。（）答案：錯誤解析：破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭菌侵入人體傷口并生長繁殖、產(chǎn)生毒素所引起的一種急性特異性感染，破傷風(fēng)梭菌是細菌，不是病毒。所以本題錯誤。2.破傷風(fēng)患者的神志大多不清醒。（）答案：錯誤解析：破傷風(fēng)患者神志大多清醒，一般不會出現(xiàn)神志不清的表現(xiàn)。所以本題錯誤。3.注射破傷風(fēng)抗毒素能中和已與神經(jīng)組織結(jié)合的毒素。（）答案：錯誤解析：破傷風(fēng)抗毒素只能中和游離的破傷風(fēng)毒素，對已與神經(jīng)組織結(jié)合的毒素?zé)o作用。所以本題錯誤。4.破傷風(fēng)患者的病室應(yīng)保持嘈雜、光線充足。（）答案：錯誤解析：破傷風(fēng)患者對聲、光等刺激敏感，病室環(huán)境應(yīng)安靜、光線暗淡，以減少痙攣發(fā)作的誘因。所以本題錯誤。5.預(yù)防破傷風(fēng)最可靠的方法是徹底清創(chuàng)。（）答案：錯誤解析：預(yù)防破傷風(fēng)最可靠的方法是注射破傷風(fēng)類毒素，使機體獲得主動免疫。徹底清創(chuàng)可減少傷口內(nèi)的細菌數(shù)量，但不是最可靠的預(yù)防方法。所以本題錯誤。6.破傷風(fēng)患者最早出現(xiàn)的癥狀是角弓反張。（）答案：錯誤解析：破傷風(fēng)患者最先受影響的肌群是咀嚼肌，最早出現(xiàn)的癥狀是張口困難，角弓反張是較晚期的表現(xiàn)。所以本題錯誤。7.破傷風(fēng)梭菌是革蘭陰性厭氧菌。（）答案：錯誤解析：破傷風(fēng)梭菌是革蘭陽性厭氧菌。所以本題錯誤。8.破傷風(fēng)患者的治療原則主要是控制感染。（）答案：錯誤解析：破傷風(fēng)患者的治療原則是清除毒素來源、中和游離毒素、控制和解除痙攣，而不是主要控制感染。雖然應(yīng)用抗生素抑制破傷風(fēng)桿菌生長也是治療措施之一，但不是主要原則。所以本題錯誤。9.破傷風(fēng)抗毒素使用前不需要做皮試。（）答案：錯誤解析：破傷風(fēng)抗毒素是一種馬血清制劑，用藥前需做皮試，以防止過敏反應(yīng)的發(fā)生。所以本題錯誤。10.破傷風(fēng)患者不會出現(xiàn)骨折并發(fā)癥。（）答案：錯誤解析：破傷風(fēng)患者由于強烈的肌肉痙攣，可能導(dǎo)致骨折等并發(fā)癥。所以本題錯誤。五、簡答題1.簡述破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)。(1).潛伏期：平均6-12天，可短至24小時或長達數(shù)月、數(shù)年。(2).前驅(qū)癥狀：全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進等。(3).典型癥狀：在肌緊張性收縮（肌強直、發(fā)硬）的基礎(chǔ)上，發(fā)生陣發(fā)性強烈痙攣。通常最先受影響的肌群是咀嚼肌，隨后順序為面部表情肌、頸、背、腹、四肢肌，最后為膈肌。相應(yīng)出現(xiàn)張口困難、牙關(guān)緊閉、苦笑面容、頸項強直、角弓反張、屈膝、彎肘、半握拳等姿態(tài)。(4).發(fā)作特點：發(fā)作時神志清楚，表情痛苦，每次發(fā)作時間由數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，發(fā)作頻繁者，常提示病情嚴(yán)重。強烈的肌痙攣可致肌斷裂，甚至發(fā)生骨折。膀胱括約肌痙攣可引起尿潴留。持續(xù)的呼吸肌群和膈肌痙攣可造成呼吸停止，以致病人死亡。2.簡述破傷風(fēng)的治療原則。(1).清除毒素來源：徹底清創(chuàng)，清除傷口內(nèi)的異物、壞死組織等，敞開傷口，充分引流，用3%過氧化氫溶液沖洗和濕敷。(2).中和游離毒素：盡早使用破傷風(fēng)抗毒素（TAT）或人體破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）。TAT一般用量是1萬-6萬U，分別由肌肉注射和靜脈滴入。TIG只需一次肌肉注射，劑量為3000-6000U。(3).控制和解除痙攣：是治療的重要環(huán)節(jié)?？筛鶕?jù)病情交替使用鎮(zhèn)靜、解痙藥物，如地西泮、苯巴比妥鈉、10%水合氯醛等。病情嚴(yán)重者，可用冬眠1號合劑靜脈緩慢滴入，但低血容量時忌用。(4).防治并發(fā)癥：保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開，防止窒息；防治肺部感染、水和電解質(zhì)紊亂等。3.簡述破傷風(fēng)的預(yù)防措施。(1).正確處理傷口：所有傷口都應(yīng)進行徹底清創(chuàng)，對于污染嚴(yán)重的傷口，要切除一切壞死及無活力的組織，清除異物，敞開傷口，充分引流。(2).主動免疫：注射破傷風(fēng)類毒素，是預(yù)防破傷風(fēng)最可靠的方法。目前我國小兒計劃免疫中，百白破三聯(lián)疫苗就包括了破傷風(fēng)類毒素?；A(chǔ)免疫共需皮下注射類毒素3次，首次0.5ml，以后每次1ml，兩次注射之間間隔4-6周。第二年再注射1ml作為強化免疫。以后每5-10年重復(fù)強化注射1ml。(3).被動免疫：適用于未接受過主動免疫的受傷者。傷后盡早注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1500U，傷口污染嚴(yán)重或受傷超過12小時者，劑量可加倍。注射前需做皮內(nèi)過敏試驗，陽性者應(yīng)進行脫敏注射。也可使用人體破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG），劑量為250-500U，深部肌肉注射，一次注射后在人體可存留4-5周，免疫效能比TAT大10倍以上。4.簡述破傷風(fēng)抗毒素（TAT）的使用方法及注意事項。使用方法：預(yù)防：一般用量是1500U，皮下或肌肉注射。傷口污染嚴(yán)重或受傷超過12小時者，劑量可加倍。治療：一般用量是1萬-6萬U，分別由肌肉注射和靜脈滴入。靜脈滴入應(yīng)稀釋于5%葡萄糖溶液中，緩慢滴入。注意事項：用藥前需做皮內(nèi)過敏試驗：取TAT0.1ml，加等滲鹽水稀釋成1ml，在前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0.1ml，20分鐘后觀察結(jié)果。如局部無紅腫、無異常反應(yīng)，為陰性，可以使用；如局部有紅腫、硬結(jié)，直徑大于1.5cm，紅暈直徑超過4cm，或伴有癢感，則為陽性，需進行脫敏注射。脫敏注射法：將TAT1ml（1500U）用等滲鹽水稀釋至10ml，分別以1、2、3、4ml作四次肌肉注射，每次間隔20分鐘，每次注射后均需密切觀察。如病人出現(xiàn)面色蒼白、軟弱、蕁麻疹或皮膚瘙癢、打噴嚏、咳嗽、關(guān)節(jié)疼痛甚至休克者，應(yīng)立即停止注射，并皮下注射腎上腺素1mg或其他必要的處理。保存：TAT應(yīng)保存于2-8℃環(huán)境中。5.簡述破傷風(fēng)患者的護理要點。(1).一般護理：安置單人隔離病室，保持安靜，避免聲、光等刺激，操作盡量集中進行，減少對患者的打擾。保持室內(nèi)溫度18-22℃，濕度50%-60%。加強營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素的流食或半流食，不能進食者，可通過鼻飼或靜脈補充營養(yǎng)。(2).病情觀察：密切觀察患者的生命體征、痙攣發(fā)作情況、神志等，記錄發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時間和間隔時間等。(3).呼吸道護理：保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，必要時行氣管切開。鼓勵患者深呼吸和咳嗽，協(xié)助翻身、拍背，以預(yù)防肺部感染。(4).控制和解除痙攣：遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、解痙藥物，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。(5).傷口護理：保持傷口清潔、干燥，定期換藥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。(6).防止受傷：使用床檔，防止患者墜床；抽搐發(fā)作時，用牙墊防止舌咬傷。(7).心理護理：關(guān)心患者，耐心解釋病情，減輕患者的焦慮和恐懼心理，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。六、論述題1.論述破傷風(fēng)的發(fā)病機制。破傷風(fēng)的發(fā)病機制主要與破傷風(fēng)梭菌的生物學(xué)特性及其產(chǎn)生的毒素有關(guān)，具體如下：-(1).破傷風(fēng)梭菌的侵入與繁殖：破傷風(fēng)梭菌是一種革蘭陽性厭氧菌，其芽胞廣泛存在于自然界中，如土壤、人和動物的糞便等。當(dāng)人體發(fā)生開放性損傷，如創(chuàng)傷、燒傷、木刺或銹釘刺傷等，破傷風(fēng)梭菌的芽胞可污染傷口。在傷口局部具備缺氧環(huán)境時，如傷口窄深、缺血、壞死組織多、引流不暢，或同時有需氧菌混合感染，消耗傷口內(nèi)的氧氣，為破傷風(fēng)梭菌的生長繁殖創(chuàng)造了有利條件。此時，芽胞在局部傷口內(nèi)發(fā)芽并繁殖為增殖體。-(2).毒素的產(chǎn)生：破傷風(fēng)梭菌在繁殖過程中能產(chǎn)生兩種外毒素，即破傷風(fēng)痙攣毒素和破傷風(fēng)溶血毒素。其中，破傷風(fēng)痙攣毒素是主要的致病物質(zhì)，它是一種神經(jīng)毒素，毒性極強。-(3).毒素的作用途徑：破傷風(fēng)痙攣毒素產(chǎn)生后，可經(jīng)淋巴液吸收，或經(jīng)血液循環(huán)到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)。也可通過運動神經(jīng)終板吸收，沿神經(jīng)軸突逆向傳導(dǎo)至脊髓前角細胞和腦干運動神經(jīng)核。-(4).毒素對神經(jīng)系統(tǒng)的作用：破傷風(fēng)痙攣毒素與脊髓和腦干組織中的神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合，封閉了脊髓抑制性突觸末端，阻止了抑制性神經(jīng)介質(zhì)（如甘氨酸和γ-氨基丁酸）的釋放，使運動神經(jīng)元因失去中樞抑制而興奮性增強，導(dǎo)致隨意肌緊張與痙攣。同時，毒素還可影響交感神經(jīng)，導(dǎo)致大汗、血壓不穩(wěn)定和心率增快等表現(xiàn)。由于咀嚼肌、面部表情肌、頸、背、腹、四肢肌和膈肌等肌群的痙攣順序不同，從而出現(xiàn)了破傷風(fēng)特有的臨床表現(xiàn)，如張口困難、牙關(guān)緊閉、苦笑面容、頸項強直、角弓反張等。2.論述破傷風(fēng)的診斷依據(jù)及鑒別診斷。診斷依據(jù)：(1).病史：有開放性損傷史，特別是傷口深、污染嚴(yán)重、有異物存留或壞死組織多者。如被木刺、銹釘刺傷，燒傷、開放性骨折等。部分患者可能有產(chǎn)后感染、新生兒臍帶處理不當(dāng)?shù)惹闆r。(2).臨床表現(xiàn)：前驅(qū)癥狀：全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進等，一般持續(xù)1-2天。典型癥狀：在肌緊張性收縮的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)陣發(fā)性強烈痙攣。通常最先受影響的肌群是咀嚼肌，隨后依次為面部表情肌、頸、背、腹、四肢肌，最后為膈肌。表現(xiàn)為張口困難、牙關(guān)緊閉、苦笑面容、頸項強直、角弓反張、屈膝、彎肘、半握拳等姿態(tài)。發(fā)作時神志清楚，表情痛苦，每次發(fā)作時間由數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，發(fā)作頻繁者提示病情嚴(yán)重。(3).實驗室檢查：傷口滲出物涂片檢查可發(fā)現(xiàn)破傷風(fēng)梭菌，但陽性率不高。一般根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和病史即可診斷，實驗室檢查主要用于輔助診斷和排除其他疾病。鑒別診斷：(1).化膿性腦膜炎：雖有頸項強直等表現(xiàn)，但無陣發(fā)性痙攣?；颊哂袆×翌^痛、高熱、噴射性嘔吐等，神志有時不清。腦脊液檢查有壓力增高、白細胞計數(shù)增多等改變。(2).狂犬病：有被瘋狗、貓等咬傷史，以吞咽肌痙攣為主?；颊咭娝⒙牭剿暬蛱峒帮嬎畷r，均可誘發(fā)咽喉肌痙攣，而一般無全身肌肉痙攣。(3).子癇：多見于妊娠晚期或產(chǎn)后，患者有高血壓、蛋白尿等病史，發(fā)作時全身肌肉強直性收縮，隨后有短暫的陣攣，但神志不清，且多伴有水腫。(4).癔癥：發(fā)作時可出現(xiàn)類似破傷風(fēng)的肌肉痙攣表現(xiàn)，但無外傷史，且發(fā)作常與精神因素有關(guān)，神志不喪失，發(fā)作可受暗示影響，間歇期肌肉松弛。(5).其他：如顳下頜關(guān)節(jié)炎、低鈣性抽搐等，也需與破傷風(fēng)相鑒別。顳下頜關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為局部疼痛、張口受限，但無全身肌肉痙攣；低鈣性抽搐主要表現(xiàn)為手足抽搐，血清鈣降低，無牙關(guān)緊閉、苦笑面容等表現(xiàn)。3.論述破傷風(fēng)患者的護理措施及依據(jù)。護理措施及依據(jù)如下：(1).一般護理：安置單人隔離病室：破傷風(fēng)患者對聲、光等刺激敏感，易誘發(fā)痙攣發(fā)作。單