2025年健康管理師考試實踐操作試題(含答案)一、健康信息采集與風險評估操作患者張某，男，45歲，某企業(yè)部門經(jīng)理，身高178cm，體重89kg，自述近3個月常感頭暈、乏力，偶有胸悶，夜間睡眠質(zhì)量差（平均每日5小時），飲食以應酬餐為主（每周4-5次），喜食油炸食品及腌制菜，不吸煙但飲酒（白酒約150ml/次，每周3次），父親62歲因“急性心肌梗死”去世，母親有2型糖尿病史。1.請列出需補充采集的健康相關(guān)信息（5分），并說明體格檢查的關(guān)鍵項目及操作規(guī)范（5分）。答案：需補充信息：①既往病史（如高血壓、高血糖確診時間及治療情況）；②近期實驗室檢查結(jié)果（空腹血糖、餐后2小時血糖、血脂四項、腎功能、心電圖）；③日?；顒恿浚ㄈ站綌?shù)、中等強度運動頻率）；④心理壓力評估（如PHQ-9抑郁量表評分）；⑤睡眠呼吸監(jiān)測（是否存在打鼾、呼吸暫停）。體格檢查關(guān)鍵項目及規(guī)范：①血壓測量（靜坐5分鐘后，右上臂，使用經(jīng)認證的電子血壓計，測量2次取平均，若差值＞5mmHg需測第3次）；②腰圍測量（髂前上棘與第12肋下緣連線中點水平，軟尺緊貼皮膚不壓迫，平靜呼吸時讀數(shù)）；③心率及心律（觸診橈動脈30秒×2，或聽診心尖部1分鐘，注意是否有早搏）；④眼底檢查（使用直接檢眼鏡，觀察視網(wǎng)膜動脈有無硬化、出血）；⑤足背動脈搏動（雙側(cè)對比，評估外周血管狀況）。2.根據(jù)現(xiàn)有信息，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）并判斷分級（2分），分析其主要健康風險因素（8分）。答案：BMI=體重（kg）/身高2（m2）=89/(1.78)2≈28.1，屬于肥胖（BMI≥28）。主要風險因素：①超重/肥胖（BMI28.1）；②膳食結(jié)構(gòu)不合理（高鹽、高脂、高能量）；③飲酒（酒精攝入超標，男性每日酒精量＞25g）；④睡眠不足（＜7小時/日）；⑤家族史（心腦血管病及糖尿病遺傳傾向）；⑥缺乏運動（未提及規(guī)律運動）；⑦癥狀提示（頭暈、胸悶可能為高血壓或心肌缺血前驅(qū)表現(xiàn)）；⑧潛在代謝異常（糖尿病家族史+肥胖增加胰島素抵抗風險）。二、2型糖尿病患者健康管理方案制定患者李某，女，58歲，2型糖尿病病史5年，目前口服二甲雙胍0.5gtid、阿卡波糖50mgtid，空腹血糖7.8-8.5mmol/L，餐后2小時血糖11.2-13.1mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）7.9%。身高160cm，體重68kg（近3個月體重增加3kg），自述“最近總覺得餓，每餐吃2兩米飯還不夠，喜歡吃甜點心，不愛運動，覺得走路累”。1.請分析當前血糖控制不佳的可能原因（6分），并設(shè)計3個月飲食干預方案（需包含總熱量計算、三大營養(yǎng)素分配及具體餐次建議）（9分）。答案：血糖控制不佳原因：①飲食控制不嚴（甜點心攝入、主食量可能超標）；②運動不足（能量消耗減少，肌肉對葡萄糖利用下降）；③體重增加（脂肪堆積加重胰島素抵抗）；④藥物依從性（未提及是否漏服，但餐后血糖高可能與阿卡波糖劑量或服用時間有關(guān)）；⑤可能存在胰島素分泌不足（病程5年，β細胞功能衰退）；⑥睡眠或情緒影響（未提及但需排除）。飲食干預方案：①總熱量計算：理想體重=160-105=55kg，當前活動量為輕體力（不愛運動），按30kcal/kg·d計算，總熱量=55×30=1650kcal（因體重增加，可調(diào)整為28kcal/kg·d，即55×28=1540kcal）。②三大營養(yǎng)素分配：碳水化合物50-60%（1540×55%=847kcal，約212g），蛋白質(zhì)15-20%（1540×18%=277kcal，約69g），脂肪20-25%（1540×23%=354kcal，約39g）。③具體餐次：早餐（7:00）：全麥面包50g（碳水20g）、無糖酸奶150g（蛋白6g）、煮雞蛋1個（蛋白6g）、涼拌黃瓜100g；午餐（12:00）：糙米飯75g（碳水30g）、清蒸魚100g（蛋白18g）、清炒菠菜200g、橄欖油5g；加餐（15:00）：蘋果150g（碳水20g）；晚餐（18:30）：蕎麥面60g（碳水24g）、雞胸肉80g（蛋白16g）、涼拌木耳150g、橄欖油3g；睡前（21:00）：純牛奶150ml（碳水5g，蛋白5g）。需強調(diào)：避免甜點心，主食替換為低GI食物（如全麥、糙米），增加蔬菜（每日500g，其中綠葉菜占2/3），限制烹調(diào)油（每日25g以內(nèi)），加餐選擇低糖水果（如蘋果、柚子）。2.設(shè)計個性化運動處方（需包含運動類型、強度、頻率、持續(xù)時間及注意事項）（5分）。答案：運動處方：①類型：以有氧運動為主（如快走、游泳），結(jié)合抗阻運動（如彈力帶訓練）；②強度：有氧運動靶心率=（220-年齡）×（60-70%）=（220-58）×65%≈106-123次/分；抗阻運動選擇能完成12-15次重復的重量；③頻率：有氧運動每周5次，抗阻運動每周2-3次（隔天進行）；④持續(xù)時間：有氧運動每次30-45分鐘（從10分鐘開始，逐步增加），抗阻運動每次15-20分鐘（每組8-12次，3組/部位）；⑤注意事項：餐后1小時開始運動（避免空腹），隨身攜帶糖果預防低血糖，穿合腳運動鞋，運動前5分鐘熱身（如慢走、關(guān)節(jié)活動），運動后5分鐘拉伸（如小腿、大腿后側(cè)），若出現(xiàn)心慌、出冷汗立即停止并補充糖分。三、社區(qū)高血壓患者健康干預項目設(shè)計某社區(qū)60歲以上居民高血壓患病率38%（全國平均32.5%），其中規(guī)律服藥率45%，血壓達標率（＜140/90mmHg）僅30%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擬開展為期1年的高血壓綜合干預項目。1.請列出項目實施前需完成的基線調(diào)查內(nèi)容（6分），并說明如何篩選重點干預人群（4分）。答案：基線調(diào)查內(nèi)容：①高血壓患者基本信息（年齡、性別、病程、用藥情況）；②血壓控制現(xiàn)狀（近3個月診室血壓及家庭自測血壓記錄）；③危險因素暴露情況（高鹽飲食、飲酒、吸煙、運動頻率、體重）；④健康知識知曉率（如“高血壓診斷標準”“低鹽飲食定義”）；⑤醫(yī)療資源利用情況（就診頻率、是否簽約家庭醫(yī)生）；⑥并發(fā)癥發(fā)生情況（如腦卒中、腎功能不全病史）。重點干預人群篩選：①血壓未達標者（診室血壓≥140/90mmHg或家庭自測≥135/85mmHg）；②合并3個及以上危險因素（如肥胖、吸煙、高鹽飲食、糖尿?。?；③有并發(fā)癥史（如左心室肥厚、視網(wǎng)膜病變）；④服藥依從性差（近3個月漏服藥物＞20%）；⑤獨居或文化程度低（影響健康行為改變）。2.設(shè)計項目核心干預措施（需包含健康教育、用藥管理、自我監(jiān)測及社區(qū)支持4個維度）（10分）。答案：干預措施：①健康教育：每月1次專題講座（內(nèi)容：高血壓危害、低鹽飲食（＜5g/d）技巧、正確測量血壓方法），每季度1次小組討論（邀請控制良好的患者分享經(jīng)驗），發(fā)放圖文手冊（含食物含鹽量對照表、運動處方示例）；②用藥管理：家庭醫(yī)生團隊每2周電話隨訪（確認服藥情況，指導漏服補救措施），每季度門診復診時核查藥物種類及劑量（根據(jù)血壓調(diào)整，優(yōu)先選擇長效制劑），建立“用藥提醒卡”（標注服藥時間、劑量）；③自我監(jiān)測：為患者免費發(fā)放經(jīng)校準的電子血壓計，培訓家屬參與測量（每日早晚各1次，記錄于“血壓日志”），每周由社區(qū)護士核查日志并反饋異常值；④社區(qū)支持：在社區(qū)活動中心設(shè)置“血壓自測角”（配備血壓計及指導人員），聯(lián)合食堂推出“低鹽餐”（標注含鹽量），組建“高血壓互助小組”（每周集體快走3次，組長監(jiān)督出勤），與商超合作設(shè)置“低鈉鹽”專區(qū)（張貼宣傳標識）。四、健康監(jiān)測與效果評價操作某健康管理機構(gòu)對100名冠心病患者進行了為期1年的健康管理，干預內(nèi)容包括生活方式指導、用藥監(jiān)督、心理支持。1.請列出需監(jiān)測的核心指標（需涵蓋生理、行為、心理3個維度）（6分），并說明數(shù)據(jù)收集方法（4分）。答案：核心指標：①生理維度：空腹血糖、血脂（LDL-C、HDL-C）、血壓、靜息心率、左心室射血分數(shù)（超聲心動圖）、心絞痛發(fā)作頻率（次/月）；②行為維度：吸煙率（完全戒煙/減少吸煙量）、每日鹽攝入量（24小時尿鈉測定）、每周中等強度運動時間（分鐘）、服藥依從性（Morisky問卷評分）；③心理維度：焦慮量表（GAD-7）評分、抑郁量表（PHQ-9）評分、社會支持度（SSRS量表）。數(shù)據(jù)收集方法：生理指標通過實驗室檢查（血糖、血脂）、診室測量（血壓、心率）、影像學檢查（超聲心動圖）獲??；行為指標通過問卷調(diào)查（運動時間、吸煙情況）、24小時尿鈉收集（鹽攝入）、電子藥盒記錄（服藥時間）；心理指標通過標準化量表（GAD-7、PHQ-9、SSRS）現(xiàn)場填寫或電話訪談。2.若干預后患者LDL-C平均下降0.8mmol/L（P＜0.05），心絞痛發(fā)作頻率從4.2次/月降至1.5次/月（P＜0.01），請分析干預效果并提出后續(xù)優(yōu)化建議（10分）。答案：效果分析：①LDL-C下降提示調(diào)脂治療（如他汀類藥物）依從性提高或劑量調(diào)整有效，符合冠心病二級預防目標（LDL-C＜1.8mmol/L）；②心絞痛發(fā)作頻率顯著降低，說明生活方式干預（如運動、戒煙）改善了心肌供血，或抗心絞痛藥物（如β受體阻滯劑）使用更規(guī)范。優(yōu)化建議：①針對仍未達標患者（如LDL-C≥1.8mmol/L），加強用藥指導（如聯(lián)合依折麥布），排查是否存在藥物相互作用（如與某些抗生素合用影響他汀代謝）；②對心絞痛仍有發(fā)作的患者，增加動態(tài)心電圖監(jiān)測（識別無癥狀心肌缺血），評估是否需要冠脈造影；③強化行為干預的持續(xù)性（如開展“運動打卡挑戰(zhàn)賽”維持運動習慣）；④關(guān)注心理指標（若仍有焦慮/抑郁），引入心理咨詢師參與管理；⑤建立長期隨訪機制（每3個月電話隨訪，每年全面評估），預防復發(fā)性心血管事件。五、特殊人群健康管理（老年認知障礙）患者王某，男，72歲，退休教師，家屬主訴其近1年記憶力明顯減退（如經(jīng)常忘記關(guān)煤氣、重復問同一問題），近期出現(xiàn)外出后找不到回家路，情緒易激惹，夜間睡眠顛倒（白天嗜睡，夜間走動）。MMSE量表評分18分（文化程度高中），簡易精神狀態(tài)檢查（MoCA）評分14分，頭顱MRI顯示雙側(cè)海馬萎縮。1.請判斷認知障礙程度（2分），并列出需進一步評估的內(nèi)容（8分）。答案：認知障礙程度：MMSE評分18分（正常＞26，輕度18-26，中度10-17，重度＜10），屬于輕度認知障礙（MCI）向中度癡呆過渡階段。需進一步評估內(nèi)容：①日常生活能力（ADL量表：進食、穿衣、如廁是否需要幫助）；②精神行為癥狀（BPSD量表：是否有幻覺、攻擊行為）；③營養(yǎng)狀況（體重指數(shù)、血清白蛋白、維生素B12水平）；④睡眠障礙類型（多導睡眠圖：是否存在睡眠呼吸暫停、晝夜節(jié)律紊亂）；⑤合并疾?。ǜ哐獕?、糖尿病控制情況，是否有甲狀腺功能減退）；⑥用藥史（抗膽堿能藥物使用情況，如某些感冒藥、抗抑郁藥）；⑦家庭照護能力（家屬照護知識、時間投入、心理壓力）；⑧社會支持資源（社區(qū)是否有日間照料中心、上門護理服務(wù)）。2.設(shè)計3個月健康管理計劃（需包含認知訓練、行為干預、照護指導及醫(yī)療協(xié)同4個方面）（10分）。答案：健康管理計劃：①認知訓練：每周3次，每次30分鐘，內(nèi)容包括記憶訓練（如回憶近期事件、擺放物品后復述）、定向力訓練（每日固定時間提問“今天星期幾？我們在哪里？”）、邏輯訓練（簡單算術(shù)題、分類游戲），使用認知訓練APP（如“大腦健身房”）輔助；②行為干預：建立規(guī)律作息（早7點起床、午12點午餐、晚9點入睡，白天避免小睡＞30分鐘），夜間減少房間光線（使用夜燈），設(shè)置安全提示（如“關(guān)閉煤氣”標識），情緒