連云港市人民醫(yī)院機器人輔助胸外科手術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.機器人輔助胸外科手術(shù)中，最常用的穿刺點是？A.腋前線第6肋間B.腋后線第8肋間C.胸骨旁第4肋間D.肩胛線第7肋間2.下列哪種并發(fā)癥是機器人輔助肺葉切除術(shù)中最需要警惕的？A.肺栓塞B.膈神經(jīng)損傷C.胸導管損傷D.肋間動脈出血3.在機器人輔助食管切除術(shù)過程中，吻合口瘺的高危因素不包括？A.吻合口張力過大B.血供不足C.胃排空延遲D.術(shù)后早期活動過度4.機器人輔助胸外科手術(shù)中，以下哪種設備不屬于達芬奇手術(shù)系統(tǒng)的標準配置？A.3D高清攝像頭B.雙腔機械臂C.熱電凝設備D.腹腔鏡超聲刀5.術(shù)后疼痛管理中，機器人輔助胸外科手術(shù)患者通常優(yōu)先推薦哪種鎮(zhèn)痛方案？A.肌肉注射嗎啡B.胸腔閉式引流管鎮(zhèn)痛泵C.口服非甾體抗炎藥D.椎管內(nèi)麻醉6.機器人輔助胸腔鏡手術(shù)中，以下哪項不是肺門淋巴結(jié)清掃的指征？A.肺癌分期為IIIA期B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移直徑>1cmC.肺門腫塊直徑<0.5cmD.病理證實淋巴結(jié)陽性7.機器人輔助縱隔腫瘤切除術(shù)中，最需要關(guān)注的解剖結(jié)構(gòu)是？A.主動脈弓B.膈神經(jīng)C.胸導管D.肺動脈干8.術(shù)后并發(fā)癥中，以下哪項與機械通氣時間延長關(guān)系最??？A.肺不張B.肺部感染C.膈肌功能不全D.食管吻合口水腫9.機器人輔助胸外科手術(shù)中，以下哪種情況不適合行單孔技術(shù)？A.肺結(jié)節(jié)直徑<1cmB.患者體型肥胖C.肺功能儲備差D.需要廣泛的淋巴結(jié)清掃10.術(shù)后早期活動的主要目的是？A.預防深靜脈血栓B.促進腸蠕動C.減少肺部感染風險D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.機器人輔助胸外科手術(shù)的優(yōu)勢包括？A.3D放大視野B.精密操作C.微創(chuàng)創(chuàng)傷小D.縮短手術(shù)時間2.術(shù)后并發(fā)癥中，需要緊急處理的是？A.肺不張B.吻合口瘺C.膈神經(jīng)損傷D.肺栓塞3.機器人輔助食管切除術(shù)的術(shù)前評估應包括？A.胸部CTB.食管吞鋇C.肺功能測試D.胸腔鏡探查4.術(shù)后疼痛管理中，非藥物鎮(zhèn)痛方法包括？A.拍背排痰B.深呼吸訓練C.患者自控鎮(zhèn)痛泵D.胸腔閉式引流5.機器人輔助縱隔腫瘤切除術(shù)中，可能需要聯(lián)合切除的器官包括？A.胸腺B.縱隔胸膜C.膈肌部分切除D.肺葉切除6.術(shù)后早期活動的好處包括？A.預防肺栓塞B.促進腸道功能恢復C.減少術(shù)后感染D.改善心血管功能7.機器人輔助胸外科手術(shù)的適應癥包括？A.肺癌根治術(shù)B.食管癌根治術(shù)C.縱隔腫瘤切除術(shù)D.胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)8.術(shù)后并發(fā)癥中，與吻合口瘺相關(guān)的因素包括？A.吻合口張力B.血供不足C.術(shù)后早期進食D.營養(yǎng)支持不足9.機器人輔助胸腔鏡手術(shù)中，可能需要清掃的淋巴結(jié)區(qū)域包括？A.肺門淋巴結(jié)B.胸膜外淋巴結(jié)C.橫膈膜淋巴結(jié)D.肋間淋巴結(jié)10.術(shù)后康復管理中，需要重點關(guān)注的是？A.肺功能訓練B.營養(yǎng)支持C.深靜脈血栓預防D.心理支持三、判斷題（每題1分，共10題）1.機器人輔助胸外科手術(shù)只能用于惡性腫瘤根治術(shù)。（×）2.術(shù)后早期活動可以完全避免肺部感染。（×）3.機器人輔助食管切除術(shù)術(shù)后需要禁食至少5天。（×）4.肺門淋巴結(jié)清掃時，膈神經(jīng)應避免過度牽拉。（√）5.術(shù)后疼痛管理中，非甾體抗炎藥可以替代阿片類藥物。（×）6.機器人輔助縱隔腫瘤切除術(shù)中，胸導管損傷會導致乳糜胸。（√）7.術(shù)后早期活動的主要目的是為了促進腸蠕動。（×）8.機器人輔助胸腔鏡手術(shù)中，單孔技術(shù)適用于所有患者。（×）9.術(shù)后并發(fā)癥中，肺栓塞的致死率最高。（√）10.術(shù)后康復管理中，心理支持可以忽略不計。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述機器人輔助胸外科手術(shù)的優(yōu)勢。2.列舉術(shù)后早期活動的主要注意事項。3.說明機器人輔助食管切除術(shù)的圍手術(shù)期管理要點。4.比較機器人輔助胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)的優(yōu)缺點。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合連云港地區(qū)肺癌發(fā)病特點，論述機器人輔助肺葉切除術(shù)的適應癥及并發(fā)癥防治。2.闡述機器人輔助縱隔腫瘤切除術(shù)的手術(shù)技巧及圍手術(shù)期管理要點，并分析其在連云港市人民醫(yī)院的應用前景。答案及解析一、單選題1.B解析：腋后線第8肋間是機器人輔助胸外科手術(shù)最常用的穿刺點，解剖位置穩(wěn)定，便于操作。2.D解析：肋間動脈出血是機器人輔助肺葉切除術(shù)中最常見的嚴重并發(fā)癥，需緊急處理。3.C解析：胃排空延遲不是食管切除術(shù)的典型高危因素，主要風險因素包括吻合口張力、血供和感染。4.D解析：腹腔鏡超聲刀不屬于達芬奇手術(shù)系統(tǒng)的標準配置，該系統(tǒng)通常配備電凝、剪刀等設備。5.B解析：胸腔閉式引流管鎮(zhèn)痛泵可以持續(xù)、精準地控制胸壁疼痛，優(yōu)于其他鎮(zhèn)痛方案。6.C解析：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移直徑<0.5cm通常不需要清掃，清掃指征為直徑≥0.5cm或病理證實陽性。7.A解析：主動脈弓是機器人輔助縱隔腫瘤切除術(shù)中最重要的解剖結(jié)構(gòu)，需避免損傷。8.D解析：食管吻合口水腫與機械通氣時間延長關(guān)系最小，主要影響因素是吻合口張力和血供。9.C解析：肺功能儲備差的患者不適合行單孔技術(shù)，因為單孔操作對肺功能要求較高。10.D解析：術(shù)后早期活動可以預防深靜脈血栓、促進腸蠕動、減少肺部感染風險，對多方面有益。二、多選題1.A、B、C、D解析：機器人輔助胸外科手術(shù)具有3D放大視野、精密操作、微創(chuàng)創(chuàng)傷小、縮短手術(shù)時間等優(yōu)勢。2.B、D解析：吻合口瘺和肺栓塞是術(shù)后需要緊急處理的并發(fā)癥，其他選項屬于可控或慢性并發(fā)癥。3.A、B、C、D解析：術(shù)前評估應全面，包括影像學檢查、功能測試和胸腔鏡探查。4.A、B、D解析：C選項屬于藥物鎮(zhèn)痛，非藥物鎮(zhèn)痛方法包括拍背排痰、深呼吸訓練和胸腔閉式引流。5.A、B、C、D解析：根據(jù)腫瘤位置，可能需要聯(lián)合切除胸腺、縱隔胸膜、膈肌部分或肺葉。6.A、B、C、D解析：早期活動對預防肺栓塞、促進腸道功能恢復、減少感染和改善心血管功能均有益處。7.A、B、C、D解析：機器人輔助胸外科手術(shù)適用于多種疾病，包括肺癌、食管癌、縱隔腫瘤和肺大皰等。8.A、B、D解析：C選項不正確，早期進食可能導致吻合口水腫加重，禁食更安全。9.A、B、C、D解析：肺門、胸膜外、橫膈膜和肋間淋巴結(jié)均可能需要清掃，具體根據(jù)分期決定。10.A、B、C、D解析：術(shù)后康復管理需全面，包括肺功能、營養(yǎng)、血栓預防和心理支持。三、判斷題1.×解析：機器人輔助胸外科手術(shù)不僅用于惡性腫瘤，也適用于良性病變，如肺大皰切除。2.×解析：早期活動有助于預防肺部感染，但不能完全避免。3.×解析：術(shù)后禁食時間因手術(shù)范圍而異，一般4-7天不等。4.√解析：膈神經(jīng)位于胸膜后，過度牽拉可能導致?lián)p傷。5.×解析：非甾體抗炎藥不能完全替代阿片類藥物，需聯(lián)合使用。6.√解析：胸導管損傷會導致乳糜胸，需緊急處理。7.×解析：早期活動的主要目的是預防肺部感染和血栓，而非促進腸蠕動。8.×解析：單孔技術(shù)適用于部分患者，但并非所有病例。9.√解析：肺栓塞是術(shù)后致死率最高的并發(fā)癥之一。10.×解析：心理支持對術(shù)后康復同樣重要，不可忽略。四、簡答題1.機器人輔助胸外科手術(shù)的優(yōu)勢-3D高清放大視野，解剖結(jié)構(gòu)清晰；-精密機械臂操作，減少人為誤差；-微創(chuàng)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕；-縮短手術(shù)時間，減少出血；-適用于復雜病例，如肺功能差的患者。2.術(shù)后早期活動注意事項-循序漸進，避免劇烈運動；-預防性措施，如使用彈力襪；-監(jiān)測生命體征，如心率、血壓；-警惕異常癥狀，如胸痛、呼吸困難。3.機器人輔助食管切除術(shù)圍手術(shù)期管理要點-術(shù)前營養(yǎng)支持，糾正貧血；-術(shù)后禁食管理，逐步恢復進食；-胸腔閉式引流，觀察胸腔情況；-預防并發(fā)癥，如吻合口瘺、乳糜胸。4.機器人輔助胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)的優(yōu)缺點-機器人輔助胸腔鏡手術(shù)：微創(chuàng)、疼痛輕、恢復快，但設備昂貴、學習曲線陡峭；-開胸手術(shù)：視野開闊、操作靈活，但創(chuàng)傷大、恢復慢。五、論述題1.結(jié)合連云港地區(qū)肺癌發(fā)病特點，論述機器人輔助肺葉切除術(shù)的適應癥及并發(fā)癥防治連云港地區(qū)肺癌發(fā)病率為沿海城市較高，roboticlobectomy（機器人輔助肺葉切除術(shù)）的適應癥包括：-肺癌根治術(shù)，如T1-3N1M0期；-肺功能儲備差的患者；-復雜解剖結(jié)構(gòu)，如下葉或后葉切除。并發(fā)癥防治：-肺不張：術(shù)后早期拍背排痰；-肺栓塞：抗凝治療和早期活動；-吻合口瘺：營養(yǎng)支持和胸腔閉式引流。2.闡述機器人輔助縱隔腫瘤切除術(shù)的手術(shù)技巧及圍手術(shù)期管理要點，并分析其在連云港市人民醫(yī)院的應用前景手術(shù)技