泰州市人民醫(yī)院營養(yǎng)支持方案考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：請根據(jù)題干選擇最符合營養(yǎng)支持方案的選項。1.泰州市人民醫(yī)院針對老年骨折患者，首選的營養(yǎng)支持方式是？A.口服營養(yǎng)補充B.胃腸內營養(yǎng)（鼻飼）C.胃腸外營養(yǎng)（中心靜脈）D.液體靜脈營養(yǎng)2.患者因重癥胰腺炎住院，體重指數(shù)（BMI）為20.5kg/m2，每日能量需求應優(yōu)先采用下列哪種計算方法？A.Harris-Benedict方程B.Mifflin-StJeor方程C.熱量×體重（kcal/kg）D.體重百分比法3.重癥患者腸內營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受時，可考慮使用哪種腸外營養(yǎng)補充劑？A.脂肪乳劑（C8-C10）B.氨基酸溶液（支鏈氨基酸為主）C.葡萄糖-氨基酸混合液D.腸道微生態(tài)制劑4.泰州市某社區(qū)醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者，長期營養(yǎng)不良，應優(yōu)先補充哪種微量元素？A.鐵劑B.鋅劑C.鈣劑D.維生素D5.營養(yǎng)風險篩查2002（NRS2002）評分≥3分時，應啟動哪種級別的營養(yǎng)支持？A.口服營養(yǎng)補充B.胃腸內營養(yǎng)C.胃腸外營養(yǎng)D.無需干預6.患者因克羅恩病行腸切除術后，短期內無法恢復腸功能，應選擇哪種腸外營養(yǎng)方案？A.全腸外營養(yǎng)（TPN）B.腸內營養(yǎng)管飼C.口服營養(yǎng)補充D.腸道休息（禁食）7.泰州市人民醫(yī)院對術后早期恢復期患者，推薦使用哪種腸內營養(yǎng)配方？A.高蛋白、高纖維配方B.低脂、低渣配方C.高能量、高支鏈氨基酸配方D.低敏、易消化配方8.腸外營養(yǎng)時，脂肪乳劑的輸注速度一般不應超過多少毫升/小時？A.10ml/hB.20ml/hC.30ml/hD.40ml/h9.患者因消化道出血導致低蛋白血癥，白蛋白低于25g/L，應優(yōu)先補充哪種營養(yǎng)素？A.葡萄糖B.脂肪乳劑C.氨基酸溶液D.維生素復合劑10.營養(yǎng)支持團隊對患者進行評估時，下列哪項指標不屬于營養(yǎng)風險篩查的范疇？A.年齡B.體重變化C.血清白蛋白水平D.心率二、多選題（每題3分，共10題）說明：請根據(jù)題干選擇所有符合營養(yǎng)支持方案的選項。1.泰州市人民醫(yī)院對糖尿病合并營養(yǎng)不良患者，應優(yōu)先考慮哪些營養(yǎng)干預措施？A.控制總熱量攝入B.增加膳食纖維比例C.補充高支鏈氨基酸配方D.避免高糖、高脂食物2.重癥患者腸內營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的常見原因包括？A.胃排空延遲B.腸道菌群失調C.營養(yǎng)配方選擇不當D.胃腸動力不足3.腸外營養(yǎng)時，監(jiān)測哪些指標可評估營養(yǎng)支持效果？A.體重變化B.血清白蛋白水平C.氮平衡D.血糖波動4.老年患者營養(yǎng)不良時，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.壓瘡B.感染風險增加C.肌肉萎縮D.免疫功能下降5.泰州市某醫(yī)院對腫瘤患者進行營養(yǎng)支持時，應考慮哪些營養(yǎng)風險因素？A.食欲減退B.惡心嘔吐C.腸道吸收障礙D.慢性炎癥狀態(tài)6.腸內營養(yǎng)時，鼻飼管的選擇應根據(jù)哪些因素？A.患者吞咽功能B.胃腸動力C.營養(yǎng)需求量D.管飼途徑（鼻胃管或鼻腸管）7.腸外營養(yǎng)時，常見的并發(fā)癥包括？A.脂肪代謝紊亂B.水電解質失衡C.腸道屏障功能下降D.空氣栓塞8.營養(yǎng)支持團隊對患者進行評估時，應關注哪些實驗室指標？A.血清白蛋白B.肌酐C.總膽固醇D.鐵蛋白9.患者因甲狀腺功能減退導致代謝減慢，營養(yǎng)支持時應注意？A.增加能量供給B.補充甲狀腺激素C.避免高脂飲食D.監(jiān)測血糖變化10.泰州市人民醫(yī)院對長期臥床患者，應如何預防營養(yǎng)不良？A.定期評估營養(yǎng)風險B.提供高蛋白、高維生素飲食C.鼓勵少量多餐D.補充維生素D和鈣劑三、判斷題（每題2分，共10題）說明：請判斷下列說法的正誤。1.腸內營養(yǎng)比腸外營養(yǎng)更安全，適用于所有不能口服的患者。（×）2.營養(yǎng)風險篩查2002（NRS2002）評分越高，營養(yǎng)支持需求越緊急。（√）3.重癥患者腸外營養(yǎng)時，脂肪乳劑應盡早使用以提供能量。（√）4.老年患者營養(yǎng)不良時，補充高蛋白飲食可能增加腎負擔。（√）5.腸內營養(yǎng)時，鼻飼速度應從少量開始，逐漸增加。（√）6.腸外營養(yǎng)時，氨基酸溶液應與葡萄糖同步輸注。（√）7.糖尿病患者腸內營養(yǎng)時，應選擇低糖、高纖維配方。（√）8.腸外營養(yǎng)時，微量元素補充劑可延遲輸注。（×）9.營養(yǎng)支持團隊應至少每周評估一次患者的營養(yǎng)狀況。（√）10.患者因消化道出血導致低蛋白血癥，應立即補充白蛋白。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）說明：請簡述下列問題。1.簡述泰州市人民醫(yī)院對危重癥患者啟動營養(yǎng)支持的標準。2.腸內營養(yǎng)時，如何預防喂養(yǎng)不耐受？3.腸外營養(yǎng)時，常見的電解質紊亂有哪些及如何糾正？4.老年患者營養(yǎng)不良的評估方法有哪些？5.營養(yǎng)支持團隊如何進行多學科協(xié)作？五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：請根據(jù)案例情境，制定營養(yǎng)支持方案。1.案例：患者男性，65歲，因急性胰腺炎住院，BMI19.5kg/m2，NRS2002評分4分，惡心嘔吐，無法進食。請制定初步的營養(yǎng)支持方案。2.案例：患者女性，78歲，因骨折手術后臥床，體重下降10%，食欲差，血清白蛋白25g/L。請制定腸內營養(yǎng)支持方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：老年骨折患者早期以胃腸內營養(yǎng)為主，可促進腸道功能恢復，避免腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥。2.A解析：重癥胰腺炎患者代謝紊亂復雜，Harris-Benedict方程更適用于此類患者的能量需求計算。3.B解析：腸外營養(yǎng)可補充腸內營養(yǎng)不足，氨基酸溶液（支鏈氨基酸為主）可支持肌肉蛋白合成。4.B解析：COPD患者常伴低鋅血癥，補充鋅劑可改善免疫功能。5.B解析：NRS2002評分≥3分需啟動胃腸內營養(yǎng)支持。6.A解析：腸切除術后腸功能不可恢復時，應選擇全腸外營養(yǎng)（TPN）。7.B解析：術后早期恢復期患者胃腸動力弱，推薦低脂、低渣配方保護腸道。8.C解析：脂肪乳劑輸注速度一般不超過30ml/h，避免代謝負擔。9.C解析：低蛋白血癥需補充氨基酸溶液，支持蛋白質合成。10.D解析：心率不屬于NRS2002評分范疇，其他選項均為篩查指標。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：糖尿病合并營養(yǎng)不良需控制熱量、增加膳食纖維、避免高糖高脂飲食。2.A、B、C、D解析：胃腸內營養(yǎng)不耐受的原因包括胃腸動力、菌群失調、配方選擇等。3.A、B、C解析：體重變化、白蛋白水平、氮平衡是評估腸外營養(yǎng)效果的指標。4.A、B、C、D解析：老年營養(yǎng)不良可導致壓瘡、感染、肌肉萎縮、免疫功能下降。5.A、B、C、D解析：腫瘤患者營養(yǎng)風險因素包括食欲減退、惡心嘔吐、吸收障礙、慢性炎癥。6.A、B、D解析：鼻飼管選擇需考慮吞咽功能、胃腸動力、管飼途徑。7.A、B、C解析：腸外營養(yǎng)并發(fā)癥包括脂肪代謝紊亂、電解質失衡、腸道屏障功能下降。8.A、B、C解析：血清白蛋白、肌酐、總膽固醇是營養(yǎng)評估的重要指標。9.A、B解析：甲狀腺功能減退患者代謝減慢，需增加能量供給、補充甲狀腺激素。10.A、B、C、D解析：長期臥床患者需定期評估、高蛋白飲食、少量多餐、補充維生素D和鈣劑。三、判斷題答案與解析1.×解析：腸內營養(yǎng)并非適用于所有患者，需根據(jù)病情選擇。2.√解析：NRS2002評分越高，營養(yǎng)支持需求越緊急。3.√解析：脂肪乳劑可提供能量，減少葡萄糖消耗。4.√解析：老年患者腎功能可能下降，高蛋白飲食需謹慎。5.√解析：鼻飼速度應循序漸進，避免胃腸道不適。6.√解析：氨基酸與葡萄糖同步輸注可提高利用率。7.√解析：糖尿病患者需低糖、高纖維飲食控制血糖。8.×解析：微量元素應盡早補充，避免缺乏。9.√解析：營養(yǎng)狀況需定期評估，及時調整方案。10.×解析：低蛋白血癥需逐步補充，避免一次性過量。四、簡答題答案與解析1.泰州市人民醫(yī)院危重癥患者啟動營養(yǎng)支持標準：-NRS2002評分≥3分；-BMI＜18.5kg/m2；-體重下降＞10%；-血清白蛋白＜30g/L。解析：標準基于NRS2002評分結合當?shù)嘏R床指南制定。2.腸內營養(yǎng)預防喂養(yǎng)不耐受措施：-從少量開始，逐漸增加喂養(yǎng)量；-選擇合適的營養(yǎng)配方（如低脂、低渣）；-監(jiān)測胃腸功能（如胃殘留量）；-避免過快輸注速度。解析：措施需結合患者具體情況調整。3.腸外營養(yǎng)常見電解質紊亂及糾正：-高鉀血癥：葡萄糖-胰島素、碳酸氫鈉；-低鈣血癥：葡萄糖酸鈣；-低鎂血癥：硫酸鎂；-高磷血癥：磷結合劑（如碳酸鈣）。解析：需根據(jù)血生化結果動態(tài)調整補充量。4.老年患者營養(yǎng)不良評估方法：-BMI、體重變化；-血清白蛋白、前白蛋白；-NRS2002評分；-食欲、攝入量評估。解析：結合實驗室及臨床指標綜合評估。5.營養(yǎng)支持團隊多學科協(xié)作：-與臨床醫(yī)生、護士、康復師定期會診；-制定個體化營養(yǎng)方案；-跟蹤營養(yǎng)效果，及時調整。解析：協(xié)作需貫穿患者全程管理。五、案例分析題答案與解析1.急性胰腺炎患者營養(yǎng)支持方案：-早期禁食，胃腸減壓；-腸功能恢復后（3-5天）開始腸內營