吉安市中醫(yī)院輸血科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.吉安市屬于亞熱帶季風(fēng)氣候區(qū)，夏季高溫多雨，輸血科在夏季需重點(diǎn)預(yù)防哪種因儲存不當(dāng)導(dǎo)致的血液成分變質(zhì)？A.溶血B.凝聚因子降解C.微生物污染D.酶活性增強(qiáng)答案：C解析：高溫潮濕環(huán)境易導(dǎo)致微生物繁殖，尤其在紅細(xì)胞保存期間，細(xì)菌污染是重要風(fēng)險(xiǎn)。2.患者因外傷輸注O型血，出現(xiàn)急性溶血反應(yīng)，最可能的抗體是？A.anti-AB.anti-BC.anti-A和B均存在D.anti-D答案：C解析：O型血患者血清中天然存在anti-A和anti-B抗體，輸注異型血時(shí)易發(fā)生免疫反應(yīng)。3.下列哪種疾病屬于自身免疫性溶血性貧血，常需輸注洗滌紅細(xì)胞？A.再生障礙性貧血B.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿C.免疫性溶血性貧血（溫抗體型）D.鐵過載答案：C解析：溫抗體型自身免疫性溶血性貧血患者血清中存在IgG抗體，需輸注洗滌紅細(xì)胞以去除血漿抗體。4.術(shù)中突發(fā)稀釋性凝血功能障礙，首選的血液成分是？A.濃縮血小板B.新鮮冰凍血漿（FFP）C.冷沉淀D.全血答案：B解析：FFP含多種凝血因子，適合快速補(bǔ)充凝血成分。5.以下哪項(xiàng)指標(biāo)升高提示彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）？A.血小板計(jì)數(shù)B.纖維蛋白原C.D-二聚體D.凝血酶原時(shí)間（PT）答案：C解析：DIC時(shí)纖維蛋白溶解增強(qiáng)，D-二聚體水平顯著升高。6.采集血常規(guī)樣本時(shí)，抗凝劑EDTA-K2的濃度通常為？A.1.5mg/mLB.2.0mg/mLC.1.8mg/mLD.2.2mg/mL答案：A解析：1.5mg/mL的EDTA-K2可有效抗凝全血樣本。7.下列哪種情況需緊急輸注血小板？A.血小板計(jì)數(shù)>100×10^9/LB.手術(shù)前血小板計(jì)數(shù)50×10^9/LC.血小板計(jì)數(shù)200×10^9/LD.無癥狀血小板減少答案：B解析：手術(shù)前血小板<50×10^9/L有出血風(fēng)險(xiǎn)，需緊急輸注。8.血液成分輸注前需嚴(yán)格核對，以下哪項(xiàng)不是核對內(nèi)容？A.血液有效期B.血型相容性C.采集時(shí)間D.患者姓名答案：C解析：采集時(shí)間屬于采集環(huán)節(jié)記錄，輸注前無需核對。9.以下哪種疾病需避免輸注白蛋白？A.肝硬化伴低蛋白血癥B.腎功能衰竭C.大面積燒傷D.營養(yǎng)不良伴低蛋白血癥答案：B解析：腎功能衰竭患者輸注白蛋白可能導(dǎo)致滲透性利尿，加重腎負(fù)擔(dān)。10.交叉配血試驗(yàn)中，主側(cè)凝集而次側(cè)不凝集，提示？A.血型不合B.患者存在不規(guī)則抗體C.血液保存不當(dāng)D.試劑錯(cuò)誤答案：A解析：主側(cè)凝集說明供血者紅細(xì)胞與受血者血清存在反應(yīng)，可能血型不合。二、多選題（每題3分，共10題）1.輸血科常見感染性風(fēng)險(xiǎn)包括？A.HBV傳播B.HCV傳播C.HIV傳播D.細(xì)胞因子釋放綜合征答案：A、B、C解析：輸血傳播的病毒包括HBV、HCV、HIV，細(xì)胞因子釋放綜合征屬于免疫反應(yīng)。2.洗滌紅細(xì)胞適用于？A.免疫性溶血性貧血B.血型不合患者C.腎功能衰竭患者D.手術(shù)輸血答案：A、B、C解析：洗滌紅細(xì)胞去除了血漿抗體和白細(xì)胞，適用于免疫性溶血、血型不合及腎衰患者。3.以下哪些指標(biāo)可用于評估凝血功能？A.PTB.APTTC.血小板計(jì)數(shù)D.纖維蛋白原答案：A、B、D解析：PT、APTT、纖維蛋白原反映內(nèi)源性和外源性凝血途徑，血小板計(jì)數(shù)反映止血功能。4.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素包括？A.供血者抗粒細(xì)胞抗體B.受血者免疫狀態(tài)C.血液儲存時(shí)間D.輸血速度答案：A、B解析：TRALI主要由供血者抗體與受血者粒細(xì)胞反應(yīng)引起，受血者免疫狀態(tài)和輸血速度也可能加重。5.以下哪些情況需輸注冷沉淀？A.彌散性血管內(nèi)凝血B.血友病AC.肝素誘導(dǎo)的血栓形成D.維生素K缺乏導(dǎo)致的凝血障礙答案：B、D解析：冷沉淀含因子Ⅷ和Ⅱ，適用于血友病A和維生素K缺乏。6.血液樣本采集錯(cuò)誤可能導(dǎo)致？A.血?dú)夥治鼋Y(jié)果偏差B.凝血功能檢測假陽性C.血常規(guī)結(jié)果異常D.微生物污染答案：A、B、C解析：采集錯(cuò)誤（如混入空氣或抗凝劑過量）影響檢測結(jié)果，但一般不會導(dǎo)致微生物污染。7.輸血科常用抗體篩查方法包括？A.抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）B.間接凝集試驗(yàn)C.乳酸脫氫酶釋放試驗(yàn)D.ELISA檢測抗體答案：A、B、D解析：Coombs試驗(yàn)、間接凝集和ELISA用于抗體篩查，乳酸脫氫酶釋放試驗(yàn)用于抗體效價(jià)檢測。8.輸血后觀察需重點(diǎn)監(jiān)測？A.體溫變化B.肺部癥狀C.皮膚出血點(diǎn)D.心率異常答案：A、B、C、D解析：輸血后需監(jiān)測發(fā)熱、呼吸困難、出血和心率變化等不良反應(yīng)。9.以下哪些屬于輸血不良反應(yīng)？A.血管內(nèi)溶血B.細(xì)胞因子釋放綜合征C.枸櫞酸鹽中毒D.空氣栓塞答案：A、B、C解析：空氣栓塞屬于采集或輸注錯(cuò)誤，非輸血不良反應(yīng)本身。10.輸血科感染控制措施包括？A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.血液輻照滅活T細(xì)胞C.一次性采血耗材D.環(huán)境消毒答案：A、B、C、D解析：感染控制需從手衛(wèi)生、血液處理、耗材管理和環(huán)境消毒等多方面入手。三、判斷題（每題1分，共10題）1.輸血前必須進(jìn)行ABO和RhD血型鑒定。（√）2.血液保存溫度為2-6℃，紅細(xì)胞可保存35天。（√）3.血友病患者輸注新鮮冰凍血漿無效。（×，應(yīng)輸注濃縮因子Ⅷ）4.彌散性血管內(nèi)凝血時(shí)，血小板計(jì)數(shù)必然下降。（×，早期可能正常）5.洗滌紅細(xì)胞可減少輸血反應(yīng)，但無白細(xì)胞去除。（×，已去除白細(xì)胞）6.交叉配血次側(cè)凝集提示患者血清中存在不規(guī)則抗體。（√）7.血液采集時(shí)需避免劇烈搖晃，以防紅細(xì)胞破壞。（√）8.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）與白細(xì)胞抗體相關(guān)。（√）9.冷沉淀適用于所有凝血功能障礙患者。（×，需檢測因子Ⅷ和Ⅱ活性）10.輸血科需定期進(jìn)行HBV、HCV、HIV檢測。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述輸血科常見的不相容性輸血反應(yīng)及其處理。答案：（1）急性溶血反應(yīng)：表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰背痛、黃疸。處理：立即停止輸血、靜脈補(bǔ)液、堿化尿液、必要時(shí)換血治療。（2）非溶血性發(fā)熱反應(yīng)：表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)，與白細(xì)胞抗體相關(guān)。處理：減慢輸血速度或換用洗滌紅細(xì)胞。（3）過敏反應(yīng)：表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、呼吸困難。處理：輕者減慢速度，重者腎上腺素、抗組胺藥。2.簡述血小板輸注的適應(yīng)證及注意事項(xiàng)。答案：適應(yīng)證：手術(shù)前血小板<50×10^9/L、血小板功能異常（如TTP）、化療后血小板減少。注意事項(xiàng)：①嚴(yán)格相容性檢測；②單采血小板容量有限（約200mL），需多次輸注；③警惕TRALI風(fēng)險(xiǎn)。3.簡述彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)。答案：（1）微血管血栓形成證據(jù)（如D-二聚體升高）；（2）凝血功能異常（PT延長、APTT延長、纖維蛋白原下降）；（3）血小板進(jìn)行性下降。4.簡述輸血科感染控制的關(guān)鍵措施。答案：（1）血液輻照滅活T細(xì)胞降低TRALI風(fēng)險(xiǎn)；（2）一次性耗材避免復(fù)用；（3）環(huán)境定期消毒（含氯消毒液）；（4）工作人員手衛(wèi)生和職業(yè)暴露防護(hù)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因消化道大出血入院，Hb50g/L。查體：皮膚黏膜蒼白，血壓90/60mmHg。既往有糖尿病史，否認(rèn)輸血史。實(shí)驗(yàn)室檢查：PT45秒（正常30秒），APTT60秒（正常35秒），纖維蛋白原1.5g/L（正常2.0-4.0g/L）。問題：（1）初步診斷可能是什么？（2）應(yīng)輸注何種血液成分？（3）輸注過程中需注意哪些事項(xiàng)？答案：（1）初步診斷：消化道大出血伴失血性休克及凝血功能紊亂（可能由DIC或維生素K缺乏引起）。（2）血液成分：首選濃縮紅細(xì)胞+新鮮冰凍血漿（補(bǔ)充容量和凝血因子）。（3）注意事項(xiàng)：①快速輸注紅細(xì)胞糾正貧血；②FFP需交叉配血；③監(jiān)測出血傾向和腎功能；④排查DIC病因。2.患者女性，28歲，因再障入院，Hb30g/L，血小板10×10^9/L。計(jì)劃輸血治療，查血型A型RhD陽性。輸注O型RhD陰性紅細(xì)胞后3小時(shí)，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱（39℃）、腰背痛。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何