溫州市人民醫(yī)院「骨腫瘤化療」方案制定考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）要求：請根據(jù)題干選擇最符合臨床實(shí)踐或指南推薦的答案。1.關(guān)于骨肉瘤化療方案的敘述，以下錯誤的是？A.術(shù)前新輔助化療通常采用IE方案（多西他賽+伊立替康+順鉑）B.術(shù)后輔助化療常用VAC方案（長春新堿+阿霉素+環(huán)磷酰胺）C.化療藥物應(yīng)避免在骨骼部位局部給藥以減少骨損傷D.化療前需評估患者肝腎功能及心肺功能，確保耐受性E.骨肉瘤對化療敏感，單一藥物即可達(dá)到良好療效2.尤文氏肉瘤化療方案中，以下哪種方案屬于標(biāo)準(zhǔn)一線方案？A.OAC方案（奧沙利鉑+阿霉素+環(huán)磷酰胺）B.VDC方案（長春新堿+多柔比星+環(huán)磷酰胺）C.IA方案（異環(huán)磷酰胺+阿霉素+亞葉酸鈣）D.DDP-ADM方案（順鉑+阿霉素）E.MTX+Vincristine（甲氨蝶呤+長春新堿）3.成人惡性骨腫瘤化療中，以下哪種藥物屬于常用于骨肉瘤的蒽環(huán)類藥物？A.依托泊苷B.阿霉素C.表阿霉素D.紫杉醇E.博來霉素4.化療期間出現(xiàn)骨髓抑制（白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜3.0×10?/L），以下處理措施錯誤的是？A.立即停用化療藥物B.給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）支持C.加強(qiáng)口腔護(hù)理以預(yù)防感染D.暫停所有抗感染治療E.定期復(fù)查血常規(guī)5.骨肉瘤患者化療后出現(xiàn)腎功能異常（肌酐升高），最可能的原因是？A.化療藥物劑量不足B.感染性休克C.腎前性因素（如脫水）D.化療藥物（如順鉑）的腎毒性E.患者原有慢性腎病6.骨尤文氏肉瘤患者化療期間出現(xiàn)口腔潰瘍，以下護(hù)理措施錯誤的是？A.避免食用過熱、過硬食物B.使用局部止痛藥物（如利多卡因漱口液）C.增加咖啡因攝入以促進(jìn)潰瘍愈合D.保持口腔清潔，每天多次漱口E.必要時(shí)給予生長因子（如重組人表皮生長因子）7.化療藥物外滲時(shí)，以下處理措施錯誤的是？A.立即停止輸液并回抽血液B.用冰袋冷敷局部以減輕疼痛C.局部給予糖皮質(zhì)激素以預(yù)防炎癥D.沿血管走向進(jìn)行輕柔按摩E.使用透明敷料覆蓋外滲部位8.骨肉瘤患者行新輔助化療后，評估療效的標(biāo)準(zhǔn)不包括？A.腫瘤標(biāo)志物（如堿性磷酸酶）水平下降B.影像學(xué)（如MRI）顯示腫瘤縮小C.骨骼疼痛緩解D.患者體重增加E.骨髓抑制程度減輕9.化療期間出現(xiàn)脫發(fā)，以下說法錯誤的是？A.脫發(fā)通常是暫時(shí)的，停藥后可恢復(fù)B.順鉑引起的脫發(fā)比阿霉素更嚴(yán)重C.避免使用刺激性強(qiáng)的洗發(fā)水可減輕脫發(fā)D.化療前使用冰帽可預(yù)防脫發(fā)E.脫發(fā)與化療方案的選擇無關(guān)10.骨肉瘤患者術(shù)后輔助化療，以下說法錯誤的是？A.化療周期應(yīng)至少持續(xù)6-12個(gè)月B.化療方案需根據(jù)術(shù)后病理分期調(diào)整C.化療前需進(jìn)行基因檢測以指導(dǎo)用藥D.化療期間需密切監(jiān)測不良反應(yīng)E.化療結(jié)束后需定期復(fù)查影像學(xué)二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）要求：請根據(jù)題干選擇所有符合臨床實(shí)踐或指南推薦的答案。1.骨肉瘤化療方案中，以下哪些藥物可能引起神經(jīng)毒性？A.長春新堿B.順鉑C.多柔比星D.異環(huán)磷酰胺E.阿霉素2.尤文氏肉瘤化療期間，以下哪些是常見的感染風(fēng)險(xiǎn)因素？A.骨髓抑制（白細(xì)胞減少）B.免疫抑制劑使用C.口腔潰瘍D.化療藥物外滲E.患者營養(yǎng)不良3.骨肉瘤患者化療期間，以下哪些是常見的消化道反應(yīng)？A.惡心B.嘔吐C.腹瀉D.口腔潰瘍E.食欲不振4.化療前評估患者耐受性時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注哪些器官功能？A.心臟功能（如左心室射血分?jǐn)?shù)）B.肝功能（如轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素）C.腎功能（如肌酐、尿素氮）D.肺功能（如FEV?）E.甲狀腺功能5.骨肉瘤化療期間，以下哪些措施可預(yù)防或減輕骨病相關(guān)并發(fā)癥？A.定期監(jiān)測鈣磷代謝B.補(bǔ)充維生素DC.避免高鈣飲食D.使用雙膦酸鹽類藥物E.鼓勵患者進(jìn)行適度運(yùn)動三、簡答題（共3題，每題5分，計(jì)15分）要求：請簡要回答以下臨床問題。1.簡述骨肉瘤新輔助化療的適應(yīng)證和禁忌證。2.簡述化療期間口腔潰瘍的預(yù)防措施。3.簡述骨肉瘤化療方案中蒽環(huán)類藥物的常見不良反應(yīng)及處理。四、案例分析題（共2題，每題10分，計(jì)20分）要求：請根據(jù)病例描述，制定或評估化療方案。1.病例：患者男性，18歲，因左脛骨上段腫塊伴骨痛1個(gè)月入院。影像學(xué)檢查提示骨肉瘤，血清堿性磷酸酶（ALP）升高。分期為G?T?N?M?。問題：請制定該患者的化療方案，并說明理由。2.病例：患者女性，42歲，診斷為骨尤文氏肉瘤（肺轉(zhuǎn)移），既往未行化療。近期出現(xiàn)骨痛加重，影像學(xué)提示肺部及腰椎轉(zhuǎn)移。問題：請制定該患者的化療方案，并說明理由。答案與解析一、單選題答案與解析1.E-解析：骨肉瘤對化療敏感，但通常需要聯(lián)合化療（如IE方案或VAC方案），單一藥物無法達(dá)到良好療效。其他選項(xiàng)均正確：術(shù)前新輔助化療常用IE方案；術(shù)后輔助化療常用VAC方案；化療藥物避免局部給藥以減少骨損傷；化療前需評估器官功能。2.C-解析：尤文氏肉瘤標(biāo)準(zhǔn)一線化療方案為IA方案（異環(huán)磷酰胺+阿霉素+亞葉酸鈣），其他選項(xiàng)均非標(biāo)準(zhǔn)方案。3.B/C-解析：阿霉素和表阿霉素屬于蒽環(huán)類藥物，常用于骨肉瘤化療。依托泊苷為拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑，紫杉醇為微管抑制劑，博來霉素為絲裂霉素類。4.D-解析：骨髓抑制期間需加強(qiáng)抗感染治療，而非暫停。其他選項(xiàng)均正確：停藥、使用G-CSF、加強(qiáng)口腔護(hù)理、定期復(fù)查血常規(guī)均為標(biāo)準(zhǔn)處理措施。5.D-解析：順鉑具有腎毒性，化療后出現(xiàn)腎功能異常需警惕。其他選項(xiàng)可能性較低：化療藥物劑量不足可能療效不佳；感染性休克需緊急處理；腎前性因素需糾正水合狀態(tài)；慢性腎病需鑒別。6.C-解析：化療期間應(yīng)避免咖啡因攝入，因其可能加重口腔潰瘍。其他選項(xiàng)均正確：避免過熱過硬食物、使用局部止痛藥物、保持口腔清潔、使用生長因子均有助于潰瘍愈合。7.D-解析：化療藥物外滲時(shí)禁止按摩，以免藥物擴(kuò)散。其他選項(xiàng)均正確：立即停止輸液、回抽血液、冷敷、局部使用糖皮質(zhì)激素、使用透明敷料均有助于處理外滲。8.D-解析：評估療效主要關(guān)注腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)、疼痛緩解等，體重增加與化療療效無直接關(guān)系。其他選項(xiàng)均正確。9.E-解析：脫發(fā)與化療方案的選擇有關(guān)，蒽環(huán)類藥物（如阿霉素）比順鉑更易引起脫發(fā)。其他選項(xiàng)均正確：脫發(fā)通常是暫時(shí)的；避免刺激性洗發(fā)水可減輕脫發(fā)；冰帽可能部分預(yù)防脫發(fā)。10.C-解析：骨肉瘤術(shù)后輔助化療需根據(jù)分期調(diào)整，但基因檢測并非必須。其他選項(xiàng)均正確：化療周期至少6-12個(gè)月；需根據(jù)病理分期調(diào)整方案；需密切監(jiān)測不良反應(yīng)；定期復(fù)查影像學(xué)。二、多選題答案與解析1.A/C-解析：長春新堿和多柔比星可能引起神經(jīng)毒性。順鉑、異環(huán)磷酰胺、阿霉素主要引起腎毒性、骨髓抑制等。2.A/B/C/E-解析：骨髓抑制、免疫抑制劑、口腔潰瘍、營養(yǎng)不良均增加感染風(fēng)險(xiǎn)。化療藥物外滲主要導(dǎo)致局部組織損傷。3.A/B/C/E-解析：惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振是常見消化道反應(yīng)?？谇粷冸m與消化道反應(yīng)相關(guān)，但屬于黏膜毒性。4.A/B/C/D-解析：化療前需評估心、肝、腎功能及肺功能。甲狀腺功能通常不作為常規(guī)評估項(xiàng)目。5.A/B/C/D/E-解析：所有選項(xiàng)均有助于預(yù)防或減輕骨病并發(fā)癥。補(bǔ)鈣需個(gè)體化，高鈣飲食可能加重骨病。三、簡答題答案與解析1.骨肉瘤新輔助化療的適應(yīng)證和禁忌證-適應(yīng)證：確診骨肉瘤的患者；腫瘤具有侵襲性；年齡適宜（通?！?0歲）；無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；器官功能可耐受化療。-禁忌證：已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；妊娠或哺乳期；對化療藥物過敏；未控制的感染。2.化療期間口腔潰瘍的預(yù)防措施-使用溫和漱口水（如生理鹽水或利多卡因漱口液）；避免刺激性食物（如辛辣、酸性）；保持口腔清潔；補(bǔ)充維生素B族；必要時(shí)使用生長因子；避免吸煙飲酒。3.蒽環(huán)類藥物的常見不良反應(yīng)及處理-心臟毒性：監(jiān)測左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），避免大劑量使用或長期累積劑量；出現(xiàn)心悸、呼吸困難時(shí)需減量或停藥，必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素。-骨髓抑制：定期復(fù)查血常規(guī)，出現(xiàn)白細(xì)胞減少時(shí)使用G-CSF支持。-消化道反應(yīng)：使用止吐藥（如5-HT?受體拮抗劑）；調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。-脫發(fā)：告知患者為暫性反應(yīng)；使用冰帽可能部分預(yù)防。四、案例分析題答案與解析1.病例：骨肉瘤化療方案制定-方案：IE方案（多西他賽+伊立替康+順鉑）術(shù)前4-6周期，術(shù)后繼續(xù)3-4周期。-理由：IE方案為骨肉瘤標(biāo)準(zhǔn)新輔助化療方案，可提高局部控制率和生存率。多西他賽和伊立替康分別作用于微管和DNA拓?fù)?/p>