三明市人民醫(yī)院影像病理對(duì)照考核一、單選題（每題2分，共20題）1.三明地區(qū)常見的肺癌病理類型中，哪種最易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移？A.腺癌B.鱗狀細(xì)胞癌C.小細(xì)胞肺癌D.大細(xì)胞肺癌2.影像學(xué)上表現(xiàn)為“空氣陰像”的肺結(jié)核，其病理基礎(chǔ)最可能是：A.干酪樣壞死B.纖維化C.氣腔性病變D.胸膜增厚3.疑診骨肉瘤的X線表現(xiàn)中，哪項(xiàng)提示預(yù)后較差？A.Codman三角B.腫瘤骨與正常骨界限不清C.軟組織腫塊大于5cmD.股骨遠(yuǎn)端皮質(zhì)破壞4.甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查中，Bethesda分類為“濾泡性病變不能明確區(qū)分良惡性”（FSR）時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注：A.核異形性B.細(xì)胞層次C.背景炎癥程度D.膠質(zhì)含量5.乳腺癌影像學(xué)檢查中，以下哪種征象提示病灶惡性可能性高？A.邊緣毛刺征B.病理鈣化C.病灶內(nèi)部囊變D.腫瘤直徑小于1cm6.肝細(xì)胞性肝癌的典型影像學(xué)表現(xiàn)是：A.“快進(jìn)快出”的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)特征B.門靜脈癌栓伴肝內(nèi)轉(zhuǎn)移C.病灶內(nèi)動(dòng)脈門靜脈瘺D.以上都是7.胰腺癌的影像學(xué)診斷中，以下哪項(xiàng)表現(xiàn)最具特異性？A.胰頭腫塊伴膽管擴(kuò)張B.病灶內(nèi)部壞死液化C.胰周脂肪間隙模糊D.腫瘤標(biāo)志物CA19-9升高8.惡性胸腔積液的臨床病理鑒別要點(diǎn)是：A.積液量多少B.積液細(xì)胞學(xué)找到癌細(xì)胞C.積液顏色深淺D.積液伴隨胸膜增厚9.纖維囊性腎?。‵CKD）的病理特征中，最常見的是：A.腎小管萎縮B.腎間質(zhì)纖維化C.腎小囊壁增厚D.以上都是10.病理診斷“淋巴瘤”時(shí)，以下哪種免疫組化標(biāo)記最有助于區(qū)分霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤？A.CD3B.CD20C.CD30D.CD5二、多選題（每題3分，共10題）1.肺癌腦轉(zhuǎn)移的影像學(xué)表現(xiàn)可能包括：A.多發(fā)結(jié)節(jié)狀病灶B.腦膜強(qiáng)化C.腦水腫D.腦室受壓2.甲狀腺乳頭狀癌的病理特征中，以下哪些是高分化表現(xiàn)？A.核溝形成B.細(xì)胞層次分明C.膠質(zhì)包膜內(nèi)浸潤D.浸潤性生長3.骨肉瘤的病理診斷中，必須關(guān)注的指標(biāo)包括：A.腫瘤細(xì)胞異形性B.腫瘤性骨形成C.軟組織腫塊D.腫瘤相關(guān)脈管侵犯4.肝癌的鑒別診斷中，以下哪些影像學(xué)征象提示良性可能性高？A.病灶內(nèi)部壞死液化B.“快進(jìn)快出”的增強(qiáng)模式C.病灶邊緣清楚D.門靜脈主干未受累5.惡性胸膜病變的病理鑒別要點(diǎn)包括：A.胸膜增厚伴結(jié)節(jié)B.胸膜腔內(nèi)腫瘤細(xì)胞團(tuán)C.胸膜表面粘連D.胸膜鈣化6.腎細(xì)胞癌的病理類型中，以下哪些屬于明確低級(jí)別？A.透明細(xì)胞癌B.乳頭狀腎細(xì)胞癌（I級(jí)）C.顆粒細(xì)胞癌D.透明細(xì)胞/顆粒細(xì)胞混合型7.乳腺癌的免疫組化檢測(cè)中，以下哪些指標(biāo)與內(nèi)分泌治療敏感性相關(guān)？A.ER（雌激素受體）B.PR（孕激素受體）C.HER2（人表皮生長因子受體2）D.Ki-67（增殖指數(shù)）8.胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（PanNET）的病理特征包括：A.腫瘤細(xì)胞排列呈巢狀B.細(xì)胞核分裂象少見C.病灶內(nèi)出血壞死D.免疫組化顯示Syn（突觸素）陽性9.淋巴瘤的病理分級(jí)中，高分級(jí)（G3）通常表現(xiàn)為：A.腫瘤細(xì)胞異形性顯著B.細(xì)胞數(shù)量密集C.核分裂象多見D.浸潤性生長明顯10.肺腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)中，以下哪些提示低級(jí)別（Lgrade）？A.肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.病灶邊緣清楚C.腫瘤內(nèi)部壞死少見D.“空氣陰像”征三、判斷題（每題1分，共10題）1.肺結(jié)核的病理切片中，干酪樣壞死灶內(nèi)可見朗格漢斯巨細(xì)胞。（√）2.骨肉瘤的X線表現(xiàn)中，Codman三角是特異性征象。（×）3.甲狀腺微小乳頭狀癌的病理診斷必須排除濾泡狀癌。（√）4.肝癌的影像學(xué)“快進(jìn)快出”特征僅適用于動(dòng)脈期增強(qiáng)。（×）5.惡性胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查陰性可排除腫瘤診斷。（×）6.纖維囊性腎病的病理特征中，腎小管萎縮是主要表現(xiàn)。（×）7.霍奇金淋巴瘤的病理診斷中，Reed-Sternberg細(xì)胞是必需指標(biāo)。（√）8.腎細(xì)胞癌的影像學(xué)“快進(jìn)快出”特征僅適用于靜脈期增強(qiáng)。（×）9.乳腺癌的免疫組化ER/PR陽性比例越高，內(nèi)分泌治療反應(yīng)越好。（√）10.胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（PanNET）的Ki-67指數(shù)通常低于胰腺癌。（√）四、填空題（每題2分，共10題）1.肺癌腦轉(zhuǎn)移的病理診斷中，最常見的腫瘤細(xì)胞類型是__________。答案：轉(zhuǎn)移性腺癌細(xì)胞2.甲狀腺乳頭狀癌的典型病理特征是__________和核溝形成。答案：細(xì)胞層次分明3.骨肉瘤的病理診斷中，必須檢測(cè)的特異性標(biāo)記物是__________。答案：CK19（角蛋白）4.肝癌的影像學(xué)“快進(jìn)快出”特征是指__________期的強(qiáng)化明顯。答案：動(dòng)脈期5.惡性胸膜病變的病理診斷中，胸膜表面可見__________。答案：腫瘤細(xì)胞浸潤6.腎細(xì)胞癌的低級(jí)別（Lgrade）通常表現(xiàn)為__________分化程度高。答案：透明細(xì)胞7.乳腺癌的內(nèi)分泌治療敏感性評(píng)估中，__________是關(guān)鍵指標(biāo)。答案：ER/PR8.淋巴瘤的病理分級(jí)中，高分級(jí)（G3）的核分裂象數(shù)通常__________。答案：≥10/10HPF9.肺腺癌的低級(jí)別（Lgrade）通常表現(xiàn)為__________征。答案：“空氣陰像”10.胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（PanNET）的免疫組化標(biāo)記物__________陽性。答案：Syn（突觸素）五、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述肺腺癌的影像學(xué)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。答案：-低級(jí)別（Lgrade）：邊緣清楚、內(nèi)部壞死少見、“空氣陰像”征；-高級(jí)別（Hgrade）：邊緣毛刺征、內(nèi)部囊變、鈣化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.骨肉瘤的病理診斷中，必須關(guān)注哪些指標(biāo)？答案：-腫瘤細(xì)胞異形性；-腫瘤性骨形成；-軟組織腫塊；-腫瘤相關(guān)脈管侵犯。3.惡性胸腔積液的病理鑒別要點(diǎn)是什么？答案：-細(xì)胞學(xué)找到癌細(xì)胞；-胸膜增厚伴結(jié)節(jié)；-胸膜表面粘連或浸潤。4.乳腺癌的免疫組化檢測(cè)中，哪些指標(biāo)與預(yù)后相關(guān)？答案：-ER/PR陽性：預(yù)后較好，適合內(nèi)分泌治療；-HER2陽性：可能需要靶向治療；-Ki-67高表達(dá)：增殖活躍，預(yù)后較差。六、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合三明地區(qū)腫瘤特點(diǎn)，論述肺癌的影像病理對(duì)照診斷要點(diǎn)。答案：三明地區(qū)肺癌以腺癌為主，需關(guān)注：-影像學(xué)表現(xiàn)：邊緣毛刺、胸膜牽拉、空氣陰像；-病理學(xué)特征：細(xì)胞腺管形成、黏液分泌；-免疫組化：TTF-1、NapsA陽性；-鑒別點(diǎn)：需與肺結(jié)核、間質(zhì)性肺炎鑒別。2.論述胰腺癌的影像病理對(duì)照診斷流程及三明地區(qū)臨床特點(diǎn)。答案：-影像學(xué)：胰頭腫塊伴膽管擴(kuò)張、血管侵犯；-病理學(xué)：腺泡細(xì)胞癌為主，需排除神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；-三明地區(qū)高發(fā)因素：吸煙、高脂飲食；-鑒別點(diǎn)：需與慢性胰腺炎、胰腺囊腺瘤鑒別。答案與解析一、單選題答案與解析1.C（小細(xì)胞肺癌最易腦轉(zhuǎn)移，其神經(jīng)內(nèi)分泌特性易侵犯腦部血管。）2.C（氣腔性病變表現(xiàn)為肺泡內(nèi)病變，病理基礎(chǔ)為滲出性病變。）3.C（軟組織腫塊大于5cm提示腫瘤進(jìn)展快，預(yù)后較差。）4.A（FSR需關(guān)注核異形性，可能為低度惡性濾泡性病變。）5.A（邊緣毛刺征提示浸潤性生長，惡性可能性高。）6.D（肝癌影像學(xué)表現(xiàn)多樣，需結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)、門靜脈癌栓等綜合判斷。）7.A（胰頭腫塊伴膽管擴(kuò)張是典型影像表現(xiàn)。）8.B（細(xì)胞學(xué)找到癌細(xì)胞是惡性胸腔積液確診依據(jù)。）9.D（FCKD的病理特征包括腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化、腎小囊壁增厚。）10.C（CD30是霍奇金淋巴瘤特異性標(biāo)記。）二、多選題答案與解析1.ABCD（腦轉(zhuǎn)移影像表現(xiàn)多樣，包括結(jié)節(jié)、腦膜強(qiáng)化、水腫等。）2.AB（高分化表現(xiàn)為核溝、細(xì)胞層次分明。）3.ABCD（均需關(guān)注，尤其是脈管侵犯提示預(yù)后差。）4.AC（良性特征包括邊緣清楚、門靜脈未受累。）5.ABC（胸膜增厚、結(jié)節(jié)、細(xì)胞團(tuán)是惡性特征。）6.AB（透明細(xì)胞癌、I級(jí)乳頭狀癌為低級(jí)別。）7.AB（ER/PR陽性提示內(nèi)分泌治療敏感。）8.ABD（巢狀排列、Syn陽性、Ki-67低表達(dá)是典型特征。）9.ABCD（高分級(jí)表現(xiàn)為異形性、核分裂象多、浸潤性生長。）10.BC（低級(jí)別特征包括邊緣清楚、壞死少見。）三、判斷題答案與解析1.√（干酪樣壞死可見朗格漢斯巨細(xì)胞。）2.×（Codman三角非特異性，其他腫瘤也可出現(xiàn)。）3.√（需排除濾泡狀癌的微小浸潤。）4.×（“快進(jìn)快出”是動(dòng)脈期特征，但靜脈期仍強(qiáng)化。）5.×（陰性可能因取樣不足，需多次檢測(cè)。）6.×（腎間質(zhì)纖維化更典型。）7.√（Reed-Sternberg細(xì)胞是診斷標(biāo)準(zhǔn)。）8.×（“快進(jìn)快出”是動(dòng)脈期特征。）9.√（ER/PR陽性預(yù)后較好。）10.√（Ki-67低表達(dá)提示分化好。）四、填空題答案與解析1.轉(zhuǎn)移性腺癌細(xì)胞2.細(xì)胞層次分明3.CK194.動(dòng)脈期5.腫瘤細(xì)胞浸潤6.透明細(xì)胞7.ER/PR8.≥10/10HPF9.“空氣陰像”10.Syn五、簡(jiǎn)答題答案與解析1.肺腺癌影像學(xué)分級(jí)：-低級(jí)別：邊緣清楚、內(nèi)部壞死少、“空氣陰像”；-高級(jí)別：邊緣毛刺、內(nèi)部囊變/鈣化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.骨肉瘤病理診斷要點(diǎn)：-腫瘤細(xì)胞異形性；-腫瘤性骨形成；-軟組織腫塊；-腫瘤相關(guān)脈管侵犯。3.惡性胸腔積液病理鑒別：-細(xì)胞學(xué)找癌細(xì)胞；-胸膜增厚伴結(jié)節(jié)；-胸膜表面粘連或浸潤。4.乳腺癌免疫組化預(yù)后指標(biāo)：-ER/PR陽性：內(nèi)分泌治療敏感，預(yù)后好；-HER2陽性：需靶向治療，預(yù)后中等；-Ki-67高表達(dá)：增殖活躍，預(yù)后差。六、論述題答案與解析1.肺癌影像病理對(duì)照診斷要點(diǎn)（三明地區(qū)特點(diǎn)）：-肺腺癌為主，需關(guān)注邊緣毛刺、胸膜牽拉、空氣陰像；