上饒市人民醫(yī)院「手外科急診」處理能力考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.上饒地區(qū)handshake（握手）過程中意外截指，若傷口有活動(dòng)出血，首選的急救措施是？A.直接用布條捆扎止血B.用止血帶加壓止血，每30分鐘松解一次C.用冰塊敷在傷口處止血D.用無菌紗布按壓出血點(diǎn)2.發(fā)現(xiàn)上饒某工廠工人因機(jī)器絞傷導(dǎo)致手部離斷傷，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)如何保存離斷肢體？A.用熱水浸泡后包裹保存B.用塑料袋包裹后放入冰水中保存C.直接用布巾包裹，置于陰涼處D.將離斷肢體放入酒精消毒液中保存3.上饒某患者因電擊傷導(dǎo)致手部肌肉壞死，入院后應(yīng)優(yōu)先考慮哪種檢查？A.X線檢查B.B超檢查C.MRI檢查D.血常規(guī)檢查4.上饒地區(qū)冬季常見的凍傷類型中，II度凍傷的主要表現(xiàn)是？A.皮膚蒼白、麻木B.皮膚發(fā)紅、水腫、起水皰C.皮膚發(fā)紫、硬如木棍D.皮膚出現(xiàn)潰瘍、壞死5.上饒某患者手部被玻璃劃傷后出現(xiàn)紅腫、疼痛，局部皮溫升高，最可能的診斷是？A.I度燒傷B.II度燒傷C.III度燒傷D.化學(xué)燒傷6.上饒某患者手部被木刺刺入，傷口較深且有膿性分泌物，應(yīng)采取哪種處理方法？A.僅用碘伏消毒傷口B.清創(chuàng)后縫合傷口C.清創(chuàng)后放置引流條，延期縫合D.用抗生素軟膏涂抹傷口7.上饒某患者因車禍導(dǎo)致手部開放性骨折，現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)最重要的是？A.用夾板固定患肢B.立即輸液抗休克C.用止血帶止血D.用抗生素預(yù)防感染8.上饒地區(qū)夏季常見的毒蛇咬傷，咬傷后應(yīng)立即采取的措施是？A.用嘴吸毒液B.用力擠壓傷口C.用冰塊敷在傷口處D.用無菌紗布包扎傷口，并盡快送醫(yī)9.上饒某患者手部出現(xiàn)急性化膿性腱鞘炎，典型的癥狀是？A.局部紅腫、皮溫升高B.手部活動(dòng)受限，局部壓痛明顯C.皮膚出現(xiàn)水皰D.出現(xiàn)搏動(dòng)性跳痛10.上饒某患者手部被熱液燙傷，創(chuàng)面出現(xiàn)焦黃色焦痂，最可能的診斷是？A.I度燒傷B.II度燒傷C.III度燒傷D.化學(xué)燒傷二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.上饒某患者手部出現(xiàn)開放性骨折，現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)需要檢查的項(xiàng)目包括？A.血壓和心率B.傷口出血情況C.患肢血運(yùn)和感覺D.骨折端是否移位2.上饒地區(qū)冬季常見的凍傷處理措施包括？A.用溫水（約40℃）浸泡復(fù)溫B.損傷部位抬高C.局部按摩D.使用擴(kuò)血管藥物3.上饒某患者手部被鐵釘刺傷后出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高等癥狀，可能的并發(fā)癥包括？A.化膿性腱鞘炎B.感染性骨髓炎C.斷指再植失敗D.深部組織膿腫4.上饒某患者手部出現(xiàn)蛇咬傷，正確的急救措施包括？A.用寬膠帶包扎傷口上方B.用冰塊敷在傷口處C.立即口服抗蛇毒藥物D.用嘴吸毒液5.上饒某患者手部出現(xiàn)燒傷后出現(xiàn)創(chuàng)面感染，可能的處理方法包括？A.抗生素治療B.創(chuàng)面換藥C.使用生長因子D.行截指手術(shù)三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.上饒地區(qū)手足口病患者的手部皰疹應(yīng)避免破裂，以防感染。（×）2.手部開放性損傷后，只要傷口干凈，無需特殊處理即可自行愈合。（×）3.電擊傷導(dǎo)致手部肌肉壞死時(shí)，應(yīng)盡早行清創(chuàng)手術(shù)。（√）4.凍傷后應(yīng)立即用熱水浸泡復(fù)溫，以加速組織恢復(fù)。（×）5.手部急性化膿性腱鞘炎患者應(yīng)避免手部活動(dòng)，以減少疼痛。（√）6.手部開放性骨折患者入院后應(yīng)立即行清創(chuàng)縫合手術(shù)。（×）7.毒蛇咬傷后應(yīng)立即用嘴吸毒液，以減少毒素吸收。（×）8.手部燒傷后出現(xiàn)焦痂，提示可能為III度燒傷。（√）9.手部感染性骨髓炎患者應(yīng)避免負(fù)重，以減少關(guān)節(jié)損傷。（√）10.手部斷指再植術(shù)后應(yīng)保持患肢抬高，以促進(jìn)血液循環(huán)。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述上饒地區(qū)手部開放性損傷的急救步驟。2.簡(jiǎn)述手部凍傷的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。3.簡(jiǎn)述手部急性化膿性腱鞘炎的臨床表現(xiàn)及治療措施。4.簡(jiǎn)述手部燒傷的急救措施及創(chuàng)面處理原則。5.簡(jiǎn)述手部斷指再植的適應(yīng)證及術(shù)后注意事項(xiàng)。五、案例分析題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.案例一：上饒某患者因車禍導(dǎo)致左手開放性骨折，傷口內(nèi)有玻璃碎片，出血量約50ml，患者訴手部疼痛，活動(dòng)受限。問：（1）現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)應(yīng)采取哪些措施？（2）入院后應(yīng)如何處理？2.案例二：上饒某患者因電擊傷導(dǎo)致右手出現(xiàn)肌肉壞死，創(chuàng)面蒼白、發(fā)涼，失去知覺。問：（1）如何判斷電擊傷的嚴(yán)重程度？（2）治療時(shí)應(yīng)注意哪些問題？答案及解析一、單選題答案及解析1.D解析：手部活動(dòng)出血時(shí)，應(yīng)先用無菌紗布按壓出血點(diǎn)，控制出血。止血帶加壓止血雖有效，但需定時(shí)松解，避免組織壞死。冰敷和布條捆扎均不適用于急救。2.B解析：離斷肢體應(yīng)盡快送醫(yī)，途中需用塑料袋包裹后放入冰水中保存，避免組織細(xì)胞凍傷。熱水浸泡會(huì)加速細(xì)胞死亡，酒精消毒液有毒性，直接包裹無復(fù)溫效果。3.C解析：電擊傷導(dǎo)致肌肉壞死時(shí)，MRI檢查可評(píng)估軟組織損傷程度。X線主要用于骨骼檢查，B超和血常規(guī)對(duì)軟組織損傷評(píng)估價(jià)值有限。4.B解析：II度凍傷表現(xiàn)為局部紅腫、水腫、起水皰，屬于淺層組織損傷。其他選項(xiàng)分別對(duì)應(yīng)I度（蒼白麻木）、III度（紫硬壞死）、潰瘍壞死（感染后表現(xiàn)）。5.B解析：紅腫、疼痛、局部皮溫升高是II度燒傷的典型表現(xiàn)。I度燒傷僅紅腫無水皰，III度燒傷出現(xiàn)焦痂，化學(xué)燒傷有化學(xué)物質(zhì)接觸史。6.C解析：深部刺傷伴膿性分泌物提示感染，需清創(chuàng)后放置引流條，延期縫合以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。僅消毒、縫合或涂藥均不合適。7.A解析：開放性骨折現(xiàn)場(chǎng)急救的首要任務(wù)是固定患肢，防止移位和進(jìn)一步損傷。輸液抗休克、止血帶、包扎均需后續(xù)處理。8.D解析：毒蛇咬傷后應(yīng)立即用無菌紗布包扎傷口，減少毒素吸收，并盡快送醫(yī)。其他措施均不正確。9.B解析：急性化膿性腱鞘炎典型表現(xiàn)為手部活動(dòng)受限、局部壓痛明顯，因腱鞘內(nèi)感染導(dǎo)致腫脹和疼痛。10.C解析：焦黃色焦痂是III度燒傷的典型表現(xiàn)，屬于全層皮膚燒傷。I度燒傷無焦痂，II度燒傷有水皰。二、多選題答案及解析1.A、B、C解析：開放性骨折急救需檢查生命體征（血壓、心率）、出血情況、患肢血運(yùn)和感覺，骨折端移位需后續(xù)處理。2.A、B解析：凍傷復(fù)溫應(yīng)使用40℃溫水浸泡，損傷部位抬高可促進(jìn)血液循環(huán)。按摩和擴(kuò)血管藥物不適用于早期凍傷。3.A、B解析：鐵釘刺傷可能引起化膿性腱鞘炎和感染性骨髓炎，斷指再植失敗和深部膿腫相對(duì)少見。4.A、D解析：蛇咬傷急救應(yīng)包扎傷口上方（用寬膠帶），避免吸毒液（無效且有感染風(fēng)險(xiǎn)）。冰敷和口服藥物非標(biāo)準(zhǔn)措施。5.A、B、C解析：燒傷后創(chuàng)面感染需抗生素治療、換藥和使用生長因子促進(jìn)愈合。截指手術(shù)僅適用于嚴(yán)重感染無法控制的情況。三、判斷題答案及解析1.×解析：手足口病皰疹破裂會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免接觸。2.×解析：開放性損傷需清創(chuàng)消毒，預(yù)防感染。自行愈合可能導(dǎo)致畸形或感染。3.√解析：電擊傷肌肉壞死需盡早清創(chuàng)，避免毒素?cái)U(kuò)散。4.×解析：凍傷復(fù)溫應(yīng)使用溫水（40℃），熱水會(huì)加劇組織損傷。5.√解析：化膿性腱鞘炎需制動(dòng)減少疼痛和感染擴(kuò)散。6.×解析：開放性骨折需先抗休克和止血，清創(chuàng)縫合需根據(jù)感染情況決定。7.×解析：吸毒液無效且有感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)立即送醫(yī)。8.√解析：焦痂提示全層燒傷（III度）。9.√解析：骨髓炎需避免負(fù)重，防止關(guān)節(jié)破壞。10.√解析：再植術(shù)后抬高患肢可促進(jìn)循環(huán)，預(yù)防腫脹。四、簡(jiǎn)答題答案及解析1.手部開放性損傷的急救步驟（1）止血：用無菌紗布按壓傷口，避免用泥土或消毒液直接涂抹。（2）清潔：用清水沖洗傷口周圍，避免污染。（3）包扎：用無菌紗布覆蓋傷口，保持清潔。（4）轉(zhuǎn)運(yùn)：盡快送醫(yī)，途中避免劇烈活動(dòng)。2.手部凍傷的分級(jí)及處理原則-分級(jí)：I度（蒼白麻木）、II度（紅腫水皰）、III度（紫硬壞死）。-處理：復(fù)溫（溫水浸泡）、抬高患肢、抗感染、避免按摩。3.急性化膿性腱鞘炎的表現(xiàn)及治療-表現(xiàn)：局部紅腫、壓痛、活動(dòng)受限、搏動(dòng)性跳痛。-治療：抗生素、切開引流、制動(dòng)。4.手部燒傷的急救及創(chuàng)面處理-急救：冷水浸泡（10-20分鐘）、脫去衣物、避免涂抹藥膏。-創(chuàng)面處理：清創(chuàng)、抗感染、換藥、植皮（嚴(yán)重者）。5.斷指再植的適應(yīng)證及注意事項(xiàng)-適應(yīng)證：離斷時(shí)間短（6小時(shí)內(nèi)）、指體完整、無嚴(yán)重crush傷。-注意事項(xiàng)：快速轉(zhuǎn)運(yùn)、保持指體濕潤、術(shù)后抗凝、抗感染。五、案例分析題答案及解析1.案例一（1）現(xiàn)場(chǎng)急救：-用無菌紗布按壓傷口止血。-用清水沖洗傷口周圍，去除玻璃碎片（避免推入深層）。-用無菌紗布覆蓋傷口，避免壓迫血管。-盡快送醫(yī)。（2）入院處理：-徹底清創(chuàng)，去除異物。-抗生素預(yù)防感染。-根據(jù)骨折情況