吉安市中醫(yī)院前置胎盤分級(jí)管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.前置胎盤最常見的原因是？A.蛻膜發(fā)育不良B.胎盤面積過大C.受精卵著床過早D.激素水平異常2.以下哪項(xiàng)是前置胎盤I級(jí)的典型表現(xiàn)？A.胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口B.胎盤邊緣距宮頸內(nèi)口小于4cmC.胎盤位于宮頸內(nèi)口邊緣D.無明顯胎盤位置異常3.前置胎盤患者出現(xiàn)陰道流血時(shí)，首選的治療措施是？A.立即剖宮產(chǎn)B.靜脈輸血C.臥床休息加藥物治療D.立即行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)4.前置胎盤分級(jí)管理中，II級(jí)的出血風(fēng)險(xiǎn)通常如何評(píng)估？A.極低，一般無需干預(yù)B.低，需定期監(jiān)測但較少需緊急處理C.中等，可能需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)或保胎治療D.高，需立即終止妊娠5.前置胎盤患者行陰道檢查的禁忌證不包括？A.活躍性陰道流血B.胎膜已破裂C.胎位正常且無頭盆不稱D.前置胎盤伴胎膜完整6.前置胎盤導(dǎo)致胎膜早破時(shí)，首要處理措施是？A.立即行剖宮產(chǎn)B.靜脈滴注縮宮素C.行胎頭吸引術(shù)D.等待自然分娩7.前置胎盤患者孕期出血量超過500ml時(shí)，應(yīng)高度警惕？A.胎盤早剝B.胎膜早破C.胎盤邊緣性前置胎盤加重D.妊娠高血壓綜合征8.前置胎盤分級(jí)管理中，III級(jí)的治療首選方案是？A.期待療法B.介入治療（子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)）C.緊急剖宮產(chǎn)D.藥物保守治療9.前置胎盤患者孕期B超檢查的主要目的是？A.確定胎兒體重B.評(píng)估胎盤位置及分級(jí)C.檢查胎兒畸形D.監(jiān)測宮頸長度10.前置胎盤患者剖宮產(chǎn)術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)最高的階段是？A.皮膚切開后至子宮翻出前B.胎頭娩出時(shí)C.胎盤剝離后D.關(guān)腹時(shí)二、多選題（每題3分，共10題）1.前置胎盤的臨床表現(xiàn)可能包括？A.無痛性陰道流血B.胎位異常C.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)基線變異D.腹部觸痛明顯2.前置胎盤分級(jí)管理中，I級(jí)的處理原則包括？A.孕周<32周時(shí)盡量保胎B.定期B超監(jiān)測胎盤位置變化C.禁止陰道檢查及人工破膜D.必要時(shí)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)3.前置胎盤患者孕期需要避免的活動(dòng)包括？A.騎自行車B.重體力勞動(dòng)C.長時(shí)間站立D.輕度散步4.前置胎盤導(dǎo)致胎膜早破時(shí)，需要緊急處理的情況有？A.胎位不正B.持續(xù)性陰道流血C.胎心減慢D.宮頸擴(kuò)張>2cm5.前置胎盤患者剖宮產(chǎn)手術(shù)中，為減少出血，可采取的措施包括？A.行子宮動(dòng)脈結(jié)扎B.預(yù)置B-Lynch縫合C.快速輸血補(bǔ)液D.胎頭吸引輔助娩出6.前置胎盤分級(jí)管理中，II級(jí)的并發(fā)癥可能包括？A.胎盤早剝B.胎膜早破C.胎兒生長受限D(zhuǎn).胎盤邊緣性前置胎盤進(jìn)展為完全性前置胎盤7.前置胎盤患者孕期B超評(píng)估的內(nèi)容包括？A.胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口的程度B.胎盤邊緣距宮頸內(nèi)口的距離C.胎兒發(fā)育情況D.胎盤后有無暗區(qū)8.前置胎盤導(dǎo)致反復(fù)出血時(shí)，需要考慮的治療方案有？A.期待療法B.介入治療C.藥物保守治療D.緊急剖宮產(chǎn)9.前置胎盤患者術(shù)后出血的常見原因包括？A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.胎盤殘留D.凝血功能障礙10.前置胎盤分級(jí)管理中，III級(jí)的臨床特征可能包括？A.活動(dòng)性陰道流血B.胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口C.胎膜早破D.胎兒窘迫三、判斷題（每題2分，共10題）1.前置胎盤患者孕期禁止陰道檢查。（×）2.前置胎盤分級(jí)管理中，I級(jí)出血風(fēng)險(xiǎn)最低。（√）3.前置胎盤患者剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量通常超過1000ml。（×）4.前置胎盤伴胎膜完整時(shí)，可進(jìn)行陰道檢查。（×）5.前置胎盤患者孕期出血量超過500ml時(shí)，需立即剖宮產(chǎn)。（×）6.前置胎盤分級(jí)管理中，III級(jí)需立即終止妊娠。（√）7.前置胎盤患者孕期可正常性生活。（×）8.前置胎盤導(dǎo)致胎膜早破時(shí)，胎兒窘迫風(fēng)險(xiǎn)增加。（√）9.前置胎盤患者術(shù)后出血主要與子宮收縮乏力有關(guān)。（√）10.前置胎盤分級(jí)管理中，II級(jí)出血量通常不超過500ml。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述前置胎盤分級(jí)管理的臨床意義。2.前置胎盤患者孕期如何預(yù)防出血？3.前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中如何減少出血？4.前置胎盤患者術(shù)后出血的觀察要點(diǎn)有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，女，30歲，孕34周，因“無痛性陰道流血2小時(shí)”入院。B超提示：胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口，胎兒頭位，胎心150次/分。問：（1）該患者應(yīng)診斷為前置胎盤的哪一級(jí)？（2）初步處理措施是什么？（3）若患者突發(fā)胎膜早破，應(yīng)如何處理？案例2：患者，女，28歲，孕32周，因“陰道流血3次，量約200ml”入院。B超提示：胎盤邊緣距宮頸內(nèi)口3cm，胎兒頭位，胎心110次/分。問：（1）該患者應(yīng)診斷為前置胎盤的哪一級(jí)？（2）如何進(jìn)行保胎治療？（3）若患者出血加重，需緊急剖宮產(chǎn)時(shí)，應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：前置胎盤最常見的原因是受精卵著床過早，導(dǎo)致胎盤位置異常。2.B解析：前置胎盤I級(jí)指胎盤邊緣距宮頸內(nèi)口小于4cm，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。3.C解析：首選臥床休息加藥物治療，必要時(shí)介入治療或手術(shù)。4.C解析：II級(jí)出血風(fēng)險(xiǎn)中等，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，部分患者可保胎。5.C解析：前置胎盤伴胎位正常且無頭盆不稱時(shí)，可謹(jǐn)慎進(jìn)行陰道檢查。6.A解析：胎膜早破時(shí)，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)以避免早產(chǎn)或胎盤早剝。7.C解析：出血量超過500ml需警惕胎盤邊緣性前置胎盤加重。8.C解析：III級(jí)出血風(fēng)險(xiǎn)高，需緊急剖宮產(chǎn)。9.B解析：B超是評(píng)估胎盤位置及分級(jí)的主要手段。10.B解析：胎頭娩出時(shí)子宮下段血管暴露，易出血。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：前置胎盤可無痛性流血、胎位異常、胎心監(jiān)護(hù)異常。2.A、B、C解析：I級(jí)需保胎、監(jiān)測、避免陰道檢查。3.A、B、C解析：應(yīng)避免劇烈活動(dòng)、重體力勞動(dòng)、長時(shí)間站立。4.B、C、D解析：持續(xù)性流血、胎心減慢、宮頸擴(kuò)張?zhí)崾揪o急情況。5.A、B、C解析：子宮動(dòng)脈結(jié)扎、B-Lynch縫合、快速輸血可減少出血。6.A、B、C、D解析：II級(jí)可能進(jìn)展為并發(fā)癥，如胎盤早剝、胎膜早破等。7.A、B、C、D解析：B超需評(píng)估胎盤位置、距離、胎兒發(fā)育及胎盤后暗區(qū)。8.A、B、C、D解析：治療方案包括期待療法、介入、藥物、手術(shù)。9.A、B、C、D解析：子宮收縮乏力、產(chǎn)道裂傷、胎盤殘留、凝血障礙均可能導(dǎo)致出血。10.A、B、C、D解析：III級(jí)特征包括流血、胎盤完全覆蓋宮頸、胎膜早破、胎兒窘迫。三、判斷題答案與解析1.×解析：前置胎盤伴胎膜完整且無出血時(shí)，可謹(jǐn)慎進(jìn)行陰道檢查。2.√解析：I級(jí)出血風(fēng)險(xiǎn)最低，可嘗試保胎。3.×解析：剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量因人而異，通常不超過1000ml。4.×解析：前置胎盤伴胎膜完整時(shí)，禁止陰道檢查。5.×解析：出血量超過500ml時(shí)，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，部分患者可保胎。6.√解析：III級(jí)出血風(fēng)險(xiǎn)高，需立即終止妊娠。7.×解析：前置胎盤患者應(yīng)避免性生活。8.√解析：胎膜早破時(shí)，胎兒窘迫風(fēng)險(xiǎn)增加。9.√解析：術(shù)后出血主要與子宮收縮乏力有關(guān)。10.√解析：II級(jí)出血量通常不超過500ml。四、簡答題答案與解析1.前置胎盤分級(jí)管理的臨床意義：-指導(dǎo)臨床決策（如保胎或終止妊娠）。-評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，制定監(jiān)測方案。-減少母嬰并發(fā)癥（如早產(chǎn)、產(chǎn)前出血）。2.前置胎盤患者孕期預(yù)防出血：-避免劇烈活動(dòng)及重體力勞動(dòng)。-定期B超監(jiān)測胎盤位置。-禁止陰道檢查及人工破膜。-必要時(shí)使用宮縮抑制劑。3.前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中減少出血：-充分備血，快速輸液。-行子宮動(dòng)脈結(jié)扎或栓塞術(shù)。-使用B-Lynch縫合或子宮壓迫帶。-胎頭吸引輔助娩出，減少牽拉出血。4.前置胎盤患者術(shù)后出血觀察要點(diǎn)：-監(jiān)測陰道流血量、顏色及有無活動(dòng)性出血。-注意子宮收縮情況（腹部觸痛、陰道流血量）。-監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血紅蛋白）。-必要時(shí)B超檢查排除胎盤殘留。五、案例分析題答案與解析案例1：（1）診斷：前置胎盤III級(jí)（胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口）。（2）初步處理：絕對(duì)臥床休息，禁食水，備血，B超監(jiān)測胎盤位置及胎兒情況，必要時(shí)介入治療。（3）胎膜早破處理