南平市人民醫(yī)院「感染性心內(nèi)膜炎」診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療考核一、單選題（共10題，每題2分）1.感染性心內(nèi)膜炎（IE）最主要的診斷依據(jù)是？A.發(fā)熱伴寒戰(zhàn)B.血培養(yǎng)陽性伴心臟瓣膜贅生物C.心臟雜音D.肺部陰影2.以下哪種心臟瓣膜最易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎？A.主動脈瓣B.肺動脈瓣C.三尖瓣D.二尖瓣3.感染性心內(nèi)膜炎患者行血培養(yǎng)時，最佳采血時機是？A.發(fā)熱前B.發(fā)熱時C.使用抗生素前D.任何時間均可4.感染性心內(nèi)膜炎患者最典型的臨床表現(xiàn)是？A.夜間盜汗B.進行性貧血C.指端發(fā)熱、趾端潰瘍D.呼吸道感染5.感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥不包括？A.心力衰竭B.腦栓塞C.腎功能衰竭D.肺炎球菌性肺炎6.感染性心內(nèi)膜炎的實驗室檢查中，最具特異性的是？A.C反應(yīng)蛋白B.腎上腺皮質(zhì)激素C.血沉D.血培養(yǎng)結(jié)果7.以下哪種藥物是感染性心內(nèi)膜炎的首選治療方案？A.青霉素GB.頭孢菌素類C.大環(huán)內(nèi)酯類D.喹諾酮類8.感染性心內(nèi)膜炎患者手術(shù)治療的適應(yīng)證不包括？A.心臟瓣膜穿孔B.贅生物直徑＞10mmC.腦栓塞復(fù)發(fā)D.輕度心力衰竭9.感染性心內(nèi)膜炎的復(fù)發(fā)風(fēng)險最高的患者是？A.首次治愈后1年內(nèi)B.首次治愈后3年內(nèi)C.首次治愈后5年內(nèi)D.首次治愈后10年內(nèi)10.感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)后最差的是？A.主動脈瓣IEB.二尖瓣IEC.肺動脈瓣IED.三尖瓣IE二、多選題（共10題，每題2分）1.感染性心內(nèi)膜炎的實驗室檢查指標(biāo)包括？A.血培養(yǎng)B.C反應(yīng)蛋白C.血沉D.心電圖2.感染性心內(nèi)膜炎的影像學(xué)檢查方法包括？A.超聲心動圖B.心臟CTC.心臟MRID.心血管造影3.感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥包括？A.心力衰竭B.腦栓塞C.腎膿腫D.肺部感染4.感染性心內(nèi)膜炎的治療方案需考慮？A.贅生物部位B.藥物敏感性C.患者腎功能D.手術(shù)指征5.感染性心內(nèi)膜炎的高危人群包括？A.人工心臟瓣膜患者B.長期使用靜脈藥物者C.慢性腎功能衰竭患者D.慢性糖尿病患者6.感染性心內(nèi)膜炎的典型臨床表現(xiàn)包括？A.心臟雜音B.指端發(fā)熱、趾端潰瘍C.發(fā)熱伴寒戰(zhàn)D.肺部啰音7.感染性心內(nèi)膜炎的血培養(yǎng)陽性標(biāo)準(zhǔn)包括？A.兩次血培養(yǎng)均陽性B.敗血癥伴血培養(yǎng)陽性C.單次血培養(yǎng)陽性但與臨床不符D.兩次血培養(yǎng)間隔＞12小時8.感染性心內(nèi)膜炎的手術(shù)治療指征包括？A.心臟瓣膜穿孔B.贅生物直徑＞15mmC.腦栓塞復(fù)發(fā)D.持續(xù)性菌血癥9.感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防措施包括？A.慢性口腔感染治療B.人工心臟瓣膜患者定期復(fù)查C.預(yù)防性抗生素使用D.戒煙限酒10.感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)后影響因素包括？A.治療時機B.贅生物部位C.患者年齡D.并發(fā)癥嚴(yán)重程度三、判斷題（共10題，每題1分）1.感染性心內(nèi)膜炎患者的心臟雜音一定是固定的。（×）2.感染性心內(nèi)膜炎患者的血培養(yǎng)陽性率可達(dá)90%以上。（√）3.感染性心內(nèi)膜炎患者的一線治療方案首選大環(huán)內(nèi)酯類。（×）4.感染性心內(nèi)膜炎患者手術(shù)治療的目的是徹底清除贅生物。（√）5.感染性心內(nèi)膜炎患者的預(yù)后與贅生物部位無關(guān)。（×）6.感染性心內(nèi)膜炎患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險在首次治愈后3年內(nèi)最高。（√）7.感染性心內(nèi)膜炎患者的血培養(yǎng)最佳采血時機是發(fā)熱前。（×）8.感染性心內(nèi)膜炎患者的實驗室檢查中，C反應(yīng)蛋白最具特異性。（×）9.感染性心內(nèi)膜炎患者的手術(shù)指征包括贅生物直徑＞10mm。（√）10.感染性心內(nèi)膜炎患者的預(yù)防措施主要是長期使用抗生素。（×）四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述感染性心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡述感染性心內(nèi)膜炎的藥物治療原則。3.簡述感染性心內(nèi)膜炎的手術(shù)治療指征。4.簡述感染性心內(nèi)膜炎的高危人群。5.簡述感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防措施。五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合南平市人民醫(yī)院的實際情況，論述感染性心內(nèi)膜炎的早期診斷與治療策略。2.結(jié)合南平市人民醫(yī)院的病例特點，論述感染性心內(nèi)膜炎的復(fù)發(fā)風(fēng)險與預(yù)防措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：感染性心內(nèi)膜炎的診斷主要依據(jù)血培養(yǎng)陽性伴心臟瓣膜贅生物，這是最可靠的診斷依據(jù)。其他選項均為非特異性表現(xiàn)。2.D解析：二尖瓣是感染性心內(nèi)膜炎最易受累的瓣膜，其次是主動脈瓣。3.C解析：最佳采血時機是使用抗生素前，以避免藥物干擾血培養(yǎng)結(jié)果。4.C解析：指端發(fā)熱、趾端潰瘍是感染性心內(nèi)膜炎的典型表現(xiàn)，其他選項均為非特異性癥狀。5.D解析：肺炎球菌性肺炎不屬于感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥，其他選項均為常見并發(fā)癥。6.D解析：血培養(yǎng)結(jié)果是感染性心內(nèi)膜炎最具特異性的實驗室檢查指標(biāo)，其他選項均為非特異性指標(biāo)。7.A解析：青霉素G是感染性心內(nèi)膜炎的首選治療方案，尤其適用于鏈球菌感染。8.D解析：輕度心力衰竭不屬于手術(shù)治療的指征，其他選項均為手術(shù)指征。9.B解析：首次治愈后3年內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險最高，隨后逐漸降低。10.B解析：二尖瓣IE的預(yù)后最差，其次是主動脈瓣IE。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：血培養(yǎng)、C反應(yīng)蛋白、血沉是感染性心內(nèi)膜炎的實驗室檢查指標(biāo)，心電圖非特異性。2.A、C、D解析：超聲心動圖、心臟MRI、心血管造影是感染性心內(nèi)膜炎的影像學(xué)檢查方法，心臟CT較少使用。3.A、B、C解析：心力衰竭、腦栓塞、腎膿腫是感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥，肺部感染非特異性。4.A、B、C、D解析：治療方案需綜合考慮贅生物部位、藥物敏感性、患者腎功能、手術(shù)指征。5.A、B、C解析：人工心臟瓣膜患者、長期使用靜脈藥物者、慢性腎功能衰竭患者是高危人群，糖尿病患者非特異性。6.A、B、C解析：心臟雜音、指端發(fā)熱、趾端潰瘍是感染性心內(nèi)膜炎的典型表現(xiàn)，肺部啰音非特異性。7.A、B、D解析：兩次血培養(yǎng)均陽性、敗血癥伴血培養(yǎng)陽性、兩次血培養(yǎng)間隔＞12小時均符合血培養(yǎng)陽性標(biāo)準(zhǔn)，單次血培養(yǎng)陽性但與臨床不符非特異性。8.A、B、C、D解析：心臟瓣膜穿孔、贅生物直徑＞15mm、腦栓塞復(fù)發(fā)、持續(xù)性菌血癥均是手術(shù)指征。9.A、B、C、D解析：慢性口腔感染治療、人工心臟瓣膜患者定期復(fù)查、預(yù)防性抗生素使用、戒煙限酒均是預(yù)防措施。10.A、B、C、D解析：治療時機、贅生物部位、患者年齡、并發(fā)癥嚴(yán)重程度均影響預(yù)后。三、判斷題答案與解析1.×解析：心臟雜音可能變化或消失，非一定是固定的。2.√解析：血培養(yǎng)陽性率可達(dá)90%以上，是診斷的重要依據(jù)。3.×解析：一線治療方案首選青霉素G，而非大環(huán)內(nèi)酯類。4.√解析：手術(shù)目的是徹底清除贅生物，防止復(fù)發(fā)。5.×解析：預(yù)后與贅生物部位密切相關(guān)，如二尖瓣IE預(yù)后較差。6.√解析：首次治愈后3年內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險最高。7.×解析：最佳采血時機是使用抗生素前。8.×解析：血培養(yǎng)結(jié)果最具特異性，C反應(yīng)蛋白非特異性。9.√解析：贅生物直徑＞10mm是手術(shù)指征之一。10.×解析：預(yù)防措施主要是治療基礎(chǔ)疾病，而非長期使用抗生素。四、簡答題答案與解析1.感染性心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)解析：主要包括（1）血培養(yǎng)陽性；（2）心臟瓣膜贅生物；（3）典型臨床表現(xiàn)（如發(fā)熱、心臟雜音、指端潰瘍等）；（4）影像學(xué)檢查（如超聲心動圖）證實贅生物。2.感染性心內(nèi)膜炎的藥物治療原則解析：包括（1）早期、足量、聯(lián)合用藥；（2）根據(jù)藥敏試驗選擇抗生素；（3）靜脈用藥為主，療程需足夠長（4-6周）。3.感染性心內(nèi)膜炎的手術(shù)治療指征解析：包括（1）心臟瓣膜穿孔或破裂；（2）贅生物直徑＞15mm；（3）腦栓塞復(fù)發(fā)；（4）持續(xù)性菌血癥經(jīng)抗生素治療無效。4.感染性心內(nèi)膜炎的高危人群解析：包括（1）人工心臟瓣膜患者；（2）長期使用靜脈藥物者；（3）慢性腎功能衰竭患者；（4）糖尿病控制不佳者。5.感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防措施解析：包括（1）治療基礎(chǔ)疾?。ㄈ缈谇桓腥荆?；（2）人工心臟瓣膜患者定期復(fù)查；（3）預(yù)防性抗生素使用（如手術(shù)前）；（4）戒煙限酒。五、論述題答案與解析1.感染性心內(nèi)膜炎的早期診斷與治療策略解析：南平市人民醫(yī)院可結(jié)合本地病例特點，建立早期篩查標(biāo)準(zhǔn)，如對發(fā)熱伴心臟雜音、指端潰瘍