青島市中醫(yī)院「復(fù)雜性腎結(jié)石」治療方案選擇考核一、單選題（每題2分，共20題）1.對(duì)于直徑超過2.5cm的腎結(jié)石，首選的治療方法是？A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.腔鏡手術(shù)治療C.藥物排石D.定向爆破術(shù)2.復(fù)雜性腎結(jié)石合并腎積水時(shí)，優(yōu)先考慮的治療方案是？A.等待結(jié)石自然排出B.抗生素控制感染后行腔鏡手術(shù)C.ESWL優(yōu)先D.腎穿刺造瘺引流3.腎結(jié)石合并嚴(yán)重腎功能不全（GFR＜30ml/min）患者的首選治療是？A.腔鏡取石B.ESWLC.藥物保守治療D.腎部分切除術(shù)4.結(jié)石成分分析顯示為胱氨酸結(jié)石的患者，首選的治療方法是？A.ESWLB.腔鏡手術(shù)C.低鈉飲食+藥物排石D.腎穿刺囊液引流5.腎結(jié)石合并腎盂輸尿管連接部梗阻的患者，治療優(yōu)先級(jí)排序正確的是？①解除梗阻→②控制感染→③處理結(jié)石A.①→②→③B.②→①→③C.③→①→②D.①→③→②6.對(duì)于鹿角形腎結(jié)石，以下說法錯(cuò)誤的是？A.通常需要分次手術(shù)B.易導(dǎo)致腎功能喪失C.ESWL是首選方案D.可能合并感染性結(jié)石7.腎結(jié)石術(shù)后預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，以下措施最關(guān)鍵的是？A.高蛋白飲食B.定期復(fù)查B超C.補(bǔ)充鈣劑D.嚴(yán)格飲水8.腎結(jié)石合并感染性膿腎時(shí)，術(shù)前準(zhǔn)備的首要任務(wù)是？A.調(diào)整手術(shù)時(shí)機(jī)B.抗生素控制感染C.禁食水D.靜脈補(bǔ)液9.腔鏡手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的適應(yīng)癥不包括？A.結(jié)石直徑＞2cmB.合并輸尿管狹窄C.腎實(shí)質(zhì)萎縮D.結(jié)石嵌頓時(shí)間＞1年10.ESWL術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿，以下處理不正確的是？A.多飲水促進(jìn)排石B.必要時(shí)輸血C.立即手術(shù)干預(yù)D.監(jiān)測(cè)腎功能二、多選題（每題3分，共10題）11.復(fù)雜性腎結(jié)石的常見合并癥包括？A.腎積水B.感染C.腎功能不全D.腎盂輸尿管連接部梗阻12.腔鏡手術(shù)治療腎結(jié)石的優(yōu)勢(shì)包括？A.微創(chuàng)B.恢復(fù)快C.清石徹底D.適用于所有腎結(jié)石13.腎結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.出血B.感染C.腎功能下降D.結(jié)石復(fù)發(fā)14.ESWL的禁忌癥包括？A.結(jié)石位于中腎盞B.腎功能衰竭C.結(jié)石合并感染D.妊娠期15.預(yù)防復(fù)雜性腎結(jié)石復(fù)發(fā)的措施包括？A.增加飲水量B.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)C.定期復(fù)查D.補(bǔ)充維生素D16.腎結(jié)石合并感染時(shí)的治療原則包括？A.抗感染B.解除梗阻C.控制水鹽D.必要時(shí)手術(shù)17.腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.結(jié)石＜2cmB.合并輸尿管狹窄C.腎盞頸狹窄D.鹿角形結(jié)石18.ESWL術(shù)后并發(fā)癥的處理方法包括？A.血尿：多飲水B.感染：抗生素治療C.腎絞痛：止痛藥物D.結(jié)石殘留：再次手術(shù)19.腎結(jié)石術(shù)后康復(fù)期注意事項(xiàng)包括？A.增加飲水量B.預(yù)防感染C.避免劇烈運(yùn)動(dòng)D.定期復(fù)查20.不同成分結(jié)石的治療選擇包括？A.草酸鈣結(jié)石：ESWLB.胱氨酸結(jié)石：藥物排石C.尿酸結(jié)石：堿化尿液D.磷酸銨鎂結(jié)石：低鈉飲食三、判斷題（每題1分，共10題）21.復(fù)雜性腎結(jié)石術(shù)后必須長期服用排石藥物。（×）22.腎結(jié)石合并感染時(shí)，應(yīng)先手術(shù)再抗感染。（×）23.ESWL適用于所有類型的腎結(jié)石。（×）24.腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷比開放手術(shù)小。（√）25.腎結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱可能是感染。（√）26.鹿角形腎結(jié)石通常需要分次手術(shù)。（√）27.腎結(jié)石術(shù)后無需控制飲食。（×）28.ESWL術(shù)后結(jié)石殘留率高于腔鏡手術(shù)。（√）29.腎結(jié)石術(shù)后康復(fù)期可以立即進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。（×）30.腎結(jié)石復(fù)發(fā)主要與飲水不足有關(guān)。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述復(fù)雜性腎結(jié)石的手術(shù)適應(yīng)癥。32.比較ESWL與腔鏡手術(shù)治療腎結(jié)石的優(yōu)缺點(diǎn)。33.腎結(jié)石術(shù)后如何預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)？34.腎結(jié)石合并感染時(shí)的治療流程。五、論述題（每題10分，共2題）35.結(jié)合青島地區(qū)飲水特點(diǎn)，分析復(fù)雜性腎結(jié)石的預(yù)防策略。36.針對(duì)鹿角形腎結(jié)石，制定分次手術(shù)方案并說明理由。答案與解析一、單選題1.B（ESWL對(duì)直徑＞2.5cm結(jié)石效果差，腔鏡手術(shù)更徹底）2.B（感染需先控制，積水需解除梗阻）3.C（腎功能不全者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，藥物排石優(yōu)先）4.C（胱氨酸結(jié)石需低鈉飲食+藥物）5.A（先解除梗阻避免感染惡化）6.C（鹿角形結(jié)石ESWL效果差）7.B（定期復(fù)查可早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)）8.B（感染是手術(shù)禁忌，需先控制）9.C（腎實(shí)質(zhì)萎縮不宜手術(shù)）10.C（輕度血尿無需手術(shù)）二、多選題11.ABCD（均為常見合并癥）12.ABC（ESWL不適用于所有結(jié)石）13.ABCD（均為可能并發(fā)癥）14.BCD（ESWL不適用于腎功能衰竭）15.ABCD（綜合措施可預(yù)防復(fù)發(fā)）16.ABCD（治療需綜合處理）17.BCD（ESWL不適用于小結(jié)石）18.ABCD（均為并發(fā)癥處理方法）19.ABCD（康復(fù)期需注意）20.ACD（B錯(cuò)，胱氨酸結(jié)石需藥物）三、判斷題21.×（根據(jù)結(jié)石情況決定）22.×（先抗感染再手術(shù)）23.×（部分結(jié)石不適用）24.√（微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)明顯）25.√（發(fā)熱是感染征兆）26.√（通常分次手術(shù)）27.×（需控制飲食）28.√（腔鏡清石更徹底）29.×（需逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)）30.×（與代謝相關(guān)）四、簡答題31.手術(shù)適應(yīng)癥：結(jié)石直徑＞2cm、鹿角形結(jié)石、合并感染或梗阻、ESWL失敗、復(fù)發(fā)結(jié)石。（5分）32.ESWL：優(yōu)點(diǎn)（微創(chuàng)、適用范圍廣）；缺點(diǎn)（殘留率高、可能損傷腎結(jié)構(gòu)）。腔鏡：優(yōu)點(diǎn)（清石徹底、并發(fā)癥少）；缺點(diǎn)（手術(shù)難度高、費(fèi)用高）。（5分）33.預(yù)防復(fù)發(fā)：增加飲水量（＞2000ml/d）、低鈉低草酸飲食、補(bǔ)充鈣劑（促進(jìn)結(jié)石排出）、定期復(fù)查（B超+結(jié)石成分分析）。（5分）34.治療流程：①抗感染→②解梗阻（如輸尿管鏡）→③手術(shù)取石（腔鏡或開放）→④術(shù)后防復(fù)發(fā)。（5分）五、論述題35.青島地區(qū)預(yù)防策略：-飲水特點(diǎn)：海水淡化水含高鈣，易形成結(jié)石；建議飲用過濾水或純凈水。-預(yù)防措施：①增加飲水量至2000ml/d；②低鈉飲食（海鮮少食）；③補(bǔ)充檸檬酸鈣（抑制結(jié)石）；④定期復(fù)查（尤其代謝異常者）。（1