泉州市人民醫(yī)院膽道鏡操作與取石技能考核一、單選題（共10題，每題2分）1.膽道鏡操作中，以下哪種鏡頭最適合用于觀察膽管遠(yuǎn)端？A.0°鏡頭B.30°鏡頭C.5°鏡頭D.90°鏡頭2.在膽道鏡取石過(guò)程中，以下哪種器械最適合用于取出直徑小于2mm的結(jié)石？A.網(wǎng)籃B.微型鉗C.取石籃D.鉗爪3.膽道鏡操作時(shí)，若發(fā)現(xiàn)膽管壁有出血，應(yīng)優(yōu)先采取哪種措施？A.立即停止操作B.使用電凝止血C.使用腎上腺素棉球壓迫D.使用生物膠水封閉4.膽道鏡下膽管狹窄擴(kuò)張時(shí)，以下哪種方法最常用于標(biāo)記狹窄部位？A.置入塑料支架B.使用導(dǎo)絲標(biāo)記C.置入金屬支架D.使用熒光標(biāo)記劑5.膽道鏡操作中，若患者出現(xiàn)膽心反射，應(yīng)立即采取哪種措施？A.加快操作速度B.給予阿托品C.立即停止操作D.使用嗎啡鎮(zhèn)痛6.膽道鏡取石術(shù)后，以下哪種并發(fā)癥最常見(jiàn)？A.膽道出血B.膽道感染C.膽道狹窄D.膽道穿孔7.膽道鏡操作時(shí)，以下哪種情況最適合使用氣囊擴(kuò)張器？A.膽管括約肌痙攣B.膽管遠(yuǎn)端狹窄C.膽管入口狹窄D.膽管炎癥水腫8.膽道鏡下膽管結(jié)石取石成功率與以下哪個(gè)因素關(guān)系最密切？A.結(jié)石大小B.結(jié)石硬度C.膽管直徑D.操作者經(jīng)驗(yàn)9.膽道鏡操作中，以下哪種器械最適合用于取出黏附在膽管壁上的小結(jié)石？A.網(wǎng)籃B.鉗爪C.微型鉗D.取石鉤10.膽道鏡操作前，以下哪種檢查對(duì)評(píng)估膽管情況最有價(jià)值？A.腹部超聲B.CT掃描C.MRI胰膽管成像D.膽道造影二、多選題（共5題，每題3分）1.膽道鏡操作中，以下哪些情況需要使用導(dǎo)絲？A.膽管狹窄擴(kuò)張B.膽管結(jié)石嵌頓C.膽管遠(yuǎn)端觀察D.膽管括約肌切開(kāi)2.膽道鏡取石術(shù)后，以下哪些措施有助于預(yù)防膽道感染？A.使用抗生素B.保持膽道引流通暢C.定期沖洗膽道D.預(yù)防性使用生長(zhǎng)因子3.膽道鏡操作中，以下哪些器械可用于膽管擴(kuò)張？A.氣囊擴(kuò)張器B.球囊擴(kuò)張器C.硬管擴(kuò)張器D.導(dǎo)絲4.膽道鏡下膽管狹窄的原因可能包括哪些？A.結(jié)石嵌頓B.膽管炎癥C.膽管損傷D.膽管發(fā)育異常5.膽道鏡操作中，以下哪些情況需要緊急處理？A.膽道出血B.膽道穿孔C.膽心反射D.膽道感染三、判斷題（共10題，每題1分）1.膽道鏡操作時(shí)，0°鏡頭視野最廣，適合用于膽管全程觀察。（×）2.膽道鏡取石過(guò)程中，若結(jié)石較大，可使用鉗爪直接鉗取。（√）3.膽道鏡操作時(shí)，若患者出現(xiàn)膽心反射，應(yīng)立即停止操作并給予阿托品。（√）4.膽道鏡下膽管狹窄擴(kuò)張后，應(yīng)立即置入支架以防止再狹窄。（√）5.膽道鏡操作中，導(dǎo)絲主要用于引導(dǎo)膽道鏡通過(guò)狹窄部位。（√）6.膽道鏡取石術(shù)后，膽道感染的發(fā)生率較低，無(wú)需常規(guī)使用抗生素。（×）7.膽道鏡操作時(shí)，氣囊擴(kuò)張器主要用于擴(kuò)張膽管入口狹窄。（√）8.膽道鏡下膽管結(jié)石取石成功率與結(jié)石大小無(wú)關(guān)。（×）9.膽道鏡操作中，微型鉗最適合用于取出黏附在膽管壁上的小結(jié)石。（√）10.膽道鏡操作前，腹部超聲檢查對(duì)評(píng)估膽管情況作用有限。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）1.簡(jiǎn)述膽道鏡操作中膽心反射的常見(jiàn)原因及處理措施。2.簡(jiǎn)述膽道鏡下膽管狹窄擴(kuò)張的常用方法及注意事項(xiàng)。3.簡(jiǎn)述膽道鏡取石術(shù)后預(yù)防膽道感染的措施。4.簡(jiǎn)述膽道鏡操作中導(dǎo)絲的用途及選擇標(biāo)準(zhǔn)。5.簡(jiǎn)述膽道鏡操作時(shí)，不同鏡頭的選擇依據(jù)及適用場(chǎng)景。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男性，62歲，因膽管結(jié)石行膽道鏡取石術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管遠(yuǎn)端有一枚直徑約1.5cm的結(jié)石，嵌頓在膽管內(nèi)，周?chē)休p度水腫。請(qǐng)簡(jiǎn)述取石步驟及注意事項(xiàng)。2.患者女性，45歲，因膽管狹窄行膽道鏡擴(kuò)張術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管中段有一處狹窄，直徑約0.5cm，周?chē)醒装Y水腫。請(qǐng)簡(jiǎn)述擴(kuò)張步驟及術(shù)后處理措施。答案與解析一、單選題1.B（30°鏡頭視野向上傾斜，適合觀察膽管遠(yuǎn)端。）2.A（網(wǎng)籃適用于取出直徑小于2mm的小結(jié)石。）3.B（電凝止血是膽道鏡操作中常用的即時(shí)止血方法。）4.B（導(dǎo)絲標(biāo)記簡(jiǎn)單快捷，適合術(shù)中臨時(shí)標(biāo)記。）5.B（阿托品可緩解膽心反射，需立即使用。）6.B（膽道感染是膽道鏡術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。）7.C（氣囊擴(kuò)張器主要用于擴(kuò)張膽管入口狹窄。）8.C（膽管直徑越大，取石成功率越高。）9.C（微型鉗適合取出黏附在膽管壁上的小結(jié)石。）10.C（MRI胰膽管成像可清晰顯示膽管結(jié)構(gòu)，對(duì)評(píng)估最有價(jià)值。）二、多選題1.A、B、C（導(dǎo)絲用于引導(dǎo)膽道鏡通過(guò)狹窄、結(jié)石嵌頓及遠(yuǎn)端觀察。）2.A、B、C（抗生素、引流通暢、定期沖洗可有效預(yù)防感染。）3.A、B、C（氣囊、球囊、硬管擴(kuò)張器均可用于膽管擴(kuò)張。）4.A、B、C、D（結(jié)石嵌頓、炎癥、損傷、發(fā)育異常均可導(dǎo)致膽管狹窄。）5.A、B、C（膽道出血、穿孔、膽心反射需緊急處理。）三、判斷題1.×（0°鏡頭視野廣，但不適合觀察膽管遠(yuǎn)端。）2.√（鉗爪可直接鉗取較大結(jié)石。）3.√（膽心反射需立即停止操作并使用阿托品。）4.√（支架可防止擴(kuò)張后再狹窄。）5.√（導(dǎo)絲主要用于引導(dǎo)膽道鏡通過(guò)狹窄。）6.×（膽道感染發(fā)生率較高，需常規(guī)預(yù)防性使用抗生素。）7.√（氣囊擴(kuò)張器主要用于擴(kuò)張膽管入口。）8.×（結(jié)石越大，取石難度越高，成功率越低。）9.√（微型鉗適合取出黏附結(jié)石。）10.×（腹部超聲可初步評(píng)估膽管情況。）四、簡(jiǎn)答題1.膽心反射的常見(jiàn)原因及處理措施：-原因：膽道鏡操作刺激膽道黏膜，引發(fā)迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)致心率減慢、血壓下降。常見(jiàn)于膽管下端操作。-處理：立即停止操作，平臥位，給予阿托品0.5mg靜脈注射，必要時(shí)吸氧。2.膽道鏡下膽管狹窄擴(kuò)張的方法及注意事項(xiàng)：-方法：常用氣囊擴(kuò)張器、球囊擴(kuò)張器或硬管擴(kuò)張器。-注意事項(xiàng)：擴(kuò)張前需確認(rèn)膽管結(jié)構(gòu)，逐步增加擴(kuò)張力度，避免過(guò)度擴(kuò)張導(dǎo)致穿孔。3.膽道鏡取石術(shù)后預(yù)防膽道感染的措施：-使用抗生素預(yù)防感染。保持膽道引流通暢。定期沖洗膽道。監(jiān)測(cè)生命體征及膽道分泌物。4.導(dǎo)絲的用途及選擇標(biāo)準(zhǔn)：-用途：引導(dǎo)膽道鏡通過(guò)狹窄、結(jié)石嵌頓，或用于放置支架。-選擇標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)膽管直徑選擇不同直徑的導(dǎo)絲，確保通過(guò)順暢。5.不同鏡頭的選擇依據(jù)及適用場(chǎng)景：-0°鏡頭：視野廣，適合膽管全程觀察。-30°鏡頭：視野向上傾斜，適合觀察膽管遠(yuǎn)端。-5°鏡頭：視野向下傾斜，適合觀察膽管近端。五、案例分析題1.膽管結(jié)石取石步驟及注意事項(xiàng)：-步驟：1.置入導(dǎo)絲，經(jīng)膽管狹窄處至結(jié)石遠(yuǎn)端。2.換用30°鏡頭觀察結(jié)石位置。3.使用網(wǎng)籃或取石籃套取結(jié)石。4.術(shù)中用生理鹽水沖洗，防止結(jié)石移位。5.取石后用膽道鏡檢查膽管，確認(rèn)無(wú)殘留結(jié)石。-注意事項(xiàng)：-結(jié)石嵌頓時(shí)避免暴力操作，防止膽管損傷。-若結(jié)石較大，可分次取石。-術(shù)后需放置引流管，觀察膽道情況。2.膽管狹窄擴(kuò)張及術(shù)后處理：-擴(kuò)張步驟：1.置入導(dǎo)絲，經(jīng)狹窄處至