大興安嶺中醫(yī)院神經(jīng)外科主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（每題2分，共20題）1.大興安嶺地區(qū)冬季漫長(zhǎng)寒冷，神經(jīng)外科患者術(shù)后易并發(fā)低體溫，主要原因是？A.術(shù)中輸注冷晶體液B.中心體溫調(diào)節(jié)中樞受損C.局部麻醉藥影響D.術(shù)后疼痛導(dǎo)致寒戰(zhàn)2.對(duì)于大興安嶺地區(qū)常見的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，首選的影像學(xué)檢查是？A.CT平掃B.MRI平掃C.MRAD.DSA3.患者因腦出血入院，血壓180/110mmHg，首選的降壓目標(biāo)是多少？A.140/90mmHgB.160/100mmHgC.130/80mmHgD.150/95mmHg4.顱骨缺損修補(bǔ)手術(shù)時(shí)，大興安嶺地區(qū)冬季低溫環(huán)境可能導(dǎo)致脂肪液化，主要原因是？A.傷口感染B.低溫導(dǎo)致局部血供差C.免疫力下降D.預(yù)防性抗生素不足5.對(duì)于大興安嶺地區(qū)腦腫瘤患者，若影像學(xué)提示腫瘤邊界不清，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化，應(yīng)高度懷疑？A.膠質(zhì)瘤B.腦轉(zhuǎn)移瘤C.腦膜瘤D.神經(jīng)鞘瘤6.創(chuàng)傷性腦損傷患者，GCS評(píng)分3分，入院后應(yīng)優(yōu)先處理？A.高壓氧治療B.腦保護(hù)性治療C.肺部感染預(yù)防D.腦室外引流7.大興安嶺地區(qū)冬季頸椎病患者增多，若出現(xiàn)脊髓型頸椎病，以下哪項(xiàng)檢查最敏感？A.X線片B.CTC.MRID.EMG8.癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，應(yīng)立即使用？A.地西泮B.勞拉西泮C.氯硝西泮D.丙戊酸鈉9.對(duì)于大興安嶺地區(qū)腦梗死患者，發(fā)病6小時(shí)內(nèi)溶栓治療，血管再通率最高的藥物是？A.阿替普酶B.尿激酶C.瑞替普酶D.鏈激酶10.顱內(nèi)壓增高患者，出現(xiàn)雙瞳孔散大，提示？A.腦疝形成B.腦水腫C.腦出血D.腦膜炎二、多選題（每題3分，共10題）1.腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥包括？A.再出血B.腦積水C.肺栓塞D.腎功能衰竭2.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的健康教育應(yīng)包括？A.避免劇烈運(yùn)動(dòng)B.控制血壓C.戒煙限酒D.定期復(fù)查3.腦腫瘤術(shù)后出現(xiàn)肢體無力，可能的原因是？A.腦水腫B.神經(jīng)根損傷C.腦梗死D.術(shù)后感染4.創(chuàng)傷性腦損傷患者，以下哪些屬于顱內(nèi)壓升高的處理措施？A.脫水治療B.腦室外引流C.巴比妥類藥物D.肺部物理治療5.頸椎病患者出現(xiàn)吞咽困難，可能的原因是？A.頸椎病累及食管后縱韌帶B.腦干受壓C.肌肉痙攣D.術(shù)后并發(fā)癥6.癲癇患者長(zhǎng)期用藥，需注意？A.藥物相互作用B.肝腎功能監(jiān)測(cè)C.妊娠期用藥調(diào)整D.癲癇持續(xù)狀態(tài)預(yù)防7.腦梗死患者康復(fù)治療包括？A.物理治療B.言語(yǔ)治療C.職能訓(xùn)練D.心理干預(yù)8.顱內(nèi)壓增高患者，以下哪些屬于保守治療措施？A.臥床休息B.脫水治療C.甘露醇靜脈滴注D.肌肉松弛劑9.腦腫瘤患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知障礙，可能的原因是？A.腦組織缺血B.藥物副作用C.腦水腫D.情緒波動(dòng)10.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，以下哪些屬于危險(xiǎn)因素？A.高血壓B.動(dòng)脈瘤C.吸煙D.飲酒三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者男，58歲，大興安嶺林區(qū)伐木工人，因“突發(fā)頭痛、嘔吐2小時(shí)”入院。查體：GCS評(píng)分15分，BP180/100mmHg，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。頭部CT提示“蛛網(wǎng)膜下腔出血，可能合并腦疝”。問題：（1）初步診斷是什么？（2）緊急處理措施有哪些？（3）術(shù)后注意事項(xiàng)包括哪些？2.患者女，62歲，大興安嶺地區(qū)農(nóng)民，因“右側(cè)肢體無力3天”入院。查體：右側(cè)肢體肌力4級(jí)，感覺正常，巴賓斯基征陰性。頭部MRI提示“左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死”。問題：（1）可能的病因有哪些？（2）溶栓治療指征是什么？（3）康復(fù)治療計(jì)劃應(yīng)包括哪些？3.患者男，45歲，因“突發(fā)昏迷、抽搐1小時(shí)”入院。查體：GCS評(píng)分6分，BP200/120mmHg，雙側(cè)瞳孔散大。頭部CT提示“腦室出血”。問題：（1）可能的病因是什么？（2）緊急處理措施有哪些？（3）預(yù)防并發(fā)癥的措施包括哪些？4.患者女，50歲，大興安嶺地區(qū)教師，因“反復(fù)頭痛、惡心1年”入院。查體：BP150/95mmHg，顱神經(jīng)檢查未見異常。頭部MRI提示“鞍區(qū)占位性病變，考慮垂體瘤”。問題：（1）可能的臨床表現(xiàn)有哪些？（2）治療方案應(yīng)如何選擇？（3）術(shù)后隨訪重點(diǎn)包括哪些？5.患者男，68歲，因“突發(fā)右上肢麻木、無力伴言語(yǔ)不清20分鐘”入院。查體：右側(cè)肢體肌力3級(jí)，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，言語(yǔ)含糊。頭部CTA提示“右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄”。問題：（1）可能的診斷是什么？（2）介入治療指征是什么？（3）術(shù)后注意事項(xiàng)包括哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：大興安嶺地區(qū)冬季低溫導(dǎo)致患者術(shù)后體溫調(diào)節(jié)能力下降，尤其是老年患者或術(shù)前已有基礎(chǔ)疾病者，易出現(xiàn)低體溫，主要原因是中心體溫調(diào)節(jié)中樞受損。2.A解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血首選CT平掃，可快速發(fā)現(xiàn)出血灶，且在大興安嶺地區(qū)冬季急診條件下，CT更易快速完成。3.B解析：腦出血患者血壓控制應(yīng)逐步下降，一般目標(biāo)為160/100mmHg，但高血壓患者應(yīng)避免過度降壓導(dǎo)致腦灌注不足。4.B解析：低溫環(huán)境導(dǎo)致局部血供差，組織愈合能力下降，易發(fā)生脂肪液化，尤其在大興安嶺地區(qū)冬季手術(shù)時(shí)需注意保溫。5.B解析：腦腫瘤邊界不清、環(huán)形強(qiáng)化提示轉(zhuǎn)移瘤可能性大，大興安嶺地區(qū)腦腫瘤患者多見于老年肺癌等原發(fā)性腫瘤轉(zhuǎn)移。6.D解析：GCS評(píng)分3分患者屬于重度腦損傷，優(yōu)先處理腦室外引流以降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。7.C解析：MRI可全面評(píng)估頸椎管狹窄及脊髓受壓情況，對(duì)脊髓型頸椎病診斷最敏感。8.A解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)首選地西泮靜脈注射，起效快，但需注意呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。9.A解析：阿替普酶是第3代溶栓藥，對(duì)腦梗死血管再通率最高，尤其適用于6小時(shí)內(nèi)發(fā)病患者。10.A解析：雙瞳孔散大提示腦疝形成，需緊急處理，如去骨瓣減壓或腦室外引流。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：腦出血術(shù)后常見并發(fā)癥包括再出血、腦積水和肺栓塞，腎功能衰竭較少見。2.A、B、C、D解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者需避免劇烈運(yùn)動(dòng)、控制血壓、戒煙限酒，并定期復(fù)查以防再出血。3.A、B、C解析：腦腫瘤術(shù)后肢體無力可能由腦水腫、神經(jīng)根損傷或腦梗死引起，感染較少直接導(dǎo)致無力。4.A、B、C解析：顱內(nèi)壓升高處理措施包括脫水治療、腦室外引流和巴比妥類藥物，肺部物理治療主要用于預(yù)防肺部并發(fā)癥。5.A、B解析：頸椎病累及食管后縱韌帶或腦干受壓可導(dǎo)致吞咽困難，肌肉痙攣和術(shù)后并發(fā)癥較少見。6.A、B、C、D解析：癲癇長(zhǎng)期用藥需注意藥物相互作用、肝腎功能監(jiān)測(cè)、妊娠期用藥調(diào)整及預(yù)防持續(xù)狀態(tài)。7.A、B、C、D解析：腦梗死康復(fù)治療包括物理治療、言語(yǔ)治療、職能訓(xùn)練和心理干預(yù)，綜合改善患者功能。8.A、B、C解析：顱內(nèi)壓增高保守治療包括臥床休息、脫水治療和甘露醇靜脈滴注，肌肉松弛劑主要用于手術(shù)輔助。9.A、C解析：腦腫瘤術(shù)后認(rèn)知障礙可能與腦組織缺血或腦水腫有關(guān)，藥物副作用和情緒波動(dòng)較少見。10.A、B、C解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血危險(xiǎn)因素包括高血壓、動(dòng)脈瘤和吸煙，飲酒相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較低。三、案例分析題答案與解析1.（1）初步診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血，可能合并腦疝。解析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐，CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，需警惕腦疝形成。（2）緊急處理：-快速降壓（目標(biāo)160/100mmHg）；-腦室外引流；-預(yù)防癲癇；-穩(wěn)定生命體征。（3）術(shù)后注意事項(xiàng)：-控制血壓；-預(yù)防肺部感染；-出血灶觀察；-定期復(fù)查。2.（1）可能的病因：-腦動(dòng)脈粥樣硬化；-心源性栓塞；-肺栓塞。解析：大興安嶺地區(qū)腦梗死多見于老年患者，常見病因是動(dòng)脈粥樣硬化。（2）溶栓指征：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，且患者無禁忌癥（如出血傾向）。（3）康復(fù)治療計(jì)劃：-物理治療；-言語(yǔ)治療；-職能訓(xùn)練；-心理支持。3.（1）可能的病因：-腦室出血；-高血壓腦出血。解析：患者突發(fā)昏迷、瞳孔散大，提示腦室出血可能性大。（2）緊急處理：-快速降壓；-腦室外引流；-預(yù)防癲癇；-肺部物理治療。（3）預(yù)防并發(fā)癥：-預(yù)防肺部感染；-出血灶觀察；-營(yíng)養(yǎng)支持。4.（1）可能的臨床表現(xiàn)：-頭痛；-視力障礙；-水電解質(zhì)紊亂。解析：鞍區(qū)占位性病變可壓迫視交叉或垂體功能，導(dǎo)致相應(yīng)癥狀。（2）治療方案：-藥物治療（激素、降壓藥）；-手術(shù)治療（腫瘤切除）；-介入治療（動(dòng)脈瘤夾閉）。（3）術(shù)后隨訪重點(diǎn)：-腫瘤復(fù)發(fā)