缺血性腦卒中靜脈溶栓團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)知識(shí)考核試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.缺血性腦卒中靜脈溶栓最常用的藥物是（）A.尿激酶B.鏈激酶C.重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）D.阿替普酶答案：C。解析：rt-PA是目前缺血性腦卒中靜脈溶栓的首選藥物，它具有更強(qiáng)的纖維蛋白特異性，能更有效地溶解血栓，相比尿激酶、鏈激酶等有更好的療效和安全性。阿替普酶是重組組織型纖溶酶原激活劑的一種商品名表述，本題選C更為準(zhǔn)確。2.缺血性腦卒中患者使用rt-PA進(jìn)行靜脈溶栓的時(shí)間窗是（）A.發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)D.發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)答案：B。解析：目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，缺血性腦卒中患者使用rt-PA靜脈溶栓的時(shí)間窗是發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)，在此時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行溶栓治療能獲得更好的血管再通效果和神經(jīng)功能恢復(fù)。3小時(shí)內(nèi)也是可以進(jìn)行溶栓的，但4.5小時(shí)是更廣泛認(rèn)可的時(shí)間窗，6小時(shí)和12小時(shí)超出了rt-PA常規(guī)的有效時(shí)間窗。3.對(duì)于缺血性腦卒中靜脈溶栓，以下哪項(xiàng)血壓要求是正確的（）A.收縮壓＜185mmHg且舒張壓＜110mmHgB.收縮壓＜200mmHg且舒張壓＜120mmHgC.收縮壓＜160mmHg且舒張壓＜90mmHgD.收縮壓＜140mmHg且舒張壓＜90mmHg答案：A。解析：在進(jìn)行缺血性腦卒中靜脈溶栓前，需要將患者血壓控制在收縮壓＜185mmHg且舒張壓＜110mmHg，以減少溶栓過程中腦出血等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。過高的血壓會(huì)增加出血的可能性。4.缺血性腦卒中靜脈溶栓治療后，應(yīng)密切觀察患者病情變化，一般最初（）內(nèi)每15分鐘監(jiān)測(cè)一次生命體征和神經(jīng)功能。A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.3小時(shí)D.4小時(shí)答案：A。解析：缺血性腦卒中靜脈溶栓治療后，最初1小時(shí)內(nèi)是并發(fā)癥發(fā)生的高危時(shí)段，所以需要每15分鐘監(jiān)測(cè)一次生命體征和神經(jīng)功能，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、再灌注損傷等問題并進(jìn)行處理。5.以下哪項(xiàng)不是缺血性腦卒中靜脈溶栓的禁忌證（）A.近3個(gè)月有頭顱外傷史B.既往有顱內(nèi)出血史C.血糖＜2.7mmol/LD.血壓160/90mmHg答案：D。解析：近3個(gè)月有頭顱外傷史、既往有顱內(nèi)出血史以及血糖＜2.7mmol/L都是缺血性腦卒中靜脈溶栓的禁忌證。而血壓160/90mmHg未超出溶栓要求的血壓范圍，不是禁忌證。6.缺血性腦卒中靜脈溶栓治療過程中，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、急性血壓升高、惡心或嘔吐，應(yīng)首先考慮（）A.腦出血B.腦梗死進(jìn)展C.低血糖D.藥物過敏答案：A。解析：在缺血性腦卒中靜脈溶栓治療過程中，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、急性血壓升高、惡心或嘔吐等癥狀，高度提示腦出血的可能。因?yàn)槿芩ㄋ幬锟赡軐?dǎo)致血管破裂出血，這些癥狀是腦出血的常見表現(xiàn)。腦梗死進(jìn)展一般不會(huì)出現(xiàn)如此典型的急性癥狀，低血糖主要表現(xiàn)為心慌、出汗、手抖等，藥物過敏可能有皮疹、瘙癢等表現(xiàn)。7.進(jìn)行缺血性腦卒中靜脈溶栓治療前，應(yīng)完善的影像學(xué)檢查首選（）A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影D.頸部血管超聲答案：A。解析：頭顱CT是缺血性腦卒中靜脈溶栓前首選的影像學(xué)檢查方法，它可以快速區(qū)分腦出血和腦梗死，在短時(shí)間內(nèi)為溶栓決策提供重要依據(jù)。頭顱MRI檢查時(shí)間較長(zhǎng)，不適合在緊急情況下快速判斷。腦血管造影主要用于評(píng)估血管病變情況，但屬于有創(chuàng)檢查，一般不作為首選。頸部血管超聲主要用于評(píng)估頸部血管狀況，不能直接判斷顱內(nèi)情況。8.缺血性腦卒中靜脈溶栓患者使用rt-PA的劑量是（）A.0.6mg/kg（最大劑量60mg）B.0.9mg/kg（最大劑量90mg）C.1.0mg/kg（最大劑量100mg）D.1.2mg/kg（最大劑量120mg）答案：B。解析：缺血性腦卒中靜脈溶栓使用rt-PA的劑量是0.9mg/kg（最大劑量90mg），先將10%的劑量在1分鐘內(nèi)靜脈推注，其余90%的劑量在60分鐘內(nèi)靜脈滴注。9.以下關(guān)于缺血性腦卒中靜脈溶栓后抗血小板治療的說法，正確的是（）A.溶栓后24小時(shí)內(nèi)開始使用阿司匹林B.溶栓后48小時(shí)內(nèi)開始使用阿司匹林C.溶栓后72小時(shí)內(nèi)開始使用阿司匹林D.溶栓后無需使用抗血小板藥物答案：A。解析：缺血性腦卒中靜脈溶栓后，一般在24小時(shí)內(nèi)開始使用阿司匹林等抗血小板藥物，以預(yù)防再次血栓形成，但需要在排除腦出血等禁忌證后進(jìn)行。10.缺血性腦卒中患者在靜脈溶栓治療后，為預(yù)防深靜脈血栓形成，可采取的措施不包括（）A.早期活動(dòng)B.穿彈力襪C.預(yù)防性使用抗凝藥物D.長(zhǎng)期臥床休息答案：D。解析：早期活動(dòng)、穿彈力襪和預(yù)防性使用抗凝藥物都可以有效預(yù)防深靜脈血栓形成。而長(zhǎng)期臥床休息會(huì)增加血液瘀滯，導(dǎo)致深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增加，所以不是預(yù)防措施。11.對(duì)于年齡＞80歲的缺血性腦卒中患者，使用rt-PA靜脈溶栓時(shí)（）A.絕對(duì)禁忌B.可以常規(guī)使用C.需要謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和獲益D.只能使用尿激酶溶栓答案：C。解析：年齡＞80歲的缺血性腦卒中患者使用rt-PA靜脈溶栓需要謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和獲益。這類患者可能存在更多的基礎(chǔ)疾病和血管病變，溶栓后出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，但如果經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)估，認(rèn)為溶栓獲益大于風(fēng)險(xiǎn)，仍然可以考慮溶栓治療。并非絕對(duì)禁忌，也不是可以常規(guī)使用，尿激酶也不是唯一的選擇。12.缺血性腦卒中靜脈溶栓治療的主要目的是（）A.降低血壓B.溶解血栓，恢復(fù)腦血流C.改善腦代謝D.減輕腦水腫答案：B。解析：缺血性腦卒中是由于腦部血管堵塞導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，靜脈溶栓治療的主要目的就是溶解血栓，恢復(fù)腦血流，挽救瀕臨死亡的腦組織，從而改善患者的神經(jīng)功能。降低血壓、改善腦代謝和減輕腦水腫雖然也是治療過程中的一部分，但不是靜脈溶栓的主要目的。13.缺血性腦卒中靜脈溶栓后，患者出現(xiàn)牙齦少量出血，應(yīng)首先（）A.立即停止溶栓藥物B.局部壓迫止血C.使用止血藥物D.輸注血小板答案：B。解析：當(dāng)缺血性腦卒中靜脈溶栓后患者出現(xiàn)牙齦少量出血時(shí)，首先應(yīng)采取局部壓迫止血的方法。因?yàn)樯倭砍鲅灰欢ㄊ菄?yán)重的并發(fā)癥，立即停止溶栓藥物可能會(huì)影響溶栓效果，使用止血藥物和輸注血小板可能會(huì)導(dǎo)致血栓形成，增加腦梗死復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)先嘗試簡(jiǎn)單有效的局部處理方法。14.以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)對(duì)判斷缺血性腦卒中靜脈溶栓的安全性有重要意義（）A.血常規(guī)B.凝血功能C.肝腎功能D.血脂答案：B。解析：凝血功能指標(biāo)如凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原等對(duì)判斷缺血性腦卒中靜脈溶栓的安全性有重要意義。溶栓藥物會(huì)影響凝血系統(tǒng)，通過監(jiān)測(cè)凝血功能可以評(píng)估溶栓過程中出血的風(fēng)險(xiǎn)。血常規(guī)主要反映血細(xì)胞情況，肝腎功能主要評(píng)估肝臟和腎臟功能，血脂主要與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)，它們對(duì)溶栓安全性的直接判斷意義不如凝血功能。15.缺血性腦卒中靜脈溶栓治療后，患者的神經(jīng)功能評(píng)估常用的量表是（）A.格拉斯哥昏迷量表（GCS）B.美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）C.簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）D.日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）答案：B。解析：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）是目前臨床上評(píng)估缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度最常用的量表，在靜脈溶栓治療前后使用該量表可以準(zhǔn)確評(píng)估患者神經(jīng)功能的變化。格拉斯哥昏迷量表（GCS）主要用于評(píng)估昏迷患者的意識(shí)狀態(tài)，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）主要用于評(píng)估認(rèn)知功能，日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）主要用于評(píng)估患者的日常生活自理能力。16.缺血性腦卒中患者在靜脈溶栓前，應(yīng)告知家屬的內(nèi)容不包括（）A.溶栓的必要性B.溶栓的風(fēng)險(xiǎn)C.患者的飲食偏好D.可能的并發(fā)癥答案：C。解析：在缺血性腦卒中患者靜脈溶栓前，應(yīng)告知家屬溶栓的必要性、風(fēng)險(xiǎn)以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等重要信息，以便家屬做出知情決策?；颊叩娘嬍称门c溶栓治療本身并無直接關(guān)聯(lián)，不是必須告知的內(nèi)容。17.以下哪種情況不屬于缺血性腦卒中靜脈溶栓后血管再通的評(píng)估方法（）A.血管造影B.經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）C.頭顱CT平掃D.磁共振血管造影（MRA）答案：C。解析：血管造影、經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）和磁共振血管造影（MRA）都可以用于評(píng)估缺血性腦卒中靜脈溶栓后血管再通情況。血管造影是評(píng)估血管狀況的“金標(biāo)準(zhǔn)”，TCD可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)血管血流情況，MRA可以清晰顯示血管形態(tài)。而頭顱CT平掃主要用于排除腦出血等情況，不能直接評(píng)估血管再通情況。18.缺血性腦卒中靜脈溶栓治療過程中，若患者出現(xiàn)急性呼吸困難，應(yīng)首先考慮（）A.急性肺水腫B.肺栓塞C.過敏反應(yīng)D.舌根后墜答案：A。解析：在缺血性腦卒中靜脈溶栓治療過程中，由于溶栓藥物可能導(dǎo)致血管通透性改變、液體滲出等，容易引起急性肺水腫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性呼吸困難。肺栓塞相對(duì)較少見，過敏反應(yīng)一般有皮疹、瘙癢等表現(xiàn)，舌根后墜主要表現(xiàn)為氣道梗阻、鼾聲等，所以首先考慮急性肺水腫。19.缺血性腦卒中靜脈溶栓后，為防止腦水腫，可適當(dāng)使用（）A.甘露醇B.多巴胺C.硝酸甘油D.地高辛答案：A。解析：甘露醇是一種常用的脫水劑，缺血性腦卒中靜脈溶栓后，為防止腦水腫，可適當(dāng)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓。多巴胺主要用于升高血壓，硝酸甘油主要用于擴(kuò)張血管、降低血壓，地高辛主要用于治療心力衰竭和心律失常，它們都不是用于防治腦水腫的藥物。20.缺血性腦卒中靜脈溶栓的適應(yīng)證不包括（）A.急性缺血性腦卒中發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)B.頭顱CT排除腦出血C.患者或家屬簽署知情同意書D.有嚴(yán)重的肝腎功能障礙答案：D。解析：有嚴(yán)重的肝腎功能障礙是缺血性腦卒中靜脈溶栓的禁忌證。急性缺血性腦卒中發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)、頭顱CT排除腦出血以及患者或家屬簽署知情同意書都是靜脈溶栓的適應(yīng)證相關(guān)要求。二、多選題（每題3分，共30分）1.缺血性腦卒中靜脈溶栓的禁忌證包括（）A.近3個(gè)月內(nèi)有重大頭顱外傷史或卒中史B.可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血C.已知的顱內(nèi)腫瘤D.正在使用抗凝藥物且國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）＞1.7E.血糖＜2.7mmol/L答案：ABCDE。解析：近3個(gè)月內(nèi)有重大頭顱外傷史或卒中史、可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血、已知的顱內(nèi)腫瘤、正在使用抗凝藥物且國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）＞1.7以及血糖＜2.7mmol/L都增加了溶栓治療的風(fēng)險(xiǎn)，屬于缺血性腦卒中靜脈溶栓的禁忌證。2.缺血性腦卒中靜脈溶栓治療后，需要監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目包括（）A.生命體征B.神經(jīng)功能C.凝血功能D.血常規(guī)E.頭顱CT答案：ABCDE。解析：缺血性腦卒中靜脈溶栓治療后，需要密切監(jiān)測(cè)生命體征（如血壓、心率、呼吸等）以了解患者的整體狀況；監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能變化評(píng)估溶栓效果和病情進(jìn)展；監(jiān)測(cè)凝血功能了解溶栓藥物對(duì)凝血系統(tǒng)的影響；監(jiān)測(cè)血常規(guī)了解血細(xì)胞情況；必要時(shí)復(fù)查頭顱CT排除腦出血等并發(fā)癥。3.缺血性腦卒中靜脈溶栓使用rt-PA的注意事項(xiàng)有（）A.嚴(yán)格掌握時(shí)間窗B.準(zhǔn)確計(jì)算劑量C.密切觀察不良反應(yīng)D.治療前評(píng)估禁忌證E.治療后監(jiān)測(cè)凝血功能答案：ABCDE。解析：使用rt-PA進(jìn)行缺血性腦卒中靜脈溶栓時(shí)，嚴(yán)格掌握時(shí)間窗是保證療效的關(guān)鍵；準(zhǔn)確計(jì)算劑量可以避免劑量過大導(dǎo)致出血等不良反應(yīng)；密切觀察不良反應(yīng)以便及時(shí)處理；治療前評(píng)估禁忌證可降低治療風(fēng)險(xiǎn)；治療后監(jiān)測(cè)凝血功能有助于判斷溶栓安全性和調(diào)整后續(xù)治療。4.以下哪些情況可能影響缺血性腦卒中靜脈溶栓的效果（）A.發(fā)病至溶栓的時(shí)間B.血栓的部位和大小C.患者的年齡和基礎(chǔ)疾病D.溶栓藥物的劑量和使用方法E.患者的血壓控制情況答案：ABCDE。解析：發(fā)病至溶栓的時(shí)間越短，溶栓效果越好；血栓的部位和大小不同，溶栓的難度和效果也會(huì)有差異；患者的年齡和基礎(chǔ)疾病可能影響機(jī)體對(duì)溶栓藥物的反應(yīng)和耐受性；溶栓藥物的劑量和使用方法不當(dāng)會(huì)影響溶栓效果；患者的血壓控制不佳可能導(dǎo)致溶栓過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，影響最終效果。5.缺血性腦卒中靜脈溶栓后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.腦出血B.再灌注損傷C.血管再閉塞D.過敏反應(yīng)E.低血壓答案：ABCDE。解析：缺血性腦卒中靜脈溶栓后，腦出血是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥；再灌注損傷可導(dǎo)致腦組織進(jìn)一步損傷；血管再閉塞會(huì)使腦血流再次中斷；過敏反應(yīng)可能是對(duì)溶栓藥物過敏引起；低血壓可能與藥物作用或血容量變化等有關(guān)。6.對(duì)于缺血性腦卒中靜脈溶栓患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.密切觀察病情變化B.保持呼吸道通暢C.做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡D.準(zhǔn)確記錄出入量E.心理護(hù)理，緩解患者焦慮情緒答案：ABCDE。解析：密切觀察病情變化可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥；保持呼吸道通暢可防止窒息等情況發(fā)生；做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡可以提高患者的舒適度和減少感染風(fēng)險(xiǎn)；準(zhǔn)確記錄出入量有助于了解患者的體液平衡；心理護(hù)理可以緩解患者的焦慮情緒，有利于患者的康復(fù)。7.缺血性腦卒中靜脈溶栓治療的優(yōu)勢(shì)有（）A.可以溶解血栓，恢復(fù)腦血流B.可能改善患者的神經(jīng)功能預(yù)后C.操作相對(duì)簡(jiǎn)單，不需要特殊設(shè)備D.治療費(fèi)用較低E.可以降低患者的死亡率答案：ABE。解析：缺血性腦卒中靜脈溶栓可以溶解血栓，恢復(fù)腦血流，從而有可能改善患者的神經(jīng)功能預(yù)后，降低患者的死亡率。靜脈溶栓雖然操作相對(duì)簡(jiǎn)便，但也需要一定的監(jiān)測(cè)設(shè)備和專業(yè)人員；治療費(fèi)用因藥物和地區(qū)等因素而異，并不一定較低。8.以下關(guān)于缺血性腦卒中靜脈溶栓的說法，正確的有（）A.是目前治療急性缺血性腦卒中的有效方法之一B.時(shí)間就是大腦，應(yīng)盡早啟動(dòng)溶栓治療C.溶栓治療后需要進(jìn)行綜合管理D.不是所有患者都適合靜脈溶栓E.溶栓治療有一定的風(fēng)險(xiǎn)答案：ABCDE。解析：缺血性腦卒中靜脈溶栓是目前治療急性缺血性腦卒中的有效方法之一，但不是所有患者都適合，需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。時(shí)間對(duì)于溶栓治療至關(guān)重要，應(yīng)盡早啟動(dòng)。溶栓治療后需要進(jìn)行綜合管理，包括血壓控制、并發(fā)癥防治等。同時(shí)，溶栓治療也有一定的風(fēng)險(xiǎn)，如出血等。9.缺血性腦卒中靜脈溶栓前需要完善的檢查項(xiàng)目有（）A.頭顱CTB.血常規(guī)C.凝血功能D.心電圖E.血糖答案：ABCDE。解析：頭顱CT用于排除腦出血；血常規(guī)了解血細(xì)胞情況；凝血功能評(píng)估溶栓的安全性；心電圖檢查了解心臟情況，因?yàn)椴糠只颊呖赡艽嬖谛呐K疾病導(dǎo)致的腦栓塞；血糖異常也可能影響溶栓治療的決策和患者預(yù)后。10.缺血性腦卒中靜脈溶栓后，為促進(jìn)患者康復(fù)，可采取的措施有（）A.早期康復(fù)訓(xùn)練B.控制基礎(chǔ)疾病C.抗血小板或抗凝治療D.營(yíng)養(yǎng)支持E.定期復(fù)查答案：ABCDE。解析：早期康復(fù)訓(xùn)練有助于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)；控制基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿〉龋┛梢詼p少腦卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)；抗血小板或抗凝治療可預(yù)防再次血栓形成；營(yíng)養(yǎng)支持可以提供患者康復(fù)所需的能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；定期復(fù)查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療方案。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述缺血性腦卒中靜脈溶栓的適應(yīng)證。答：缺血性腦卒中靜脈溶栓的適應(yīng)證如下：-急性缺血性腦卒中發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)（使用rt-PA）或6小時(shí)內(nèi)（使用尿激酶）。-年齡18-80歲（對(duì)于年齡＞80歲患者需謹(jǐn)慎評(píng)估）。-腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1小時(shí)，且比較嚴(yán)重，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分一般在4-25分。-頭顱CT已排除腦出血，且無早期大面積腦梗死影像學(xué)改變。-患者或其家屬簽署知情同意書。2.請(qǐng)闡述缺血性腦卒中靜脈溶栓治療過程中的監(jiān)測(cè)內(nèi)容。答：缺血性腦卒中靜脈溶栓治療過程中的監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括：-生命體征監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、體溫等。血壓應(yīng)維持在收縮壓＜185mmHg且舒張壓＜110mmHg，防止血壓過高增加出血風(fēng)險(xiǎn)，過低影響腦灌注。密切觀察心率、呼吸和體溫變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的心律失常、呼吸抑制或感染等情況。-神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)：使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）等工具，在溶栓前、溶栓過程中及溶栓后定期評(píng)估患者的神經(jīng)功能，觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)、語言功能等