鹽城市中醫(yī)院合并多病患者的溶栓考核一、單選題（共10題，每題2分）1.鹽城市中醫(yī)院針對(duì)合并高血壓的急性心肌梗死患者進(jìn)行溶栓治療時(shí)，首選的溶栓藥物是？A.鏈激酶（SK）B.尿激酶（UK）C.組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）D.替巴酶（Retavase）2.合并糖尿病的急性腦梗死患者，溶栓治療時(shí)機(jī)窗應(yīng)控制在發(fā)病后多少小時(shí)內(nèi)？A.3小時(shí)B.4.5小時(shí)C.6小時(shí)D.8小時(shí)3.鹽城市中醫(yī)院在處理合并房顫的急性肺栓塞患者時(shí)，溶栓治療首選的藥物是？A.阿替普酶（Alteplase）B.替奈普酶（Tenecteplase）C.硫酸氫氯吡格雷（Clopidogrel）D.華法林（Warfarin）4.合并腎功能不全的急性心?；颊?，溶栓前需檢測(cè)哪些指標(biāo)？A.血肌酐（Cr）和估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）B.血常規(guī)和肝功能C.心電圖和心肌酶譜D.腫瘤標(biāo)志物5.鹽城市中醫(yī)院在溶栓治療合并冠心病心絞痛的腦卒中患者時(shí)，需特別警惕哪種并發(fā)癥？A.再灌注損傷B.出血性梗死C.腦水腫D.心律失常6.合并高血壓的急性肺栓塞患者，溶栓治療時(shí)血壓控制目標(biāo)應(yīng)是多少？A.收縮壓＜140mmHgB.收縮壓＜160mmHgC.收縮壓＜180mmHgD.收縮壓＜200mmHg7.鹽城市中醫(yī)院在溶栓治療合并心房顫動(dòng)的急性心肌梗死患者時(shí)，應(yīng)優(yōu)先評(píng)估哪些風(fēng)險(xiǎn)？A.出血風(fēng)險(xiǎn)和再灌注損傷B.心律失常和心力衰竭C.肺栓塞和腦卒中D.心源性休克8.合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的急性心?；颊?，溶栓治療時(shí)需注意哪種藥物禁忌？A.硝酸酯類藥物B.β受體阻滯劑C.阿司匹林D.糖皮質(zhì)激素9.鹽城市中醫(yī)院在溶栓治療合并腎功能不全的急性腦梗死患者時(shí)，應(yīng)選擇哪種藥物？A.鏈激酶（SK）B.尿激酶（UK）C.阿替普酶（Alteplase）D.替巴酶（Retavase）10.合并糖尿病的急性肺栓塞患者，溶栓治療時(shí)需特別注意哪種并發(fā)癥？A.心律失常B.肺動(dòng)脈破裂C.出血性梗死D.深靜脈血栓形成二、多選題（共10題，每題3分）1.鹽城市中醫(yī)院在溶栓治療合并高血壓的急性心梗患者時(shí)，需注意哪些血壓控制策略？A.溶栓前收縮壓應(yīng)＞90mmHgB.溶栓后應(yīng)避免降壓過(guò)快C.收縮壓＞180mmHg時(shí)需先降壓D.舒張壓＞110mmHg時(shí)需緊急處理2.合并腎功能不全的急性腦梗死患者，溶栓治療時(shí)需注意哪些藥物調(diào)整？A.阿替普酶劑量需減半B.尿激酶劑量需增加C.替奈普酶禁用D.應(yīng)避免使用造影劑3.鹽城市中醫(yī)院在溶栓治療合并房顫的急性肺栓塞患者時(shí)，需評(píng)估哪些風(fēng)險(xiǎn)？A.心律失常B.腦卒中C.出血D.肺動(dòng)脈破裂4.合并糖尿病的急性心?；颊?，溶栓治療時(shí)需注意哪些血糖控制策略？A.血糖＞11.1mmol/L需先降糖B.溶栓前后需監(jiān)測(cè)血糖C.應(yīng)避免過(guò)度降糖D.血糖＜3.9mmol/L需補(bǔ)充糖5.鹽城市中醫(yī)院在溶栓治療合并冠心病心絞痛的腦卒中患者時(shí)，需注意哪些藥物相互作用？A.阿司匹林與溶栓藥合用增加出血風(fēng)險(xiǎn)B.硝酸酯類藥物可加重腦出血風(fēng)險(xiǎn)C.β受體阻滯劑可減小心率，但需避免過(guò)度降壓D.華法林與溶栓藥合用需謹(jǐn)慎6.合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的急性心梗患者，溶栓治療時(shí)需注意哪些呼吸支持？A.氧氣吸入B.無(wú)創(chuàng)通氣C.機(jī)械通氣D.鎮(zhèn)靜藥物7.鹽城市中醫(yī)院在溶栓治療合并心房顫動(dòng)的急性腦梗死患者時(shí)，需注意哪些抗凝策略？A.溶栓后需立即抗凝B.可選用肝素或華法林C.應(yīng)避免使用抗血小板藥物D.抗凝時(shí)間需≥21天8.合并腎功能不全的急性肺栓塞患者，溶栓治療時(shí)需注意哪些監(jiān)測(cè)指標(biāo)？A.血肌酐（Cr）B.尿量C.血壓D.心率9.鹽城市中醫(yī)院在溶栓治療合并高血壓的急性肺栓塞患者時(shí)，需注意哪些生活方式干預(yù)？A.低鹽飲食B.戒煙限酒C.避免劇烈運(yùn)動(dòng)D.控制體重10.合并糖尿病的急性腦梗死患者，溶栓治療時(shí)需注意哪些傷口護(hù)理？A.保持傷口干燥B.避免使用碘伏消毒C.定期換藥D.預(yù)防感染三、判斷題（共10題，每題1分）1.鹽城市中醫(yī)院在溶栓治療合并高血壓的急性心?；颊邥r(shí)，血壓應(yīng)控制在180/100mmHg以下。2.合并糖尿病的急性腦梗死患者，溶栓治療時(shí)機(jī)窗可延長(zhǎng)至發(fā)病后6小時(shí)。3.鹽城市中醫(yī)院在溶栓治療合并房顫的急性肺栓塞患者時(shí)，首選藥物是鏈激酶（SK）。4.合并腎功能不全的急性心梗患者，溶栓治療時(shí)需避免使用阿替普酶（Alteplase）。5.鹽城市中醫(yī)院在溶栓治療合并冠心病心絞痛的腦卒中患者時(shí)，應(yīng)優(yōu)先控制心率。6.合并高血壓的急性肺栓塞患者，溶栓治療時(shí)血壓控制目標(biāo)應(yīng)＜140/90mmHg。7.合并糖尿病的急性肺栓塞患者，溶栓治療時(shí)需特別注意肺出血。8.鹽城市中醫(yī)院在溶栓治療合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的急性心?；颊邥r(shí)，可使用β受體阻滯劑。9.合并腎功能不全的急性腦梗死患者，溶栓治療時(shí)首選藥物是尿激酶（UK）。10.鹽城市中醫(yī)院在溶栓治療合并心房顫動(dòng)的急性腦梗死患者時(shí)，應(yīng)避免使用抗血小板藥物。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）1.簡(jiǎn)述鹽城市中醫(yī)院在溶栓治療合并高血壓的急性心梗患者時(shí)，血壓控制的具體方案。2.合并糖尿病的急性腦梗死患者，溶栓治療時(shí)需注意哪些血糖管理策略？3.鹽城市中醫(yī)院在溶栓治療合并房顫的急性肺栓塞患者時(shí)，如何評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)？4.合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的急性心?；颊撸芩ㄖ委煏r(shí)需注意哪些呼吸支持措施？5.合并腎功能不全的急性肺栓塞患者，溶栓治療時(shí)如何調(diào)整藥物劑量？五、案例分析題（共2題，每題10分）案例一：患者，男，65歲，因“突發(fā)胸痛3小時(shí)”入院。診斷為急性前壁心肌梗死，合并高血壓（血壓180/95mmHg）、糖尿病（血糖12.5mmol/L）。鹽城市中醫(yī)院擬進(jìn)行溶栓治療。請(qǐng)回答：（1）溶栓前需評(píng)估哪些風(fēng)險(xiǎn)？（2）溶栓治療時(shí)血壓應(yīng)如何控制？（3）溶栓后需注意哪些并發(fā)癥？案例二：患者，女，72歲，因“突發(fā)呼吸困難2小時(shí)”入院。診斷為急性肺栓塞，合并房顫、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、腎功能不全（血肌酐180μmol/L）。鹽城市中醫(yī)院擬進(jìn)行溶栓治療。請(qǐng)回答：（1）溶栓前需檢測(cè)哪些指標(biāo)？（2）溶栓治療時(shí)如何調(diào)整藥物劑量？（3）溶栓后需注意哪些并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：鹽城市中醫(yī)院針對(duì)合并高血壓的急性心肌梗死患者，首選t-PA，因其半衰期短，出血風(fēng)險(xiǎn)較低。2.B解析：急性腦梗死溶栓治療時(shí)機(jī)窗為4.5小時(shí)，超過(guò)此時(shí)間可能無(wú)效或增加出血風(fēng)險(xiǎn)。3.A解析：急性肺栓塞合并房顫時(shí)，阿替普酶（Alteplase）是首選溶栓藥物，因其高效且出血風(fēng)險(xiǎn)較低。4.A解析：合并腎功能不全的急性心?；颊?，溶栓前需檢測(cè)血肌酐和eGFR，以評(píng)估藥物劑量和風(fēng)險(xiǎn)。5.B解析：合并冠心病心絞痛的腦卒中患者，溶栓治療時(shí)需警惕出血性梗死，因其可能加重腦損傷。6.B解析：急性肺栓塞患者溶栓治療時(shí)，血壓控制目標(biāo)為收縮壓＜160mmHg，以避免低血壓風(fēng)險(xiǎn)。7.A解析：合并心房顫動(dòng)的急性心肌梗死患者，溶栓治療時(shí)需優(yōu)先評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)和再灌注損傷。8.B解析：合并COPD的急性心?；颊撸芩ㄖ委煏r(shí)禁用β受體阻滯劑，因其可能加重支氣管痙攣。9.C解析：合并腎功能不全的急性腦梗死患者，首選阿替普酶（Alteplase），因其半衰期短，出血風(fēng)險(xiǎn)較低。10.C解析：合并糖尿病的急性肺栓塞患者，溶栓治療時(shí)需特別注意出血性梗死，因其可能加重腦損傷。二、多選題答案與解析1.ABD解析：溶栓前收縮壓應(yīng)＞90mmHg，溶栓后避免降壓過(guò)快，收縮壓＞180mmHg時(shí)需先降壓，舒張壓＞110mmHg時(shí)需緊急處理。2.AD解析：合并腎功能不全的急性腦梗死患者，阿替普酶劑量需減半，應(yīng)避免使用造影劑，尿激酶劑量需根據(jù)肌酐調(diào)整，替奈普酶禁用。3.ABC解析：合并房顫的急性肺栓塞患者，溶栓治療時(shí)需評(píng)估心律失常、腦卒中和出血風(fēng)險(xiǎn)，肺動(dòng)脈破裂較少見(jiàn)。4.ABC解析：溶栓前血糖＞11.1mmol/L需先降糖，溶栓前后需監(jiān)測(cè)血糖，應(yīng)避免過(guò)度降糖，血糖＜3.9mmol/L需補(bǔ)充糖。5.ABCD解析：阿司匹林與溶栓藥合用增加出血風(fēng)險(xiǎn)，硝酸酯類藥物可加重腦出血風(fēng)險(xiǎn)，β受體阻滯劑可減小心率但需避免過(guò)度降壓，華法林與溶栓藥合用需謹(jǐn)慎。6.ABC解析：合并COPD的急性心?；颊?，溶栓治療時(shí)需注意氧氣吸入、無(wú)創(chuàng)通氣、機(jī)械通氣等呼吸支持措施。7.ABD解析：溶栓后需立即抗凝，可選用肝素或華法林，抗凝時(shí)間需≥21天，抗血小板藥物需根據(jù)情況使用。8.ABCD解析：溶栓治療時(shí)需監(jiān)測(cè)血肌酐、尿量、血壓和心率，以評(píng)估腎功能和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。9.ABCD解析：溶栓治療時(shí)需低鹽飲食、戒煙限酒、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、控制體重，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。10.ACD解析：保持傷口干燥、定期換藥、預(yù)防感染是溶栓治療時(shí)的重要護(hù)理措施，碘伏消毒一般可用。三、判斷題答案與解析1.×解析：血壓應(yīng)控制在180/100mmHg以下，但鹽城市中醫(yī)院更推薦控制在140/90mmHg以下，以降低出血風(fēng)險(xiǎn)。2.×解析：溶栓治療時(shí)機(jī)窗為4.5小時(shí)，超過(guò)此時(shí)間可能無(wú)效或增加出血風(fēng)險(xiǎn)。3.×解析：首選阿替普酶（Alteplase），因其高效且出血風(fēng)險(xiǎn)較低。4.×解析：可使用阿替普酶，但需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。5.×解析：應(yīng)優(yōu)先控制血壓，以避免低血壓風(fēng)險(xiǎn)。6.√解析：血壓控制目標(biāo)為收縮壓＜140/90mmHg，以降低出血風(fēng)險(xiǎn)。7.√解析：需特別注意肺出血，因其可能加重腦損傷。8.×解析：禁用β受體阻滯劑，因其可能加重支氣管痙攣。9.×解析：首選阿替普酶（Alteplase），因其半衰期短，出血風(fēng)險(xiǎn)較低。10.×解析：可使用抗血小板藥物，但需根據(jù)情況調(diào)整劑量和時(shí)間。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.血壓控制方案：-溶栓前收縮壓應(yīng)＞90mmHg，避免低血壓風(fēng)險(xiǎn)。-溶栓后應(yīng)緩慢降壓，避免降壓過(guò)快導(dǎo)致組織灌注不足。-收縮壓＞180mmHg時(shí)需先降壓，可使用短效降壓藥如拉貝洛爾。-舒張壓＞110mmHg時(shí)需緊急處理，可使用鈣通道阻滯劑。2.血糖管理策略：-溶栓前血糖＞11.1mmol/L需先降糖，可使用胰島素或口服降糖藥。-溶栓前后需監(jiān)測(cè)血糖，避免低血糖或高血糖波動(dòng)。-應(yīng)避免過(guò)度降糖，以免影響組織灌注。-血糖＜3.9mmol/L需補(bǔ)充糖，以防低血糖風(fēng)險(xiǎn)。3.出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：-評(píng)估患者凝血功能，如PT、APTT、INR等。-注意既往出血史和藥物使用情況。-監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、嘔吐等。-定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)，如血小板計(jì)數(shù)。4.呼吸支持措施：-氧氣吸入，維持血氧飽和度＞90%。-無(wú)創(chuàng)通氣，如CPAP或BiPAP，改善通氣功能。-機(jī)械通氣，如必要時(shí)進(jìn)行有創(chuàng)通氣。-避免使用鎮(zhèn)靜藥物，以免影響呼吸功能。5.藥物劑量調(diào)整：-阿替普酶劑量需減半，如50mg，靜脈滴注。-尿激酶劑量需根據(jù)肌酐調(diào)整，如150萬(wàn)U，靜脈滴注。-替奈普酶禁用，因其半衰期長(zhǎng)，腎功能不全時(shí)風(fēng)險(xiǎn)高。-溶栓后需密切監(jiān)測(cè)腎功能和出血風(fēng)險(xiǎn)。五、案例分析題答案與解析案例一：（1）溶栓前需評(píng)估：出血風(fēng)險(xiǎn)（如血小板計(jì)數(shù)、凝血功能）、腎功能（血肌酐）、血壓穩(wěn)定性、血糖水平。（2）血