亳州市中醫(yī)院「促排卵方案制定」專項考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）說明：下列每題只有一個最佳答案。1.以下哪種克羅米芬（Clomiphene）用法更適用于多囊卵巢綜合征（PCOS）患者？A.立即開始服用，每日100mg，持續(xù)5天B.基礎(chǔ)體溫監(jiān)測排卵后開始服用，每日50mg，持續(xù)5天C.月經(jīng)周期第5天開始服用，每日100mg，持續(xù)5天，若未排卵則下周期增至150mgD.月經(jīng)周期第10天開始服用，每日50mg，持續(xù)10天2.促性腺激素（GnRH）激動劑（GnRH-a）用于促排卵的主要機制是？A.直接刺激卵泡發(fā)育B.抑制內(nèi)源性雌激素分泌，誘導(dǎo)排卵前LH峰C.增強卵巢對HMG的反應(yīng)性D.促進黃體功能完善3.對于高齡（≥35歲）卵巢儲備功能下降患者，首選的促排卵方案是？A.克羅米芬（Clomiphene）B.果納芬（Gonal-F，rFSH）聯(lián)合尿促性腺激素（HMG）C.來曲唑（Letrozole）D.促性腺激素釋放激素拮抗劑（GnRHantagonist）4.在促排卵過程中，超聲監(jiān)測發(fā)現(xiàn)卵泡直徑為12mm，血E2水平為200pg/mL，此時最可能需要？A.增加GnRH-a劑量B.開始使用GnRH拮抗劑C.增加HMG用量D.立即注射hCG促排卵5.以下哪種情況不適合使用高劑量克羅米芬（≥150mg）促排卵？A.低responders（低反應(yīng)者）B.伴有子宮內(nèi)膜異位癥的女性C.年齡較輕（＜30歲）初診患者D.多次IVF失敗后嘗試自然周期促排6.促排卵過程中，患者出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合征（OHSS）高風(fēng)險表現(xiàn)，應(yīng)立即采取的措施是？A.加大GnRH拮抗劑用量B.增加促性腺激素劑量C.停止促排卵藥物，密切監(jiān)測D.立即注射hCG以促進卵泡成熟7.以下哪種藥物可同時抑制排卵和改善PCOS患者的胰島素抵抗？A.氟尿嘧啶（Leuprolide）B.來曲唑（Letrozole）C.促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）D.氯米芬（Clomiphene）8.對于有排卵障礙但無生育需求的女性，可考慮使用的非激素類藥物是？A.溴隱亭（Cabergoline）B.達英-35（Dianette）C.諾孕酮（Norethisterone）D.阿米替林（Amitriptyline）9.在促排卵方案中，GnRH拮抗劑與促性腺激素聯(lián)合使用的主要優(yōu)勢是？A.降低OHSS風(fēng)險B.提高卵泡數(shù)量C.縮短促排時間D.減少藥物總用量10.以下哪種檢查可評估卵巢儲備功能？A.甲狀腺功能測定B.抗苗勒管激素（AMH）檢測C.血清催乳素（PRL）水平D.腹腔鏡檢查二、多選題（共5題，每題3分，共15分）說明：下列每題至少有兩個正確答案。1.克羅米芬（Clomiphene）促排卵方案適用于哪些情況？A.35歲以下初發(fā)性排卵障礙B.伴有一定胰島素抵抗的PCOS患者C.高responders（高反應(yīng)者）D.有子宮內(nèi)膜異位癥的女性E.卵巢儲備功能正常的年輕女性2.卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的高危因素包括？A.年齡＞35歲B.卵泡數(shù)量≥15個C.低E2水平（＜100pg/mL）D.高促性腺激素水平E.基礎(chǔ)FSH水平＞10IU/L3.促性腺激素（GnRH-a）長方案和短方案的主要區(qū)別是？A.長方案需提前1-2個月開始用藥B.短方案適用于黃體期促排C.長方案抑制內(nèi)源性LH峰更徹底D.短方案可能增加OHSS風(fēng)險E.長方案適用于克羅米芬無效者4.促排卵過程中，以下哪些指標提示卵泡發(fā)育良好？A.血E2水平與卵泡直徑成正比B.卵泡壁回聲均勻C.血LH水平顯著升高D.基礎(chǔ)FSH水平＜5IU/LE.促性腺激素用量穩(wěn)定5.促排卵方案調(diào)整的依據(jù)包括？A.患者年齡和卵巢儲備功能B.基礎(chǔ)性激素水平C.超聲監(jiān)測結(jié)果D.藥物費用和患者耐受性E.上次促排的結(jié)局三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）說明：請判斷下列說法的正誤。1.克羅米芬（Clomiphene）的排卵率隨劑量增加而提高。2.促性腺激素釋放激素拮抗劑（GnRHantagonist）可避免OHSS的發(fā)生。3.來曲唑（Letrozole）對PCOS患者的胰島素抵抗改善效果優(yōu)于克羅米芬。4.高齡患者促排卵時，應(yīng)優(yōu)先選擇高劑量GnRH-a方案。5.卵泡直徑＜10mm時，不宜考慮注射hCG促排卵。6.促性腺激素（GnRH-a）短方案適用于克羅米芬無效的PCOS患者。7.促排卵過程中，血FSH水平持續(xù)升高提示卵巢反應(yīng)良好。8.OHSS的主要病理機制是卵巢血管通透性增加。9.氯米芬（Clomiphene）的排卵率在35歲以上女性中顯著下降。10.促排卵方案的選擇需綜合考慮患者個體差異和醫(yī)院資源。四、簡答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡述克羅米芬（Clomiphene）促排卵方案的適應(yīng)癥和禁忌癥。2.比較促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）長方案和短方案的優(yōu)缺點。3.列舉3種卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的預(yù)防措施。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.案例一：患者女，28歲，因“月經(jīng)稀發(fā)3年”就診。月經(jīng)周期50-90天，末次月經(jīng)LMP60天。基礎(chǔ)FSH6.5IU/L，LH5.2IU/L，E230pg/mL，AMH3.2ng/mL。超聲檢查顯示雙側(cè)卵巢多囊樣改變。問題：請為其制定促排卵方案，并說明理由。2.案例二：患者女，38歲，因“備孕2年未孕”就診。月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)量正常?；A(chǔ)FSH12.5IU/L，LH8.3IU/L，E240pg/mL。超聲檢查顯示右側(cè)卵巢3個卵泡，直徑8mm。問題：若采用促性腺激素方案，應(yīng)如何調(diào)整用藥？若出現(xiàn)OHSS高風(fēng)險，如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：克羅米芬適用于PCOS患者，需從月經(jīng)周期第5天開始服用，若未排卵可增加劑量。其他選項錯誤：A立即用藥可能導(dǎo)致無排卵；B監(jiān)測排卵后用藥無效；D時間過早。2.B解析：GnRH-a通過“降調(diào)節(jié)”抑制內(nèi)源性LH分泌，避免過早黃素化，誘導(dǎo)排卵前LH峰。其他選項錯誤：A不直接刺激卵泡；C增強反應(yīng)性的是HMG；D促進黃體功能的是hCG。3.B解析：高齡患者卵巢對促性腺激素反應(yīng)性差，需高劑量GnRH-a聯(lián)合GnRH或HMG以獲卵。其他選項錯誤：A克羅米芬排卵率低；C來曲唑主要用于PCOS；D拮抗劑可能導(dǎo)致無排卵。4.C解析：12mm卵泡伴E2200pg/mL提示卵泡發(fā)育尚可，但E2水平偏低，需增加HMG支持卵泡成熟。其他選項錯誤：AGnRH-a用于高反應(yīng)者；B拮抗劑過早使用風(fēng)險高；D過早注射hCG。5.C解析：高劑量克羅米芬（≥150mg）主要適用于PCOS或克羅米芬無效者，年輕初診患者可嘗試低劑量。其他選項錯誤：A低反應(yīng)者可能需高劑量；B異位癥者可用克羅米芬；D多次IVF失敗者可嘗試自然周期。6.C解析：OHSS高風(fēng)險需立即停藥并密切監(jiān)測，避免進一步刺激。其他選項錯誤：A拮抗劑無法逆轉(zhuǎn)OHSS；B增加促排藥會加重OHSS；D注射hCG會誘發(fā)排卵。7.B解析：來曲唑可抑制排卵（通過抑制芳香化酶）并改善PCOS的胰島素抵抗。其他選項錯誤：A溴隱亭用于高泌乳素血癥；CGnRH-a抑制排卵；D阿米替林非激素類。8.D解析：阿米替林（三環(huán)類抗抑郁藥）可通過調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)抑制排卵，用于輕癥排卵障礙。其他選項錯誤：A溴隱亭用于高泌乳素血癥；B達英-35為口服避孕藥；C諾孕酮為孕激素。9.A解析：GnRH拮抗劑可避免GnRH-a長方案中的LH峰，降低OHSS風(fēng)險。其他選項錯誤：B高反應(yīng)者仍需拮抗劑；C短方案時間短，但高反應(yīng)者仍需拮抗劑；D不減少用量。10.B解析：AMH是評估卵巢儲備功能的金標準，不受月經(jīng)周期影響。其他選項錯誤：A甲狀腺功能與促排無關(guān)；C高PRL需鑒別高泌乳素血癥；D腹腔鏡為侵入性檢查。二、多選題答案與解析1.A、B、E解析：克羅米芬適用于年輕初診排卵障礙者（A）、伴胰島素抵抗的PCOS（B）、卵巢儲備功能正常者（E）。C高反應(yīng)者易OHSS，不適合；D異位癥可嘗試，但非首選。2.A、B、D解析：OHSS高風(fēng)險因素：高齡（A）、卵泡數(shù)量多（≥15個，B）、高促性腺激素水平（D）。C低E2提示卵巢功能差，非高風(fēng)險；E高FSH常見于卵巢儲備功能下降，但非OHSS直接風(fēng)險。3.A、C、D解析：長方案需提前1-2個月用藥（A）、抑制內(nèi)源性LH更徹底（C）、適用于高反應(yīng)者（D）。B短方案適用于黃體期促排；E克羅米芬無效需換方案，非長方案特點。4.A、B、C解析：卵泡發(fā)育良好指標：E2與卵泡直徑成正比（A）、卵泡壁回聲均勻（B）、LH顯著升高提示排卵前峰（C）。D低FSH常見于卵巢儲備功能下降；E促排用量穩(wěn)定不能反映發(fā)育狀態(tài)。5.A、B、C、D解析：方案調(diào)整依據(jù)：年齡卵巢儲備（A）、基礎(chǔ)激素（B）、超聲監(jiān)測（C）、費用耐受（D）。E上次結(jié)局僅參考，非直接調(diào)整依據(jù)。三、判斷題答案與解析1.×解析：克羅米芬排卵率隨劑量增加并非線性提高，150mg以上效果減弱，易OHSS。2.×解析：GnRH拮抗劑可降低OHSS風(fēng)險，但不能完全避免，尤其高反應(yīng)者仍需預(yù)防措施。3.√解析：來曲唑抑制芳香化酶，對胰島素抵抗改善優(yōu)于克羅米芬。4.√解析：高齡患者卵巢反應(yīng)差，需高劑量GnRH-a避免過早黃素化。5.√解析：卵泡直徑＜10mm時過早注射hCG可能導(dǎo)致卵泡過早黃素化。6.√解析：克羅米芬無效者可換GnRH拮抗劑短方案，避免高劑量GnRH-a。7.×解析：FSH持續(xù)升高提示卵巢功能下降，反應(yīng)不良。8.√解析：OHSS機制是卵巢血管通透性增加，導(dǎo)致液體外滲。9.√解析：克羅米芬排卵率隨年齡增長顯著下降。10.√解析：方案選擇需個體化，并結(jié)合醫(yī)院技術(shù)條件。四、簡答題答案與解析1.克羅米芬促排卵方案適應(yīng)癥與禁忌癥-適應(yīng)癥：35歲以下初發(fā)性排卵障礙、伴胰島素抵抗的PCOS、卵巢儲備功能正常者。-禁忌癥：高responders、有OHSS史、子宮內(nèi)膜異位癥需謹慎評估、克羅米芬無效者。2.GnRH-a長方案與短方案的優(yōu)缺點-長方案：優(yōu)：抑制內(nèi)源性LH峰徹底，適用于高反應(yīng)者；缺：周期長，需提前1-2個月用藥。-短方案：優(yōu)：周期短，適用于克羅米芬無效者；缺：高反應(yīng)者易OHSS，需密切監(jiān)測。3.OHSS預(yù)防措施-降低促排藥物劑量（尤其高反應(yīng)者）；-選用GnRH拮抗劑替代GnRH-a；-促排前使用預(yù)防性促性腺激素釋放激素拮抗劑（GnRHantagonist）。五、案例分析題答案與解析1.案例一：克羅米芬方案-方案：月經(jīng)周期第5天開始克羅米芬100mg，每日2次，持續(xù)5天。-