淮安市中醫(yī)院「腎臟科」安寧療護(hù)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.安寧療護(hù)的核心原則不包括以下哪項(xiàng)？A.尊重患者意愿B.提供全面生理支持C.強(qiáng)調(diào)疾病治愈D.優(yōu)化生命末期生活質(zhì)量2.患者張某，終末期腎病，尿毒癥期，伴有重度營養(yǎng)不良，安寧療護(hù)時應(yīng)優(yōu)先關(guān)注的護(hù)理問題是？A.焦慮情緒B.腹脹、惡心C.深靜脈血栓風(fēng)險D.社會支持缺乏3.安寧療護(hù)中，關(guān)于疼痛評估的說法錯誤的是？A.應(yīng)采用量化量表B.僅評估軀體疼痛C.需結(jié)合患者主訴D.應(yīng)定期復(fù)評4.患者李某，慢性腎衰竭，擬行血液透析，安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)介入時機(jī)應(yīng)在？A.治療開始前B.治療過程中C.治療結(jié)束后D.出現(xiàn)并發(fā)癥時5.安寧療護(hù)中，家屬最常見的心理反應(yīng)是？A.患者角色強(qiáng)化B.依賴心理C.壓力與焦慮D.患者角色消退6.患者趙某，尿毒癥晚期，意識模糊，溝通困難，疼痛評估應(yīng)首選？A.數(shù)字評分法B.面具評分法C.行為疼痛量表D.視覺模擬評分法7.安寧療護(hù)中，關(guān)于姑息治療的說法正確的是？A.僅適用于腫瘤患者B.以減輕癥狀為主C.需要放棄原發(fā)疾病治療D.僅提供心理支持8.患者王某，慢性腎衰竭，透析期間出現(xiàn)肌肉痙攣，安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)采取的措施是？A.增加透析頻率B.調(diào)整藥物劑量C.疼痛管理D.延遲透析9.安寧療護(hù)中，關(guān)于家屬支持的描述錯誤的是？A.應(yīng)提供情感支持B.需避免談?wù)撍劳鲈掝}C.應(yīng)協(xié)助患者決策D.應(yīng)關(guān)注家屬身心健康10.患者孫某，尿毒癥晚期，家屬要求停止透析，安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)？A.立即執(zhí)行家屬要求B.建議繼續(xù)治療C.協(xié)助患者表達(dá)意愿D.忽略家屬訴求二、多選題（共5題，每題3分）1.安寧療護(hù)中，護(hù)士應(yīng)具備的能力包括？A.評估疼痛能力B.心理支持能力C.藥物管理能力D.家屬溝通能力E.姑息治療操作能力2.患者楊某，尿毒癥晚期，安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)需評估的風(fēng)險包括？A.營養(yǎng)風(fēng)險B.疼痛風(fēng)險C.感染風(fēng)險D.心理風(fēng)險E.透析并發(fā)癥風(fēng)險3.安寧療護(hù)中，疼痛管理方法包括？A.藥物治療B.物理干預(yù)C.心理疏導(dǎo)D.放松訓(xùn)練E.手術(shù)治療4.患者錢某，慢性腎衰竭，安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)需關(guān)注的問題包括？A.透析依從性B.營養(yǎng)狀況C.疼痛控制D.家屬心理支持E.意識狀態(tài)變化5.安寧療護(hù)中，家屬常見的心理問題包括？A.患者角色強(qiáng)化B.焦慮、抑郁C.喪失感D.依賴心理E.決策壓力三、判斷題（共10題，每題1分）1.安寧療護(hù)只適用于腫瘤患者。（×）2.疼痛評估應(yīng)結(jié)合患者主訴和客觀指標(biāo)。（√）3.家屬的心理支持比患者更重要。（×）4.安寧療護(hù)需要患者和家屬共同參與決策。（√）5.營養(yǎng)支持是安寧療護(hù)的重點(diǎn)內(nèi)容。（√）6.安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)由醫(yī)生、護(hù)士、社工組成。（√）7.患者意識模糊時，疼痛評估不可靠。（×）8.安寧療護(hù)需避免談?wù)撍劳鲈掝}。（×）9.家屬決策應(yīng)完全尊重患者意愿。（√）10.安寧療護(hù)僅提供臨終關(guān)懷。（×）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述安寧療護(hù)的核心原則。2.如何評估終末期腎病患者疼痛？3.安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)如何支持家屬？4.患者透析期間常見的癥狀有哪些？5.安寧療護(hù)中，患者拒絕治療時應(yīng)如何應(yīng)對？五、案例分析題（共3題，每題10分）1.案例：患者周某，68歲，慢性腎衰竭尿毒癥期，每周3次血液透析，近期出現(xiàn)重度惡心、嘔吐，疼痛評分8分（VAS），家屬情緒低落，表示無力應(yīng)對。安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)如何介入？2.案例：患者李某，72歲，腎移植術(shù)后出現(xiàn)排斥反應(yīng)，需長期激素治療，病情反復(fù)，患者拒絕進(jìn)一步治療，家屬希望繼續(xù)用藥。安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)如何協(xié)調(diào)？3.案例：患者王某，60歲，終末期腎病，意識模糊，家屬要求放棄透析，但患者曾表示希望盡力延長生命。安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)如何處理倫理沖突？答案與解析一、單選題1.C解析：安寧療護(hù)的核心原則是提高生命末期患者的生活質(zhì)量，減輕痛苦，尊重患者意愿，但不以疾病治愈為首要目標(biāo)。2.B解析：終末期腎病患者常見的問題是惡心、腹脹、食欲下降等消化道癥狀，需優(yōu)先處理以改善生活質(zhì)量。3.B解析：疼痛評估應(yīng)全面，包括軀體、心理、社會等多維度，而非僅評估軀體疼痛。4.A解析：安寧療護(hù)應(yīng)在治療開始前介入，幫助患者及家屬了解疾病進(jìn)展和治療方案，避免后期決策困境。5.C解析：家屬在患者生命末期常面臨巨大心理壓力和焦慮，需重點(diǎn)支持。6.C解析：意識模糊患者無法清晰表達(dá)，行為疼痛量表（如面部表情量表）更適合。7.B解析：姑息治療以癥狀控制和生活質(zhì)量提升為主，不限于腫瘤患者，且可與其他治療結(jié)合。8.C解析：肌肉痙攣需及時處理疼痛，其他選項(xiàng)需結(jié)合整體病情判斷。9.B解析：家屬支持應(yīng)包括開放性溝通，避免回避死亡話題。10.C解析：需協(xié)助患者表達(dá)真實(shí)意愿，再與家屬溝通，避免盲目執(zhí)行。二、多選題1.A、B、C、D解析：安寧療護(hù)護(hù)士需具備評估、溝通、用藥管理能力，但姑息治療操作非必需。2.A、B、C、D解析：終末期腎病患者需關(guān)注營養(yǎng)、疼痛、感染及心理風(fēng)險，透析并發(fā)癥屬于治療范疇。3.A、B、C、D解析：疼痛管理包括藥物、物理、心理、行為干預(yù)，手術(shù)治療不適用。4.A、B、C、D、E解析：需全面評估透析依從性、營養(yǎng)、疼痛、家屬支持及意識狀態(tài)。5.A、B、C、D、E解析：家屬常見心理問題包括角色轉(zhuǎn)變、焦慮、喪失感等。三、判斷題1.×解析：安寧療護(hù)適用于各類生命末期患者，包括慢性疾病。2.√解析：疼痛評估需結(jié)合主訴和客觀指標(biāo)。3.×解析：患者和家屬的心理支持同等重要。4.√解析：決策需多方參與。5.√解析：營養(yǎng)支持是安寧療護(hù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。6.√解析：團(tuán)隊(duì)組成需多學(xué)科協(xié)作。7.×解析：可通過行為觀察評估疼痛。8.×解析：需坦誠溝通。9.√解析：尊重患者意愿是核心。10.×解析：安寧療護(hù)貫穿疾病全程。四、簡答題1.安寧療護(hù)核心原則：-尊重患者意愿；-提高生活質(zhì)量；-全面癥狀控制；-多學(xué)科協(xié)作；-生命末期人文關(guān)懷。2.疼痛評估方法：-量化量表（如VAS、NRS）；-行為觀察（如面部表情量表）；-結(jié)合主訴和客觀指標(biāo)；-定期復(fù)評。3.家屬支持措施：-情感支持；-心理疏導(dǎo)；-信息提供；-決策協(xié)助；-自理指導(dǎo)。4.透析期間常見癥狀：-疼痛（肌肉痙攣、骨痛）；-惡心、嘔吐；-營養(yǎng)不良；-疲勞；-并發(fā)癥（如低血壓、出血）。5.患者拒絕治療應(yīng)對：-了解原因；-解釋病情與治療獲益；-鼓勵表達(dá)；-家屬協(xié)調(diào)；-必要時倫理委員會介入。五、案例分析題1.介入措施：-評估疼痛并用藥；-提供物理干預(yù)（如按摩）；-家屬心理支持；-營養(yǎng)支持；-溝通病情，明確目標(biāo)。2.協(xié)調(diào)方法：-