三明市人民醫(yī)院急診神經(jīng)介入考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.三明市某中年男性患者突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語不清，發(fā)病2小時入院。急診頭顱CTA顯示左側(cè)大腦中動脈M1段閉塞。首選的治療方案是：A.靜脈溶栓（阿替普酶）B.機械取栓（取栓支架）C.抗血小板治療D.藥物血管擴張E.保守觀察2.對于急性缺血性卒中患者，靜脈溶栓的黃金時間窗是：A.發(fā)病6小時內(nèi)B.發(fā)病4.5小時內(nèi)C.發(fā)病3小時內(nèi)D.發(fā)病12小時內(nèi)E.發(fā)病24小時內(nèi)3.患者女，65歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴麻木，NIHSS評分12分。頭顱MRI顯示右側(cè)頸內(nèi)動脈C1段閉塞，伴右側(cè)大腦中動脈M1段低灌注。最佳治療選擇是：A.靜脈溶栓+取栓B.單純?nèi)∷–.靜脈溶栓+血管內(nèi)治療D.抗血小板治療E.保守觀察4.急性腦梗死患者血管內(nèi)治療中，橋接取栓的指征不包括：A.發(fā)病6小時內(nèi)B.血管閉塞位于大腦中動脈M1段或M2段C.NIHSS評分≥6分D.影像學證實存在明顯低灌注E.患者合并嚴重心功能不全5.患者男，70歲，高血壓病史，突發(fā)意識模糊伴右側(cè)肢體無力，發(fā)病3小時。頭顱CT顯示基底節(jié)區(qū)高密度影，CTA顯示右側(cè)頸內(nèi)動脈C2段閉塞。首選治療是：A.靜脈溶栓B.機械取栓C.抗凝治療D.藥物降顱壓E.保守觀察6.對于急性缺血性卒中患者，血管內(nèi)治療的最佳時間窗是：A.發(fā)病6小時內(nèi)B.發(fā)病4.5小時內(nèi)C.發(fā)病3小時內(nèi)D.發(fā)病12小時內(nèi)E.發(fā)病24小時內(nèi)7.患者女，58歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力伴口齒不清，發(fā)病1.5小時。頭顱CTA顯示左側(cè)大腦前動脈A1段閉塞。首選治療是：A.靜脈溶栓B.機械取栓C.抗血小板治療D.藥物血管擴張E.保守觀察8.對于急性缺血性卒中患者，機械取栓的適應證不包括：A.發(fā)病6小時內(nèi)B.血管閉塞位于大腦中動脈M1段或M2段C.NIHSS評分≥6分D.影像學證實存在明顯低灌注E.患者合并嚴重肝功能不全9.患者男，75歲，糖尿病史，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴吞咽困難，發(fā)病2.5小時。頭顱CT顯示右側(cè)腦干低密度影，CTA顯示右側(cè)椎動脈V4段閉塞。首選治療是：A.靜脈溶栓B.機械取栓C.抗凝治療D.藥物降顱壓E.保守觀察10.急性缺血性卒中患者血管內(nèi)治療中，取栓支架的選擇應考慮：A.血管閉塞長度B.血管直徑C.患者年齡D.患者血壓E.以上都是二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.急性缺血性卒中患者血管內(nèi)治療的禁忌證包括：A.近期有腦出血病史B.患者合并嚴重心功能不全C.血管閉塞位于大腦后動脈P1段D.患者有嚴重肝功能不全E.患者有嚴重腎功能不全2.靜脈溶栓治療急性缺血性卒中的常見并發(fā)癥包括：A.腦出血B.血小板減少C.心律失常D.血管再通失敗E.意識障礙加重3.機械取栓治療急性缺血性卒中的成功標準包括：A.血管完全再通（TICI3級）B.患者NIHSS評分下降≥8分C.患者意識狀態(tài)改善D.影像學證實腦水腫減輕E.患者肢體肌力恢復至正常4.急性缺血性卒中患者血管內(nèi)治療中，橋接取栓的流程包括：A.靜脈溶栓B.機械取栓C.抗血小板治療D.影像學評估E.患者臨床觀察5.三明市某醫(yī)院急診神經(jīng)介入團隊在處理急性缺血性卒中時，需考慮的因素包括：A.患者發(fā)病時間B.血管閉塞部位C.患者合并癥D.醫(yī)院設(shè)備條件E.患者經(jīng)濟狀況三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.所有急性缺血性卒中患者都適合靜脈溶栓治療。（×）2.機械取栓治療適用于所有急性缺血性卒中患者。（×）3.血管內(nèi)治療的最佳時間窗是發(fā)病6小時內(nèi)。（√）4.靜脈溶栓治療適用于所有發(fā)病4.5小時內(nèi)的急性缺血性卒中患者。（×）5.機械取栓治療時，支架的選擇應考慮血管直徑。（√）6.急性缺血性卒中患者血管內(nèi)治療時，橋接取栓的流程包括靜脈溶栓和機械取栓。（√）7.血管內(nèi)治療的成功標準是患者NIHSS評分完全恢復至正常。（×）8.機械取栓治療時，血管完全再通（TICI3級）是成功標準之一。（√）9.所有急性缺血性卒中患者都適合機械取栓治療。（×）10.三明市某醫(yī)院急診神經(jīng)介入團隊在處理急性缺血性卒中時，需優(yōu)先考慮患者經(jīng)濟狀況。（×）四、簡答題（共3題，每題5分，計15分）1.簡述急性缺血性卒中患者靜脈溶栓治療的適應證和禁忌證。2.簡述機械取栓治療急性缺血性卒中的成功標準。3.簡述三明市某醫(yī)院急診神經(jīng)介入團隊在處理急性缺血性卒中時需考慮的關(guān)鍵因素。五、案例分析題（共2題，每題10分，計20分）1.患者男，65歲，高血壓病史，突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語不清，發(fā)病2小時入院。頭顱CTA顯示左側(cè)大腦中動脈M1段閉塞。請制定治療方案并說明理由。2.患者女，70歲，糖尿病史，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴意識模糊，發(fā)病3小時。頭顱CT顯示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，CTA顯示右側(cè)頸內(nèi)動脈C2段閉塞。請制定治療方案并說明理由。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：急性缺血性卒中患者，發(fā)病6小時內(nèi)，首選機械取栓治療，可快速恢復血流，改善預后。靜脈溶栓適用于發(fā)病3小時內(nèi)且符合條件者。2.C解析：靜脈溶栓的黃金時間窗是發(fā)病3小時內(nèi)，此時藥物可最大程度地挽救缺血半暗帶。3.C解析：患者存在低灌注，橋接取栓（靜脈溶栓+機械取栓）可同時解決閉塞和低灌注問題。4.E解析：機械取栓的禁忌證包括嚴重心功能不全（心功能IV級），可能增加風險。5.A解析：患者發(fā)病3小時，且基底節(jié)區(qū)腦梗死，符合靜脈溶栓條件。機械取栓不適用于基底節(jié)區(qū)梗死。6.B解析：血管內(nèi)治療的最佳時間窗是發(fā)病4.5小時內(nèi)，此時血管內(nèi)治療可最大程度地恢復血流。7.A解析：大腦前動脈A1段閉塞，發(fā)病1.5小時，符合靜脈溶栓條件。機械取栓不適用于大腦前動脈。8.E解析：機械取栓的禁忌證包括嚴重肝功能不全（Child-PughC級），可能增加出血風險。9.A解析：椎動脈V4段閉塞導致腦干梗死，發(fā)病2.5小時，可考慮靜脈溶栓。機械取栓不適用于腦干梗死。10.E解析：取栓支架的選擇需綜合考慮血管閉塞長度、血管直徑、患者年齡、血壓等因素。二、多選題答案與解析1.A、B、D、E解析：靜脈溶栓和機械取栓的禁忌證包括近期腦出血、嚴重心功能不全、嚴重肝腎功能不全等。2.A、B、C、D解析：靜脈溶栓的并發(fā)癥包括腦出血、血小板減少、心律失常、血管再通失敗等。3.A、B、C解析：機械取栓的成功標準包括血管完全再通（TICI3級）、NIHSS評分下降≥8分、意識狀態(tài)改善。4.A、B、D、E解析：橋接取栓流程包括靜脈溶栓、機械取栓、影像學評估和臨床觀察。5.A、B、C、D解析：急診神經(jīng)介入團隊需考慮發(fā)病時間、血管閉塞部位、患者合并癥和醫(yī)院設(shè)備條件。三、判斷題答案與解析1.×解析：靜脈溶栓僅適用于發(fā)病3小時內(nèi)且符合條件的患者。2.×解析：機械取栓不適用于所有患者，如基底節(jié)區(qū)梗死或嚴重合并癥患者。3.√解析：血管內(nèi)治療的最佳時間窗是發(fā)病4.5小時內(nèi)。4.×解析：靜脈溶栓僅適用于發(fā)病3小時內(nèi)且符合條件的患者。5.√解析：支架選擇需考慮血管直徑。6.√解析：橋接取栓流程包括靜脈溶栓和機械取栓。7.×解析：成功標準是血管完全再通和臨床改善，而非NIHSS評分完全恢復。8.√解析：血管完全再通（TICI3級）是成功標準之一。9.×解析：機械取栓不適用于所有患者，如基底節(jié)區(qū)梗死或嚴重合并癥患者。10.×解析：需優(yōu)先考慮患者病情，而非經(jīng)濟狀況。四、簡答題答案與解析1.靜脈溶栓治療的適應證和禁忌證適應證：發(fā)病3小時內(nèi)，符合阿替普酶溶栓條件（如血管閉塞位于大腦中動脈M1或M2段）。禁忌證：近期腦出血、嚴重心功能不全、嚴重肝腎功能不全、抗凝藥物使用等。2.機械取栓治療的成功標準成功標準：血管完全再通（TICI3級）、NIHSS評分下降≥8分、意識狀態(tài)改善。3.三明市某醫(yī)院急診神經(jīng)介入團隊需考慮的關(guān)鍵因素關(guān)鍵因素：發(fā)病時間、血管閉塞部位、患者合并癥、醫(yī)院設(shè)備條件、團隊經(jīng)驗等。五、案例分析題答案與解析1.患者男，65歲，高血壓病史，突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語不清，發(fā)病2小時入院。頭顱CTA顯示左側(cè)大腦中動脈M1段閉塞。治療方案：靜脈溶栓（阿替普酶）+橋接取栓。理由：發(fā)病2小時，符合靜脈溶栓條件