紹興市人民醫(yī)院皮膚科醫(yī)療安全考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.醫(yī)護(hù)人員在接診過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)患者可能存在醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)采取的首要措施是？A.直接拒絕治療B.盡快完成診療C.與患者或家屬進(jìn)行有效溝通，解釋病情及風(fēng)險(xiǎn)D.報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，等待指示2.在使用糖皮質(zhì)激素治療銀屑病時(shí)，以下哪種情況需特別警惕藥物不良反應(yīng)？A.患者年齡<18歲B.患者合并糖尿病C.患者皮膚薄脆D.以上均是3.皮膚科門(mén)診中，若患者主訴“面部皮疹反復(fù)發(fā)作，瘙癢劇烈”，首診醫(yī)師應(yīng)優(yōu)先排除哪種疾病？A.接觸性皮炎B.蕁麻疹C.癢疹D.白癜風(fēng)4.預(yù)防皮膚科感染的關(guān)鍵措施不包括？A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.一醫(yī)一患一針一巾C.診療器械定期消毒D.患者共用毛巾5.對(duì)于行皮膚病理活檢的患者，術(shù)后出現(xiàn)局部出血不止，應(yīng)立即采取什么措施？A.按壓止血15分鐘B.使用無(wú)菌紗布覆蓋C.立即報(bào)告醫(yī)師并聯(lián)系急診D.涂抹碘伏預(yù)防感染6.患者因“面部濕疹加重”就診，醫(yī)師開(kāi)具外用糖皮質(zhì)激素，患者依從性差，最合適的處理方式是？A.增加藥物濃度B.更換其他藥物C.加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，解釋長(zhǎng)期不規(guī)范用藥的風(fēng)險(xiǎn)D.要求患者每日復(fù)診7.在進(jìn)行光療（如PUVA）前，必須進(jìn)行哪項(xiàng)檢查？A.皮膚過(guò)敏試驗(yàn)B.血常規(guī)檢查C.體重測(cè)量D.眼底檢查8.患者因“帶狀皰疹”就診，醫(yī)師開(kāi)具抗病毒藥物，患者自述“曾使用過(guò)此類(lèi)藥物，效果不佳”，此時(shí)最應(yīng)考慮？A.增加藥物劑量B.更換不同成分的抗病毒藥C.告知患者既往用藥無(wú)效可能是耐藥性，需調(diào)整方案D.直接拒絕治療9.皮膚科門(mén)診中，若患者情緒激動(dòng)，拒絕配合診療，醫(yī)師應(yīng)如何處理？A.強(qiáng)行進(jìn)行檢查B.耐心解釋?zhuān)匾獣r(shí)請(qǐng)心理科會(huì)診C.直接離開(kāi)，等待下一位患者D.報(bào)告保安介入10.醫(yī)療記錄中，哪項(xiàng)內(nèi)容屬于隱私范疇，需嚴(yán)格保密？A.患者病史B.治療方案C.醫(yī)療費(fèi)用D.以上均是二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.皮膚科常見(jiàn)醫(yī)療糾紛的誘因包括？A.診療操作不規(guī)范B.患者對(duì)療效期望過(guò)高C.醫(yī)患溝通不足D.藥物不良反應(yīng)未提前告知2.使用免疫抑制劑（如甲氨蝶呤）治療銀屑病時(shí)，需密切監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？A.血常規(guī)B.肝腎功能C.甲狀腺功能D.心電圖3.預(yù)防醫(yī)院感染在皮膚科門(mén)診中的措施包括？A.診療室定期通風(fēng)消毒B.醫(yī)護(hù)人員佩戴手套C.患者共用治療床D.手術(shù)器械一人一用一滅菌4.患者因“藥物性皮炎”就診，醫(yī)師需詢(xún)問(wèn)哪些藥物史？A.近期口服藥物B.外用藥物過(guò)敏史C.外用化妝品使用史D.食物過(guò)敏史5.光療（如UVB）治療過(guò)程中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.皮膚曬傷B.白內(nèi)障C.免疫抑制D.皮膚老化三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.皮膚科門(mén)診中，患者突發(fā)過(guò)敏性休克，醫(yī)師應(yīng)立即給予腎上腺素。（√）2.糖皮質(zhì)激素外用治療濕疹時(shí)，應(yīng)避免在面部、頸部等部位長(zhǎng)期使用。（√）3.皮膚病理活檢前無(wú)需告知患者風(fēng)險(xiǎn)，直接進(jìn)行即可。（×）4.醫(yī)療記錄中，患者姓名可使用拼音代替，以保護(hù)隱私。（×）5.患者因“痤瘡”就診，醫(yī)師可隨意推薦昂貴的護(hù)膚品，無(wú)需說(shuō)明因果關(guān)系。（×）6.光療（如PUVA）治療前，患者需避光8小時(shí)，無(wú)需補(bǔ)服光敏劑。（×）7.皮膚科常見(jiàn)醫(yī)療糾紛中，藥物不良反應(yīng)未及時(shí)告知是主要原因之一。（√）8.患者拒絕進(jìn)行必要的檢查（如皮膚鏡檢查），醫(yī)師可強(qiáng)行實(shí)施。（×）9.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性對(duì)預(yù)防皮膚科感染至關(guān)重要。（√）10.患者因“銀屑病”使用免疫抑制劑，無(wú)需定期監(jiān)測(cè)腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。（×）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，合計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述皮膚科門(mén)診中，如何預(yù)防交叉感染？2.患者因“帶狀皰疹”就診，醫(yī)師應(yīng)告知哪些注意事項(xiàng)？3.列舉三種皮膚科常見(jiàn)醫(yī)療糾紛的預(yù)防措施。4.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素治療皮膚病，可能出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？五、案例分析題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.案例一：患者，女，28歲，因“面部皮疹反復(fù)發(fā)作，瘙癢劇烈”就診。醫(yī)師診斷為“濕疹”，開(kāi)具外用糖皮質(zhì)激素，患者自述“用藥后皮膚變薄、發(fā)紅”，要求更換藥物。請(qǐng)問(wèn)醫(yī)師應(yīng)如何處理？2.案例二：患者，男，65歲，因“帶狀皰疹”就診，醫(yī)師開(kāi)具抗病毒藥物。患者自述“記憶力下降，近期常忘事”，擔(dān)心藥物影響腦功能，拒絕用藥。請(qǐng)問(wèn)醫(yī)師應(yīng)如何溝通？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：醫(yī)療糾紛的預(yù)防關(guān)鍵在于溝通，及時(shí)解釋病情及風(fēng)險(xiǎn)可減少誤解。2.D解析：所有選項(xiàng)均需警惕，尤其是皮膚薄脆者易出現(xiàn)類(lèi)固醇性皮炎。3.D解析：白癜風(fēng)無(wú)瘙癢，需與濕疹、接觸性皮炎等鑒別。4.D解析：患者共用毛巾易傳播真菌感染。5.C解析：出血不止需立即報(bào)告醫(yī)師，防止嚴(yán)重后果。6.C解析：加強(qiáng)指導(dǎo)可提高依從性，避免不良反應(yīng)。7.D解析：PUVA可能損傷眼底，需篩查。8.B解析：更換不同成分藥物可提高療效。9.B解析：耐心溝通或會(huì)診可避免沖突升級(jí)。10.D解析：所有內(nèi)容均屬隱私，需嚴(yán)格保密。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：以上均為常見(jiàn)誘因，需加強(qiáng)管理。2.A、B、D解析：甲狀腺功能與免疫抑制劑關(guān)聯(lián)不大。3.A、B、D解析：共用治療床易傳播感染。4.A、B、C解析：食物過(guò)敏史與藥物性皮炎關(guān)聯(lián)性較低。5.A、B、C解析：光老化非并發(fā)癥，而是長(zhǎng)期效應(yīng)。三、判斷題答案與解析1.√2.√3.×解析：需告知風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后護(hù)理。4.×解析：姓名需實(shí)名記錄。5.×解析：需說(shuō)明因果關(guān)系。6.×解析：需按醫(yī)囑補(bǔ)服光敏劑。7.√8.×解析：需尊重患者意愿。9.√10.×解析：需監(jiān)測(cè)腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.預(yù)防交叉感染措施：-診療器械一人一用一滅菌；-醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格手衛(wèi)生；-診療室定期通風(fēng)消毒；-患者接觸部位使用一次性物品。2.帶狀皰疹注意事項(xiàng)：-及時(shí)抗病毒治療；-避免搔抓，防止繼發(fā)感染；-劇烈疼痛需止痛處理；-免疫低下者需加強(qiáng)防護(hù)。3.預(yù)防醫(yī)療糾紛措施：-加強(qiáng)醫(yī)患溝通；-規(guī)范診療操作；-完善醫(yī)療記錄。4.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)：-皮膚變薄、發(fā)紅；-免疫抑制；-類(lèi)固醇性糖尿病。五、案例