漳州市人民醫(yī)院冠心病超聲診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.診斷冠心病左心室收縮功能時，以下哪項指標最敏感？A.射血分數(shù)（LVEF）B.心肌收縮速度（Sm）C.心輸出量（CO）D.心室容積變化率（VCF）2.冠心病患者超聲下可見的“蜂窩狀”改變，最可能提示以下哪種病變？A.左心室附壁血栓B.微血管病變C.透壁心肌梗死D.嚴重二尖瓣關(guān)閉不全3.患者疑似急性前壁心肌梗死，超聲心動圖首選的切面是？A.兩腔心切面B.四腔心切面C.胸骨左緣大動脈短軸切面D.胸骨上窩切面4.以下哪項指標是評估冠心病患者微血管功能的重要參考？A.心肌應(yīng)變率（StrainRate）B.射血分數(shù)（LVEF）C.心臟輸出量（CO）D.舒張末期容積（EDV）5.冠心病患者超聲下可見的“矛盾運動”，最可能提示以下哪種情況？A.室壁瘤形成B.心肌肥厚C.心包積液D.嚴重瓣膜反流6.患者疑似穩(wěn)定型心絞痛，超聲心動圖主要關(guān)注以下哪項？A.急性心肌梗死征象B.心肌收縮功能下降C.嚴重瓣膜病變D.心包積液7.冠心病患者超聲下可見的“反向運動”，最可能提示以下哪種情況？A.室壁瘤形成B.心肌肥厚C.心包積液D.嚴重瓣膜反流8.評估冠心病患者左心室舒張功能時，以下哪項指標最常用？A.射血分數(shù)（LVEF）B.E/e'比值C.心輸出量（CO）D.心室容積變化率（VCF）9.冠心病患者超聲下可見的“節(jié)段性室壁運動異?！?，最可能提示以下哪種情況？A.心肌肥厚B.心包積液C.嚴重瓣膜反流D.心肌缺血10.患者疑似冠狀動脈痙攣，超聲心動圖主要關(guān)注以下哪項？A.急性心肌梗死征象B.心肌收縮功能下降C.嚴重瓣膜反流D.心包積液二、多選題（每題3分，共10題）1.冠心病患者超聲心動圖檢查時，以下哪些表現(xiàn)提示心肌缺血？A.節(jié)段性室壁運動異常B.室壁瘤形成C.心肌應(yīng)變率（StrainRate）下降D.透壁心肌梗死2.評估冠心病患者左心室收縮功能時，以下哪些指標有意義？A.射血分數(shù)（LVEF）B.心肌收縮速度（Sm）C.心室容積變化率（VCF）D.心肌應(yīng)變率（StrainRate）3.冠心病患者超聲下可見的“心內(nèi)膜回聲增強”，最可能提示以下哪些情況？A.微血管病變B.透壁心肌梗死C.心肌纖維化D.嚴重瓣膜反流4.患者疑似急性心肌梗死，超聲心動圖主要關(guān)注以下哪些征象？A.室壁運動異常B.室壁瘤形成C.心肌應(yīng)變率（StrainRate）下降D.心包積液5.評估冠心病患者右心室功能時，以下哪些指標有意義？A.右心室射血分數(shù)（RVEF）B.右心室心肌應(yīng)變率（StrainRate）C.右心室容積變化率（VCF）D.右心室心肌收縮速度（Sm）6.冠心病患者超聲下可見的“心包積液”，最可能提示以下哪些情況？A.急性心包炎B.心臟壓塞C.嚴重瓣膜反流D.微血管病變7.評估冠心病患者左心室舒張功能時，以下哪些指標有意義？A.E/e'比值B.心房收縮期應(yīng)變（Ae）C.心室容積變化率（VCF）D.心肌應(yīng)變率（StrainRate）8.患者疑似冠狀動脈狹窄，超聲心動圖主要關(guān)注以下哪些征象？A.節(jié)段性室壁運動異常B.室壁運動減弱C.心肌應(yīng)變率（StrainRate）下降D.透壁心肌梗死9.冠心病患者超聲下可見的“心肌回聲增強”，最可能提示以下哪些情況？A.微血管病變B.透壁心肌梗死C.心肌纖維化D.嚴重瓣膜反流10.評估冠心病患者預(yù)后時，以下哪些指標有意義？A.射血分數(shù)（LVEF）B.心肌應(yīng)變率（StrainRate）C.心肌灌注顯像D.冠狀動脈血流儲備三、判斷題（每題1分，共10題）1.冠心病患者超聲下可見的“室壁瘤”，是心肌透壁性梗死的后遺癥。（正確）2.評估冠心病患者左心室舒張功能時，E/e'比值越高，舒張功能越差。（正確）3.冠心病患者超聲下可見的“心肌回聲增強”，一定是急性心肌梗死的征象。（錯誤）4.患者疑似冠狀動脈痙攣，超聲心動圖主要關(guān)注室壁運動異常。（錯誤）5.冠心病患者超聲下可見的“節(jié)段性室壁運動異常”，一定是前壁心肌缺血的表現(xiàn)。（錯誤）6.評估冠心病患者右心室功能時，右心室射血分數(shù)（RVEF）是主要指標。（錯誤）7.冠心病患者超聲下可見的“心包積液”，一定是急性心包炎的表現(xiàn)。（錯誤）8.評估冠心病患者左心室收縮功能時，心肌收縮速度（Sm）是敏感指標。（正確）9.冠心病患者超聲下可見的“心肌應(yīng)變率（StrainRate）下降”，一定是透壁心肌梗死的表現(xiàn)。（錯誤）10.冠心病患者超聲下可見的“心內(nèi)膜回聲增強”，一定是微血管病變的表現(xiàn)。（錯誤）四、填空題（每題2分，共10題）1.冠心病患者超聲下可見的“節(jié)段性室壁運動異常”，提示__________。2.評估冠心病患者左心室舒張功能時，主要關(guān)注__________和__________。3.冠心病患者超聲下可見的“心肌回聲增強”，提示__________或__________。4.冠心病患者超聲下可見的“室壁瘤”，是__________的后遺癥。5.評估冠心病患者右心室功能時，主要關(guān)注__________和__________。6.冠心病患者超聲下可見的“矛盾運動”，提示__________。7.冠心病患者超聲下可見的“心肌應(yīng)變率（StrainRate）下降”，提示__________或__________。8.評估冠心病患者預(yù)后時，主要關(guān)注__________、__________和__________。9.冠心病患者超聲下可見的“心包積液”，提示__________或__________。10.冠心病患者超聲下可見的“心內(nèi)膜回聲增強”，提示__________或__________。五、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述冠心病患者超聲心動圖檢查的主要觀察指標。2.簡述冠心病患者超聲下可見的“節(jié)段性室壁運動異?！钡某Ｒ娫?。3.簡述冠心病患者超聲下可見的“心肌回聲增強”的常見原因。4.簡述冠心病患者超聲下可見的“室壁瘤”的診斷要點。六、論述題（每題10分，共2題）1.試述冠心病患者超聲心動圖檢查的臨床意義。2.試述冠心病患者超聲下可見的“心肌缺血”的超聲表現(xiàn)及鑒別診斷要點。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：射血分數(shù)（LVEF）是評估左心室收縮功能最常用的指標，敏感且實用。其他選項雖有關(guān)聯(lián)，但LVEF更直接反映收縮功能。2.B-解析：“蜂窩狀”改變是微血管病變的典型表現(xiàn)，提示心肌微循環(huán)障礙。其他選項的表現(xiàn)形式不同。3.C-解析：胸骨左緣大動脈短軸切面可清晰顯示前壁心肌運動情況，是診斷前壁心肌梗死的首選切面。4.A-解析：心肌應(yīng)變率（StrainRate）是評估心肌微血管功能的重要指標，反映心肌收縮性能。其他選項雖有關(guān)聯(lián)，但應(yīng)變率更敏感。5.A-解析：“矛盾運動”是室壁瘤的典型表現(xiàn)，提示心肌透壁性梗死后的結(jié)構(gòu)改變。其他選項的表現(xiàn)形式不同。6.B-解析：穩(wěn)定型心絞痛主要關(guān)注心肌收縮功能是否下降，超聲心動圖重點評估節(jié)段性室壁運動異常。7.A-解析：“反向運動”是室壁瘤的典型表現(xiàn)，提示心肌透壁性梗死后的結(jié)構(gòu)改變。其他選項的表現(xiàn)形式不同。8.B-解析：E/e'比值是評估左心室舒張功能最常用的指標，反映心肌松弛性和心室充盈壓力。其他選項雖有關(guān)聯(lián)，但E/e'比值更直接。9.D-解析：“節(jié)段性室壁運動異?！笔切募∪毖牡湫捅憩F(xiàn)，提示冠狀動脈供血不足。其他選項的表現(xiàn)形式不同。10.D-解析：心包積液是急性心包炎的典型表現(xiàn)，與冠狀動脈痙攣無直接關(guān)系。其他選項雖有關(guān)聯(lián)，但心包積液更常見于急性心包炎。二、多選題答案與解析1.A、C、D-解析：節(jié)段性室壁運動異常、心肌應(yīng)變率下降、透壁心肌梗死均是心肌缺血的表現(xiàn)。心包積液與心肌缺血無關(guān)。2.A、B、C、D-解析：射血分數(shù)（LVEF）、心肌收縮速度（Sm）、心室容積變化率（VCF）、心肌應(yīng)變率（StrainRate）均是評估左心室收縮功能的指標。3.A、B、C-解析：心內(nèi)膜回聲增強是微血管病變、透壁心肌梗死、心肌纖維化的典型表現(xiàn)。嚴重瓣膜反流與心內(nèi)膜回聲增強無直接關(guān)系。4.A、B、C-解析：室壁運動異常、室壁瘤形成、心肌應(yīng)變率下降均是急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。心包積液與急性心肌梗死無直接關(guān)系。5.A、B、C、D-解析：右心室射血分數(shù)（RVEF）、右心室心肌應(yīng)變率（StrainRate）、右心室容積變化率（VCF）、右心室心肌收縮速度（Sm）均是評估右心室功能的指標。6.A、B-解析：心包積液是急性心包炎、心臟壓塞的典型表現(xiàn)。嚴重瓣膜反流與心包積液無直接關(guān)系。7.A、B-解析：E/e'比值、心房收縮期應(yīng)變（Ae）均是評估左心室舒張功能的指標。心室容積變化率（VCF）、心肌應(yīng)變率（StrainRate）與舒張功能無直接關(guān)系。8.A、B、C-解析：節(jié)段性室壁運動異常、室壁運動減弱、心肌應(yīng)變率下降均是冠狀動脈狹窄的表現(xiàn)。透壁心肌梗死是嚴重狹窄的結(jié)果，但不是主要表現(xiàn)。9.A、B、C-解析：心肌回聲增強是微血管病變、透壁心肌梗死、心肌纖維化的典型表現(xiàn)。嚴重瓣膜反流與心肌回聲增強無直接關(guān)系。10.A、B-解析：射血分數(shù)（LVEF）、心肌應(yīng)變率（StrainRate）是評估冠心病患者預(yù)后的重要指標。心肌灌注顯像是輔助檢查，冠狀動脈血流儲備是功能性檢查，與超聲心動圖直接關(guān)聯(lián)性較低。三、判斷題答案與解析1.正確-解析：室壁瘤是心肌透壁性梗死的后遺癥，超聲心動圖可明確診斷。2.正確-解析：E/e'比值越高，提示左心室充盈壓力越高，舒張功能越差。3.錯誤-解析：心肌回聲增強可能是微血管病變、透壁心肌梗死、心肌纖維化的表現(xiàn)，不一定是急性心肌梗死的征象。4.錯誤-解析：冠狀動脈痙攣主要關(guān)注冠狀動脈血流變化，超聲心動圖主要關(guān)注室壁運動異常。5.錯誤-解析：節(jié)段性室壁運動異?？赡苁乔氨谛募∪毖谋憩F(xiàn)，但也可見于其他部位或非缺血性病因。6.錯誤-解析：評估右心室功能時，主要關(guān)注右心室射血分數(shù)（RVEF）、心肌應(yīng)變率（StrainRate）、容積變化率（VCF）等指標。7.錯誤-解析：心包積液可能是急性心包炎、心臟壓塞的表現(xiàn)，不一定是急性心包炎的征象。8.正確-解析：心肌收縮速度（Sm）是評估心肌收縮性能的敏感指標，反映心肌收縮功能。9.錯誤-解析：心肌應(yīng)變率（StrainRate）下降可能是心肌缺血的表現(xiàn)，但也可見于其他心肌病變。10.錯誤-解析：心肌回聲增強可能是微血管病變、透壁心肌梗死、心肌纖維化的表現(xiàn)，不一定是微血管病變的征象。四、填空題答案與解析1.心肌缺血-解析：節(jié)段性室壁運動異常是心肌缺血的典型表現(xiàn)，提示冠狀動脈供血不足。2.E/e'比值、心房收縮期應(yīng)變（Ae）-解析：E/e'比值和Ae是評估左心室舒張功能的主要指標，反映心肌松弛性和心室充盈壓力。3.微血管病變、心肌纖維化-解析：心肌回聲增強可能是微血管病變、透壁心肌梗死、心肌纖維化的表現(xiàn)。4.心肌透壁性梗死-解析：室壁瘤是心肌透壁性梗死的后遺癥，超聲心動圖可明確診斷。5.右心室射血分數(shù)（RVEF）、右心室心肌應(yīng)變率（StrainRate）-解析：右心室射血分數(shù)和心肌應(yīng)變率是評估右心室功能的主要指標。6.室壁瘤形成-解析：“矛盾運動”是室壁瘤的典型表現(xiàn)，提示心肌透壁性梗死后的結(jié)構(gòu)改變。7.心肌缺血、心肌纖維化-解析：心肌應(yīng)變率下降可能是心肌缺血、心肌纖維化的表現(xiàn)。8.射血分數(shù)（LVEF）、心肌應(yīng)變率（StrainRate）、冠狀動脈血流儲備-解析：射血分數(shù)、心肌應(yīng)變率和冠狀動脈血流儲備是評估冠心病患者預(yù)后的重要指標。9.急性心包炎、心臟壓塞-解析：心包積液可能是急性心包炎、心臟壓塞的表現(xiàn)。10.微血管病變、心肌纖維化-解析：心肌回聲增強可能是微血管病變、透壁心肌梗死、心肌纖維化的表現(xiàn)。五、簡答題答案與解析1.冠心病患者超聲心動圖檢查的主要觀察指標-左心室收縮功能（射血分數(shù)LVEF、心肌收縮速度Sm、心室容積變化率VCF、心肌應(yīng)變率StrainRate）-左心室舒張功能（E/e'比值、心房收縮期應(yīng)變Ae）-心肌缺血征象（節(jié)段性室壁運動異常、室壁運動減弱、心肌應(yīng)變率下降）-室壁瘤（矛盾運動、室壁厚度變化）-心包積液-冠狀動脈血流儲備（功能性檢查）2.冠心病患者超聲下可見的“節(jié)段性室壁運動異常”的常見原因-冠狀動脈供血不足（心肌缺血）-心肌梗死（透壁性或非透壁性）-心肌炎-心肌?。ㄈ鐢U張型心肌?。?瓣膜性心臟?。ㄈ鐕乐囟獍攴戳鳎?.冠心病患者超聲下可見的“心肌回聲增強”的常見原因-微血管病變-透壁心肌梗死-心肌纖維化-心肌炎4.冠心病患者超聲下可見的“室壁瘤”的診斷要點-室壁運動異常（矛盾運動）-室壁厚度變化（瘤壁變薄）-室壁運動速度減低-多普勒血流顯像（跨室壁血流異常）-彩色多普勒（可見渦流）六、論述題答案與解析1.冠心病患者超聲心動圖檢查的臨床意義-診斷冠心?。和ㄟ^節(jié)段性室壁運動異常、心肌應(yīng)變率下降等征象，可明確診斷冠心病及缺血部位。-評估心肌功能：通過射血分數(shù)、E/e'比值、心肌應(yīng)變率等指標，評估左心室及右心室功能。-鑒別診斷：可與其他心臟病變（如心肌病、瓣膜?。┻M行鑒別。-評估預(yù)后：通過心肌功能、室壁瘤、心包積液等指標，評估患者預(yù)后。-指導(dǎo)治療：為藥物治療、介入治療、手術(shù)治療提供依據(jù)。-監(jiān)測療效：通過動態(tài)超聲心動圖監(jiān)測治療前后