蘇州市中醫(yī)院中心靜脈置管資格認(rèn)證一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪種穿刺部位是中心靜脈置管的禁忌部位？A.鎖骨下靜脈B.腋靜脈C.頸內(nèi)靜脈D.股靜脈2.中心靜脈置管過程中，出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀，最可能的原因是：A.血管痙攣B.空氣栓塞C.靜脈炎D.導(dǎo)管堵塞3.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）的主要病原體是：A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.綠膿桿菌D.銅綠假單胞菌4.以下哪種消毒劑常用于中心靜脈置管的皮膚消毒？A.70%酒精B.10%碘伏C.0.5%洗必泰D.以上都是5.中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間一般不超過：A.3天B.7天C.14天D.30天6.中心靜脈導(dǎo)管拔管后，穿刺點(diǎn)護(hù)理的主要目的是：A.預(yù)防感染B.促進(jìn)愈合C.減少疼痛D.以上都是7.中心靜脈導(dǎo)管堵塞的主要原因不包括：A.血凝塊形成B.藥物沉淀C.導(dǎo)管扭結(jié)D.靜脈塌陷8.中心靜脈置管過程中，出現(xiàn)心律失常最可能的原因是：A.導(dǎo)管位置不當(dāng)B.導(dǎo)管刺激心臟C.血管痙攣D.以上都是9.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)因素不包括：A.長(zhǎng)期臥床B.抗凝藥物使用C.導(dǎo)管材質(zhì)D.皮膚消毒不徹底10.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，每日沖管次數(shù)一般不超過：A.1次B.2次C.3次D.4次二、多選題（每題3分，共10題）1.中心靜脈置管前，評(píng)估患者情況應(yīng)包括：A.血壓B.心率C.靜脈通路情況D.患者合作度2.中心靜脈置管過程中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：A.氣胸B.血腫C.感染D.導(dǎo)管堵塞3.中心靜脈導(dǎo)管留置期間，預(yù)防感染的措施包括：A.定期更換敷料B.保持穿刺點(diǎn)干燥C.每日沖管D.無菌操作4.中心靜脈導(dǎo)管拔管指征包括：A.感染B.導(dǎo)管堵塞C.患者病情好轉(zhuǎn)D.留置時(shí)間過長(zhǎng)5.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，沖管液一般使用：A.生理鹽水B.肝素鹽水C.生理鹽水+肝素D.上述均可6.中心靜脈置管過程中，需要患者配合的動(dòng)作包括：A.頭偏向一側(cè)B.深呼吸C.手臂外展D.保持靜止7.中心靜脈導(dǎo)管堵塞的解決方法包括：A.沖管B.液體通管C.更換導(dǎo)管D.拔管8.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的臨床表現(xiàn)包括：A.發(fā)熱B.寒戰(zhàn)C.拔管部位紅腫D.血培養(yǎng)陽性9.中心靜脈置管過程中，需要避免的操作包括：A.重復(fù)穿刺B.過度牽引導(dǎo)管C.使用過大的穿刺針D.消毒不徹底10.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，需要記錄的內(nèi)容包括：A.沖管時(shí)間B.敷料更換情況C.患者反應(yīng)D.導(dǎo)管位置三、判斷題（每題1分，共20題）1.中心靜脈置管是侵入性操作，具有較高風(fēng)險(xiǎn)。（√）2.中心靜脈置管首選鎖骨下靜脈穿刺。（√）3.中心靜脈導(dǎo)管留置期間，無需定期檢查導(dǎo)管位置。（×）4.中心靜脈導(dǎo)管堵塞后，可嘗試使用尿激酶通管。（√）5.中心靜脈置管過程中，患者出現(xiàn)呼吸困難可能是氣胸的表現(xiàn)。（√）6.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的主要原因是導(dǎo)管留置時(shí)間過長(zhǎng)。（√）7.中心靜脈導(dǎo)管拔管后，穿刺點(diǎn)無需進(jìn)行消毒。（×）8.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，可使用普通生理鹽水進(jìn)行沖管。（√）9.中心靜脈置管過程中，消毒范圍應(yīng)至少為5cm×5cm。（√）10.中心靜脈導(dǎo)管堵塞后，應(yīng)立即拔管。（×）11.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)與導(dǎo)管材質(zhì)無關(guān)。（×）12.中心靜脈置管過程中，患者需保持頭部后仰。（×）13.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，敷料更換間隔一般不超過7天。（√）14.中心靜脈導(dǎo)管堵塞后，可嘗試使用肝素鹽水通管。（√）15.中心靜脈置管過程中，穿刺針方向應(yīng)與血管平行。（√）16.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的主要病原體是金黃色葡萄球菌。（√）17.中心靜脈導(dǎo)管拔管后，穿刺點(diǎn)無需進(jìn)行包扎。（×）18.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，沖管液量一般不超過10ml。（√）19.中心靜脈置管過程中，患者需保持手臂外展。（√）20.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)與患者凝血功能無關(guān)。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述中心靜脈置管前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估的主要內(nèi)容。2.簡(jiǎn)述中心靜脈導(dǎo)管堵塞的常見原因及解決方法。3.簡(jiǎn)述中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防措施。4.簡(jiǎn)述中心靜脈導(dǎo)管拔管的操作步驟。5.簡(jiǎn)述中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者李女士，68歲，因心力衰竭入院，需行中心靜脈置管。請(qǐng)分析該患者置管過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。2.患者張先生，45歲，因長(zhǎng)期輸液導(dǎo)致靜脈通路不暢，需行中心靜脈置管。置管后第3天，患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，穿刺點(diǎn)紅腫。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題1.B（腋靜脈不適合中心靜脈置管，其余均為中心靜脈穿刺部位。）2.B（呼吸困難、胸痛可能是空氣栓塞的表現(xiàn)。）3.A（金黃色葡萄球菌是CLABSI的主要病原體。）4.D（70%酒精、10%碘伏、0.5%洗必泰均可用于皮膚消毒。）5.D（中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間一般不超過30天。）6.D（拔管后需預(yù)防感染、促進(jìn)愈合、減少疼痛。）7.D（靜脈塌陷與導(dǎo)管堵塞無關(guān)。）8.D（導(dǎo)管位置不當(dāng)、刺激心臟、血管痙攣均可能導(dǎo)致心律失常。）9.D（皮膚消毒不徹底會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，其余均為血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)因素。）10.B（每日沖管次數(shù)一般不超過2次。）二、多選題1.ABCD（評(píng)估血壓、心率、靜脈通路情況及患者合作度。）2.ABCD（氣胸、血腫、感染、導(dǎo)管堵塞均為可能并發(fā)癥。）3.ABCD（定期更換敷料、保持干燥、每日沖管、無菌操作。）4.ABCD（感染、堵塞、病情好轉(zhuǎn)、留置時(shí)間過長(zhǎng)均為拔管指征。）5.ABCD（生理鹽水、肝素鹽水、生理鹽水+肝素均可。）6.ABCD（頭偏向一側(cè)、深呼吸、手臂外展、保持靜止。）7.ABCD（沖管、液體通管、更換導(dǎo)管、拔管。）8.ABCD（發(fā)熱、寒戰(zhàn)、紅腫、血培養(yǎng)陽性。）9.ABCD（重復(fù)穿刺、過度牽引、過大穿刺針、消毒不徹底。）10.ABCD（沖管時(shí)間、敷料更換情況、患者反應(yīng)、導(dǎo)管位置。）三、判斷題1.√（中心靜脈置管是侵入性操作，具有較高風(fēng)險(xiǎn)。）2.√（鎖骨下靜脈是首選穿刺部位。）3.×（需定期檢查導(dǎo)管位置。）4.√（可嘗試使用尿激酶通管。）5.√（可能是氣胸的表現(xiàn)。）6.√（導(dǎo)管留置時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。）7.×（需進(jìn)行消毒。）8.√（可使用生理鹽水沖管。）9.√（消毒范圍至少為5cm×5cm。）10.×（可嘗試解決。）11.×（導(dǎo)管材質(zhì)也會(huì)影響血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。）12.×（患者需保持頭部后仰。）13.√（敷料更換間隔一般不超過7天。）14.√（可嘗試使用肝素鹽水通管。）15.√（穿刺針方向應(yīng)與血管平行。）16.√（金黃色葡萄球菌是主要病原體。）17.×（需進(jìn)行包扎。）18.√（沖管液量一般不超過10ml。）19.√（患者需保持手臂外展。）20.×（患者凝血功能也會(huì)影響血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。）四、簡(jiǎn)答題1.中心靜脈置管前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估的主要內(nèi)容：-患者病情及治療需求-靜脈通路情況-生命體征-心肺功能-合作度及心理狀態(tài)-過敏史及藥物史2.中心靜脈導(dǎo)管堵塞的常見原因及解決方法：-常見原因：血凝塊形成、藥物沉淀、導(dǎo)管扭結(jié)、靜脈塌陷-解決方法：沖管、液體通管（如尿激酶）、更換導(dǎo)管、拔管3.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防措施：-嚴(yán)格無菌操作-定期更換敷料-保持穿刺點(diǎn)干燥-每日沖管-評(píng)估患者情況4.中心靜脈導(dǎo)管拔管的操作步驟：-常規(guī)消毒-用無菌紗布包裹導(dǎo)管-緩慢拔出導(dǎo)管-用無菌紗布按壓穿刺點(diǎn)-包扎穿刺點(diǎn)5.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：-定期更換敷料-保持穿刺點(diǎn)干燥-每日沖管-評(píng)估患者情況-記錄維護(hù)情況五、案例分析題1.患者李女士，68歲，因心力衰竭入院，需行中心靜脈置管。請(qǐng)分析該患者置管過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。-可能并發(fā)癥：氣胸、血腫、感染、心律失常、靜脈炎-預(yù)防措施：選擇合適的穿刺部位、嚴(yán)格