麗水市人民醫(yī)院「感染性心內(nèi)膜炎」診斷標(biāo)準(zhǔn)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.根據(jù)美國感染病學(xué)會（IDSA）2015年感染性心內(nèi)膜炎（IE）診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下哪項(xiàng)不是definiteIE的診斷依據(jù)？A.心內(nèi)膜贅生物伴瓣膜功能損害B.血培養(yǎng)陽性，伴心內(nèi)膜贅生物或瓣膜損害C.新發(fā)瓣膜雜音伴血培養(yǎng)陽性D.超聲心動圖（TEE）發(fā)現(xiàn)心內(nèi)膜贅生物，但無瓣膜損害2.以下哪種心臟結(jié)構(gòu)最常發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎？A.主動脈瓣B.肺動脈瓣C.三尖瓣D.二尖瓣3.感染性心內(nèi)膜炎的贅生物直徑通常至少為：A.2mmB.3mmC.5mmD.10mm4.根據(jù)IDSA標(biāo)準(zhǔn)，疑似IE患者需滿足幾項(xiàng)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.1項(xiàng)B.2項(xiàng)C.3項(xiàng)D.4項(xiàng)5.以下哪種細(xì)菌是IE的常見致病菌？A.葡萄球菌屬（金葡菌、表葡菌）B.真菌屬C.厭氧菌屬D.以上都是6.IE患者出現(xiàn)Osler結(jié)節(jié)時(shí)，通常提示：A.心力衰竭B.腎臟損害C.肝臟損害D.感染擴(kuò)散至皮膚7.IE患者血培養(yǎng)陰性，但超聲心動圖（TEE）發(fā)現(xiàn)贅生物，以下哪種情況可能被診斷為definiteIE？A.近期有牙科操作史B.無明確感染灶C.感染指標(biāo)（如ESR、CRP）顯著升高D.以上均可能8.以下哪項(xiàng)是IE的并發(fā)癥？A.房顫B.腦出血C.腎動脈栓塞D.以上都是9.IE患者發(fā)熱伴新發(fā)心包摩擦音，最可能的診斷是：A.心肌炎B.心包炎C.心內(nèi)膜炎D.肺炎10.IE患者行瓣膜置換術(shù)后，再次發(fā)生心內(nèi)膜炎，最可能的病原體是：A.金葡菌B.草綠色鏈球菌C.軍團(tuán)菌D.厭氧菌二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些是IE的次要診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.新發(fā)瓣膜雜音B.血培養(yǎng)2次陽性，間隔>12小時(shí)C.瓣膜贅生物伴膿毒性休克D.腎臟膿腫2.IE的常見高危人群包括：A.長期透析患者B.心臟瓣膜病C.近期牙科操作史D.靜脈藥物濫用者3.IE的實(shí)驗(yàn)室檢查可能包括：A.血培養(yǎng)B.C反應(yīng)蛋白（CRP）C.血沉（ESR）D.腎功能檢測4.IE的超聲心動圖表現(xiàn)可能包括：A.瓣膜贅生物B.瓣膜穿孔C.心包積液D.肺動脈高壓5.IE的并發(fā)癥可能包括：A.膿毒性栓塞B.心力衰竭C.房顫D.腦膿腫6.IE的治療方案通常包括：A.抗生素治療B.瓣膜置換術(shù)C.免疫抑制劑D.臥床休息7.IE的病原學(xué)特點(diǎn)包括：A.金葡菌是社區(qū)獲得性IE的主要致病菌B.草綠色鏈球菌是醫(yī)院獲得性IE的主要致病菌C.厭氧菌在靜脈藥物濫用者中常見D.真菌感染在免疫缺陷患者中增加8.IE的體征可能包括：A.Osler結(jié)節(jié)B.Roth斑C.Janeway損害D.水腫9.IE的預(yù)后相關(guān)因素包括：A.病原體類型B.感染部位C.患者年齡D.合并基礎(chǔ)疾病10.IE的預(yù)防措施包括：A.感染控制B.抗生素預(yù)防C.戒除靜脈藥物濫用D.定期口腔檢查三、判斷題（每題1分，共10題）1.IE患者血培養(yǎng)陰性，不能診斷為definiteIE。（×）2.IE的贅生物通常位于心瓣膜表面。（√）3.IE患者出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)時(shí)，提示病情嚴(yán)重。（√）4.IE的病原體以革蘭陰性菌為主。（×）5.IE患者發(fā)熱伴心臟雜音，必須行超聲心動圖（TEE）確診。（√）6.IE的瓣膜贅生物通常為單個。（×）7.IE患者行瓣膜置換術(shù)后，無需預(yù)防性抗生素。（×）8.IE的并發(fā)癥中，腦出血較常見。（√）9.IE的預(yù)后與病原體類型無關(guān)。（×）10.IE的預(yù)防措施包括避免不必要的牙科操作。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述感染性心內(nèi)膜炎的definiteIE診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.IE患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，可能的原因有哪些？3.IE的抗生素治療原則有哪些？4.IE的高危人群有哪些？如何預(yù)防？五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，男性，45歲，靜脈藥物濫用史3年，近1周出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，伴左心室雜音。查體：體溫38.5℃，心率110次/分，血壓90/60mmHg，皮膚可見瘀點(diǎn)。血培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌陽性。超聲心動圖（TEE）顯示左心室瓣膜贅生物。問題：根據(jù)IDSA標(biāo)準(zhǔn)，該患者的診斷是什么？如何治療？案例2：患者，女性，65歲，因心力衰竭入院，既往有二尖瓣關(guān)閉不全。查體：心尖部可聞及3/6級收縮期雜音，超聲心動圖（TEE）發(fā)現(xiàn)二尖瓣贅生物伴瓣膜穿孔。血培養(yǎng)：草綠色鏈球菌陽性。問題：該患者的診斷是什么？可能有哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防復(fù)發(fā)？答案與解析一、單選題答案與解析1.D：definiteIE要求心內(nèi)膜贅生物伴瓣膜損害或血培養(yǎng)陽性，超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物但無瓣膜損害不能單獨(dú)確診。2.D：二尖瓣是IE最常受累的瓣膜，約占50%。3.C：贅生物直徑通?！?mm，小于該值可能為非感染性贅生物。4.B：definiteIE需滿足2項(xiàng)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)或1項(xiàng)主要+3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)。5.D：葡萄球菌屬、真菌屬和厭氧菌均可導(dǎo)致IE。6.D：Osler結(jié)節(jié)是感染性心內(nèi)膜炎的典型皮膚表現(xiàn)，提示感染擴(kuò)散。7.C：血培養(yǎng)陰性但TEE發(fā)現(xiàn)贅生物，若感染指標(biāo)顯著升高，可結(jié)合臨床診斷為definiteIE。8.D：IE可導(dǎo)致房顫、腦出血、腎動脈栓塞等多種并發(fā)癥。9.C：新發(fā)心包摩擦音提示心包炎，結(jié)合發(fā)熱和心臟雜音，應(yīng)考慮IE。10.A：瓣膜置換術(shù)后再次發(fā)生IE，金葡菌是常見致病菌。二、多選題答案與解析1.A,B,C：次要診斷標(biāo)準(zhǔn)包括新發(fā)雜音、血培養(yǎng)陽性間隔>12小時(shí)、膿毒性休克伴贅生物，D項(xiàng)為膿腫表現(xiàn)。2.A,B,C,D：高危人群包括透析患者、瓣膜病、牙科操作史、靜脈藥物濫用者。3.A,B,C,D：實(shí)驗(yàn)室檢查包括血培養(yǎng)、CRP、ESR和腎功能檢測。4.A,B,C：超聲心動圖可見贅生物、穿孔、心包積液，D項(xiàng)為血流動力學(xué)表現(xiàn)。5.A,B,C,D：并發(fā)癥包括膿毒性栓塞、心力衰竭、房顫、腦膿腫。6.A,B：治療包括抗生素和手術(shù)，C項(xiàng)無效，D項(xiàng)非核心治療。7.A,C,D：B項(xiàng)錯誤，草綠色鏈球菌是社區(qū)獲得性IE的主要致病菌。8.A,B,C：Osler結(jié)節(jié)、Roth斑、Janeway損害是典型體征。9.A,B,C,D：預(yù)后與病原體、部位、年齡、基礎(chǔ)疾病相關(guān)。10.A,B,C,D：預(yù)防措施包括感染控制、抗生素預(yù)防、戒斷濫用、口腔檢查。三、判斷題答案與解析1.×：可結(jié)合次要標(biāo)準(zhǔn)或臨床診斷為definiteIE。2.√：贅生物通常位于瓣膜表面。3.√：瘀點(diǎn)提示感染嚴(yán)重。4.×：革蘭陽性菌（如葡萄球菌、鏈球菌）更常見。5.√：TEE可確診心內(nèi)膜贅生物。6.×：贅生物可多發(fā)。7.×：術(shù)后仍需預(yù)防性抗生素。8.√：腦出血是IE的常見并發(fā)癥。9.×：預(yù)后與病原體密切相關(guān)。10.√：避免牙科操作可預(yù)防IE。四、簡答題答案與解析1.definiteIE診斷標(biāo)準(zhǔn)：-主要標(biāo)準(zhǔn)：①心內(nèi)膜贅生物伴瓣膜損害；②血培養(yǎng)陽性伴心內(nèi)膜贅生物。-次要標(biāo)準(zhǔn)：①新發(fā)瓣膜雜音；②血培養(yǎng)2次陽性（間隔>12小時(shí)）；③膿毒性休克；④瓣膜贅生物伴栓塞；⑤免疫缺陷患者IE；⑥超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物但無瓣膜損害。-診斷：1項(xiàng)主要+3項(xiàng)次要或2項(xiàng)主要。2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀原因：-膿毒性栓塞（腦、視網(wǎng)膜）；-腦出血（動脈瘤破裂）；-腦膜炎（感染擴(kuò)散）；-心源性腦栓塞。3.抗生素治療原則：-廣譜覆蓋病原體；-足量、長療程（4-6周）；-早期靜脈給藥；-考慮藥敏結(jié)果調(diào)整；-臥床休息，避免感染灶。4.高危人群與預(yù)防：-高危人群：靜脈藥物濫用者、心臟瓣膜病、透析患者、近期牙科操作史者。-預(yù)防：避免不必要的牙科操作、戒斷濫用、感染控制、定期檢查。五、案例分析題答案與解析案例1：-診斷：definiteIE（靜脈藥物濫用為高危因素，超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物，血培養(yǎng)陽性）。-治療：-抗生素：萬古霉素+氨基糖苷類，待