蘇州市中醫(yī)院「腕舟骨骨折」手術(shù)治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.腕舟骨骨折中，哪個部位血供最差，最容易發(fā)生延遲愈合或非手術(shù)治療失敗？（A）A.近端1/3B.中1/3C.遠(yuǎn)端1/3D.舟骨結(jié)節(jié)2.對于移位明顯的腕舟骨骨折，首選的治療方法是？（B）A.石膏固定B.手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定C.外固定支架D.保守治療觀察3.腕舟骨骨折術(shù)后，早期活動通常建議在術(shù)后多少天開始？（C）A.3天B.5天C.7-10天D.14天4.腕舟骨骨折合并月骨缺血性壞死時，最適合的治療方法是？（A）A.舟骨切除聯(lián)合月骨融合術(shù)B.僅舟骨固定C.保守制動D.袖關(guān)節(jié)融合5.蘇州市地區(qū)因交通意外導(dǎo)致的腕舟骨骨折，最常見的機(jī)制是？（B）A.日常生活跌倒B.機(jī)動車事故C.高處墜落D.壓砸傷6.腕舟骨骨折術(shù)后出現(xiàn)患肢腫脹明顯，應(yīng)首先考慮？（C）A.感染B.血管栓塞C.淋巴回流不暢D.骨折移位7.腕舟骨骨折的X線片檢查中，哪個指標(biāo)最能反映骨折移位？（A）A.舟骨長度與寬度比B.舟骨角度C.橈骨遠(yuǎn)端與舟骨間隙D.舟骨密度8.對于老年患者（>65歲）的腕舟骨骨折，首選的治療方法是？（B）A.早期手術(shù)固定B.保守治療C.外固定支架D.肢體離斷9.腕舟骨骨折術(shù)后出現(xiàn)腕部疼痛加劇，夜間明顯，應(yīng)警惕？（D）A.骨筋膜室綜合征B.關(guān)節(jié)僵硬C.感染D.骨折延遲愈合或畸形愈合10.蘇州市中醫(yī)院對于合并尺神經(jīng)損傷的腕舟骨骨折，通常采??？（C）A.等待神經(jīng)自行恢復(fù)B.立即手術(shù)探查神經(jīng)C.待骨折愈合后考慮神經(jīng)探查或松解D.行神經(jīng)移植術(shù)二、多選題（每題3分，共10題）1.腕舟骨骨折術(shù)后并發(fā)癥包括？（ABC）A.感染B.骨折不愈合C.橈神經(jīng)損傷D.肌肉萎縮2.影響腕舟骨骨折預(yù)后的因素有？（ABCD）A.骨折移位程度B.患者年齡C.血供情況D.傷后治療時間3.腕舟骨骨折的MRI檢查中，哪個征象提示缺血性壞死？（A）A.月骨信號改變B.腕管擴(kuò)張C.腕橫韌帶增厚D.骨膜反應(yīng)4.腕舟骨骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練包括？（BCD）A.早期負(fù)重行走B.腕關(guān)節(jié)主動活動C.指尖力量訓(xùn)練D.消炎鎮(zhèn)痛治療5.蘇州市地區(qū)腕舟骨骨折術(shù)后常見的康復(fù)問題有？（ACD）A.關(guān)節(jié)僵硬B.肩關(guān)節(jié)疼痛C.握力下降D.感覺異常6.腕舟骨骨折的保守治療適應(yīng)癥包括？（AB）A.無移位的骨折B.小兒童骨折C.合并神經(jīng)損傷D.遠(yuǎn)端1/3骨折7.腕舟骨骨折術(shù)后出現(xiàn)腕部皮膚麻木，應(yīng)首先排查？（ABC）A.神經(jīng)損傷B.血管壓迫C.石膏過緊D.骨折愈合不良8.影響腕舟骨骨折預(yù)后的非手術(shù)治療因素有？（CD）C.患者依從性D.早期活動不足9.腕舟骨骨折術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)警惕？（AB）A.感染B.深靜脈血栓C.骨折移位D.關(guān)節(jié)僵硬10.蘇州市中醫(yī)院腕舟骨骨折手術(shù)常用的內(nèi)固定材料包括？（AD）A.可吸收螺釘B.鋼板C.外固定支架D.鈦合金螺釘三、判斷題（每題1分，共20題）1.腕舟骨骨折術(shù)后48小時內(nèi)應(yīng)避免患肢抬高。（×）2.腕舟骨骨折術(shù)后早期活動可以促進(jìn)血液循環(huán)。（√）3.腕舟骨骨折術(shù)后出現(xiàn)患肢蒼白、麻木，應(yīng)立即手術(shù)探查。（√）4.腕舟骨骨折的愈合時間通常為3個月。（×）5.腕舟骨骨折術(shù)后疼痛劇烈時，應(yīng)立即使用強(qiáng)效止痛藥。（×）6.腕舟骨骨折術(shù)后石膏固定期間應(yīng)避免患肢下垂。（√）7.腕舟骨骨折術(shù)后出現(xiàn)腕部腫脹，通常提示血供良好。（×）8.腕舟骨骨折術(shù)后早期負(fù)重可以加速骨折愈合。（×）9.腕舟骨骨折合并月骨缺血性壞死時，應(yīng)立即手術(shù)。（√）10.腕舟骨骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)。（√）11.腕舟骨骨折術(shù)后出現(xiàn)腕部僵硬，通常與固定時間過長有關(guān)。（√）12.腕舟骨骨折術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，通常提示感染。（×）13.腕舟骨骨折術(shù)后早期活動的主要目的是預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。（√）14.腕舟骨骨折術(shù)后石膏固定期間應(yīng)定期復(fù)查X線片。（√）15.腕舟骨骨折術(shù)后出現(xiàn)握力下降，通常提示神經(jīng)損傷。（×）16.腕舟骨骨折術(shù)后早期活動應(yīng)避免暴力動作。（√）17.腕舟骨骨折術(shù)后出現(xiàn)患肢發(fā)熱，通常提示深靜脈血栓。（×）18.腕舟骨骨折術(shù)后石膏固定期間應(yīng)避免患肢受壓。（√）19.腕舟骨骨折術(shù)后出現(xiàn)腕部疼痛，通常提示骨折移位。（×）20.腕舟骨骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)個體化。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述腕舟骨骨折術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容。答：（1）腕關(guān)節(jié)主動屈伸、橈偏、尺偏活動；（2）指尖對指訓(xùn)練；（3）握力訓(xùn)練（使用彈力帶）；（4）患肢抬高，預(yù)防腫脹；（5）疼痛管理。2.腕舟骨骨折術(shù)后出現(xiàn)腕部腫脹，可能的原因有哪些？答：（1）石膏過緊壓迫血管；（2）活動不足導(dǎo)致淋巴回流不暢；（3）骨折血腫吸收；（4）深靜脈血栓形成。3.腕舟骨骨折術(shù)后出現(xiàn)腕部疼痛加劇，夜間明顯，可能的原因有哪些？答：（1）骨折移位或應(yīng)力集中；（2）骨筋膜室綜合征；（3）感染；（4）骨折延遲愈合或畸形愈合。4.腕舟骨骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的注意事項有哪些？答：（1）活動強(qiáng)度循序漸進(jìn)，避免暴力動作；（2）注意疼痛管理，避免過度活動；（3）定期復(fù)查，監(jiān)測骨折愈合情況；（4）加強(qiáng)肌肉力量訓(xùn)練，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，45歲，因車禍導(dǎo)致腕舟骨骨折，移位明顯，合并尺神經(jīng)損傷。查體：腕部腫脹，壓痛明顯，橈偏活動受限，尺側(cè)感覺減退。請制定治療方案。答：（1）急診手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定；（2）術(shù)中探查尺神經(jīng)，必要時行神經(jīng)松解；（3）術(shù)后石膏固定，抬高患肢；（4）術(shù)后7-10天開始康復(fù)訓(xùn)練，重點加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)活動和手指功能；（5）定期復(fù)查，監(jiān)測骨折愈合和神經(jīng)恢復(fù)情況。2.患者女，65歲，因跌倒導(dǎo)致腕舟骨骨折，無移位，保守治療。術(shù)后1個月復(fù)查，腕部活動仍受限，握力下降。請分析原因并提出建議。答：原因分析：（1）早期活動不足；（2）老年患者骨質(zhì)疏松，愈合較慢；（3）疼痛控制不佳，影響活動積極性。建議：（1）加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)，增加腕關(guān)節(jié)主動活動；（2）使用彈力帶進(jìn)行握力訓(xùn)練；（3）必要時行理療或關(guān)節(jié)松動術(shù)；（4）若保守治療效果不佳，考慮手術(shù)干預(yù)。答案與解析一、單選題1.A（近端1/3血供最差，易延遲愈合）2.B（移位明顯首選手術(shù)）3.C（7-10天開始早期活動）4.A（舟骨切除聯(lián)合月骨融合術(shù)）5.B（蘇州交通意外多見）6.C（淋巴回流不暢最常見）7.A（舟骨長度與寬度比反映移位）8.B（老年患者首選保守治療）9.D（延遲愈合或畸形愈合需警惕）10.C（術(shù)后待骨折愈合再處理神經(jīng)）二、多選題1.ABC（感染、不愈合、神經(jīng)損傷）2.ABCD（移位、年齡、血供、治療時間）3.A（月骨信號改變提示缺血性壞死）4.BCD（主動活動、指尖力量、消炎鎮(zhèn)痛）5.ACD（關(guān)節(jié)僵硬、握力下降、感覺異常）6.AB（無移位、兒童骨折）7.ABC（神經(jīng)損傷、血管壓迫、石膏過緊）8.CD（依從性、活動不足）9.AB（感染、深靜脈血栓）10.AD（可吸收螺釘、鈦合金螺釘）三、判斷題1.×（應(yīng)適當(dāng)抬高）2.√3.√4.×（通常6-8個月）5.×（強(qiáng)效止痛藥易成癮）6.√7.×（腫脹提示循環(huán)障礙）8.×（早期活動需謹(jǐn)慎）9.√10.√11.√12.×（發(fā)熱可能由其他原因引起）13.√14.√15.×（握力下降可能與骨折本身有關(guān)）16.√17.×（發(fā)熱可能由感染或血栓引起）18.√19.×（疼痛可能由其他原因引起）20.√四、簡答題1.腕關(guān)節(jié)主動屈伸、橈偏、尺偏活動；指尖對指訓(xùn)練；握力訓(xùn)練（使用彈力帶）；患肢抬高，預(yù)防腫脹；疼痛管理。2.石膏過緊壓迫血管；活動不足導(dǎo)致淋巴回流不暢；骨折血腫吸收；深靜脈血栓形成。3.骨折移位或應(yīng)力集中；骨筋膜室綜合征；感染；骨折延遲愈合或畸形愈合。4.活動強(qiáng)度循序漸進(jìn)，避免暴力動作；注意疼痛管理，避免過度活動；定期復(fù)查，監(jiān)測骨折愈合情況；加強(qiáng)肌肉力量訓(xùn)練，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。五、案例分析題1.急診手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定；術(shù)中探查尺神經(jīng)，必要時行神經(jīng)松解；術(shù)后石膏固定，抬高患肢；術(shù)后7-10天開始康復(fù)訓(xùn)