衢州市人民醫(yī)院肝臟B超診斷專項(xiàng)考核一、單選題（共10題，每題3分，共30分）1.衢州市常見(jiàn)的原發(fā)性肝癌高發(fā)人群，以下哪項(xiàng)描述最準(zhǔn)確？A.長(zhǎng)期酗酒男性，年齡＞50歲B.慢性乙型肝炎患者，HBsAg陽(yáng)性10年以上C.肝硬化患者，伴有食管靜脈曲張D.健康體檢人群，無(wú)明顯肝病史2.肝臟B超發(fā)現(xiàn)“強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，后伴聲影”，最可能的診斷是？A.肝血管瘤B.肝癌結(jié)節(jié)C.肝轉(zhuǎn)移瘤D.肝膿腫3.衢州地區(qū)肝包蟲(chóng)病的好發(fā)部位，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.右葉多見(jiàn)B.壺腹周圍型常見(jiàn)C.肝門部淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)D.多單發(fā)，直徑通常＞5cm4.肝臟B超診斷脂肪肝，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最不相關(guān)？A.回聲彌漫性增強(qiáng)B.肝內(nèi)血管顯示清晰C.肝臟輪廓飽滿，邊界清晰D.肝實(shí)質(zhì)回聲呈“云霧狀”5.門靜脈高壓性脾腫大的B超特征，不包括？A.脾臟長(zhǎng)徑＞12cmB.脾內(nèi)回聲粗增強(qiáng)C.門靜脈主干內(nèi)徑增寬＞1.4cmD.脾靜脈血流頻譜呈連續(xù)性湍流6.肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）的典型B超表現(xiàn)，不包括？A.結(jié)節(jié)內(nèi)部可見(jiàn)“星芒狀”血流信號(hào)B.結(jié)節(jié)邊緣呈高、低回聲區(qū)交替C.后方聲影不顯著D.動(dòng)態(tài)觀察結(jié)節(jié)大小無(wú)明顯變化7.衢州地區(qū)常見(jiàn)的肝內(nèi)膽管結(jié)石，以下哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.多見(jiàn)于肝外膽管，肝內(nèi)膽管少見(jiàn)B.結(jié)石形態(tài)多呈“弓箭頭狀”或“彗星尾征”C.結(jié)石后方常伴聲影D.膽管擴(kuò)張，管壁增厚8.肝臟彌漫性病變中，以下哪項(xiàng)提示慢性肝病進(jìn)展？A.肝臟回聲增強(qiáng)，但無(wú)結(jié)節(jié)B.肝臟輪廓縮小，邊緣不規(guī)則C.脾臟輕度腫大（長(zhǎng)徑＜12cm）D.門靜脈血流正常9.肝臟B超發(fā)現(xiàn)“低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，內(nèi)部可見(jiàn)鈣化灶”，高度懷疑？A.肝血管瘤B.肝癌伴出血壞死C.肝膿腫液化D.肝轉(zhuǎn)移瘤10.衢州地區(qū)肝癌篩查中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)敏感性最高？A.肝臟形態(tài)飽滿度B.門靜脈血流阻力指數(shù)（RI）C.肝內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)數(shù)量D.肝臟回聲強(qiáng)度分級(jí)二、多選題（共5題，每題4分，共20分）1.衢州地區(qū)肝硬化門靜脈高壓的B超表現(xiàn)，包括？A.脾臟腫大，長(zhǎng)徑＞14cmB.門靜脈主干內(nèi)徑增寬（＞1.5cm）C.脾靜脈血流頻譜呈低阻型（RI＜0.5）D.肝臟回聲增強(qiáng)，結(jié)節(jié)狀改變E.胃底靜脈曲張（食管靜脈曲張征）2.肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）的典型超聲特征，包括？A.結(jié)節(jié)內(nèi)部可見(jiàn)“中央星芒狀”血流信號(hào)B.結(jié)節(jié)邊界清晰，呈高、低回聲區(qū)交替C.后方聲影不顯著或輕微增強(qiáng)D.動(dòng)態(tài)觀察結(jié)節(jié)大小無(wú)明顯變化E.肝靜脈受壓移位3.肝包蟲(chóng)病的B超表現(xiàn)，可能包括？A.結(jié)節(jié)呈囊性，內(nèi)壁光滑，后伴聲影B.囊內(nèi)容物呈“膠水狀”或“分葉狀”回聲C.囊壁增厚，可見(jiàn)“雙環(huán)征”D.伴有周圍組織浸潤(rùn)或淋巴結(jié)腫大E.多見(jiàn)于肝右葉，壺腹周圍型少見(jiàn)4.肝臟惡性腫瘤的超聲鑒別要點(diǎn)，包括？A.結(jié)節(jié)直徑＞1cm，形態(tài)不規(guī)則B.內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)“強(qiáng)回聲簇”C.后方聲影顯著或伴“聲暈”D.門靜脈主干或肝靜脈受壓、侵犯E.動(dòng)態(tài)觀察結(jié)節(jié)短期內(nèi)快速增大（＞2cm/月）5.脂肪肝的B超分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)），正確的是？A.0級(jí)：肝臟回聲未見(jiàn)異常B.1級(jí)：回聲增強(qiáng)，但無(wú)結(jié)節(jié)C.2級(jí)：回聲明顯增強(qiáng)，肝邊緣變鈍D.3級(jí)：回聲極強(qiáng)，肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)模糊E.4級(jí)：肝臟輪廓增大，伴結(jié)節(jié)形成三、判斷題（共10題，每題2分，共20分）1.衢州地區(qū)肝癌高發(fā)，B超篩查建議每6個(gè)月1次。（×）2.肝血管瘤的B超特征為“強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，后伴聲影”，多見(jiàn)于女性。（√）3.肝包蟲(chóng)病囊壁增厚伴“雙環(huán)征”是典型表現(xiàn)，多見(jiàn)于牧區(qū)患者。（√）4.脂肪肝患者肝內(nèi)血管顯示更清晰，常伴“亮肝征”表現(xiàn)。（√）5.門靜脈高壓時(shí)，脾臟長(zhǎng)徑＞12cm，提示嚴(yán)重肝功能損害。（√）6.肝癌結(jié)節(jié)內(nèi)部可見(jiàn)“強(qiáng)回聲簇”或“砂礫樣鈣化”，多見(jiàn)于晚期腫瘤。（√）7.肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）常伴“中央星芒狀”血流信號(hào)，多位于肝左葉。（×）8.肝內(nèi)膽管結(jié)石多見(jiàn)于肝外膽管，B超不易發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)結(jié)石。（×）9.肝硬化患者肝臟回聲增強(qiáng)，結(jié)節(jié)狀改變，常伴門靜脈血栓形成。（√）10.肝膿腫液化后，B超表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部可見(jiàn)“蜂窩狀”血流信號(hào)。（×）四、填空題（共5題，每空2分，共20分）1.衢州地區(qū)肝癌高發(fā)，B超篩查中，肝癌結(jié)節(jié)直徑＞______cm，動(dòng)態(tài)觀察短期內(nèi)增大（＞2cm/月）應(yīng)高度懷疑。答案：12.肝包蟲(chóng)病典型表現(xiàn)為“______征”，多見(jiàn)于肝右葉，壺腹周圍型少見(jiàn)。答案：雙環(huán)3.脂肪肝B超分級(jí)中，3級(jí)表現(xiàn)為“______”，肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)模糊。答案：亮肝征4.門靜脈高壓時(shí)，脾臟腫大，長(zhǎng)徑＞______cm，提示嚴(yán)重肝功能損害。答案：125.肝癌結(jié)節(jié)內(nèi)部可見(jiàn)“______樣鈣化”，多見(jiàn)于晚期腫瘤。答案：砂礫五、簡(jiǎn)答題（共4題，每題10分，共40分）1.簡(jiǎn)述衢州地區(qū)肝癌B超篩查的要點(diǎn)及鑒別診斷要點(diǎn)。答案要點(diǎn)：（1）篩查要點(diǎn)：-高危人群（慢性乙肝、肝硬化）每6個(gè)月1次B超；-注意結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、回聲特征，動(dòng)態(tài)觀察短期內(nèi)增大；-結(jié)合AFP、肝臟彈性成像輔助診斷。（2）鑒別診斷：-肝血管瘤：強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，后伴聲影，多無(wú)血流；-FNH：中央星芒狀血流，多位于肝內(nèi)膽管周圍；-肝膿腫：低回聲或混合回聲，內(nèi)部可見(jiàn)“蜂窩狀”血流。2.肝包蟲(chóng)病的B超表現(xiàn)及臨床意義是什么？答案要點(diǎn)：（1）典型表現(xiàn)：-囊性結(jié)節(jié)，內(nèi)壁光滑，后伴聲影；-囊內(nèi)容物呈“膠水狀”或“分葉狀”回聲；-囊壁增厚伴“雙環(huán)征”，多見(jiàn)于肝右葉。（2）臨床意義：-衢州地區(qū)常見(jiàn)，需與肝囊腫、肝腫瘤鑒別；-晚期可壓迫膽管或肝靜脈，導(dǎo)致黃疸或肝門腫大。3.脂肪肝的B超分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義是什么？答案要點(diǎn)：（1）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)）：-0級(jí)：正常；-1級(jí)：回聲增強(qiáng)，無(wú)結(jié)節(jié)；-2級(jí)：回聲明顯增強(qiáng)，肝邊緣鈍；-3級(jí)：回聲極強(qiáng)，血管模糊（亮肝征）；-4級(jí)：伴結(jié)節(jié)形成。（2）臨床意義：-衢州地區(qū)常見(jiàn)，與代謝綜合征密切相關(guān)；-3級(jí)以上提示重度脂肪肝，需關(guān)注肝纖維化風(fēng)險(xiǎn)。4.門靜脈高壓的B超表現(xiàn)及并發(fā)癥有哪些？答案要點(diǎn)：（1）B超表現(xiàn)：-脾臟腫大（長(zhǎng)徑＞12cm）；-門靜脈主干及分支內(nèi)徑增寬（＞1.5cm）；-脾靜脈血流低阻型（RI＜0.5）；-肝臟回聲增強(qiáng)，結(jié)節(jié)狀改變。（2）并發(fā)癥：-脾功能亢進(jìn)（貧血、血小板減少）；-門靜脈血栓形成；-胃底靜脈曲張（嘔血風(fēng)險(xiǎn)）。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：衢州地區(qū)乙肝病毒感染率較高，慢性乙型肝炎患者HBsAg陽(yáng)性10年以上肝癌風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。2.A解析：“強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，后伴聲影”是肝血管瘤典型特征，衢州地區(qū)肝血管瘤檢出率較高。3.B解析：壺腹周圍型包蟲(chóng)病在衢州少見(jiàn)，多見(jiàn)于肝右葉或包膜下。4.B解析：脂肪肝時(shí)肝內(nèi)血管受壓顯示不清，而非清晰。5.D解析：門靜脈高壓時(shí)脾腫大但通常不超過(guò)14cm，＞12cm提示嚴(yán)重肝功能損害。6.A解析：FNH內(nèi)部血流呈“湖心島征”，而非“星芒狀”。7.A解析：衢州地區(qū)肝內(nèi)膽管結(jié)石檢出率低，多見(jiàn)于肝外膽管。8.B解析：肝臟輪廓縮小伴結(jié)節(jié)提示肝硬化進(jìn)展，而非彌漫性病變。9.B解析：低回聲結(jié)節(jié)伴鈣化是肝癌伴出血壞死的典型特征。10.C解析：肝內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)數(shù)量與肝癌檢出率正相關(guān)，衢州地區(qū)肝癌多結(jié)節(jié)型常見(jiàn)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：衢州地區(qū)肝硬化門靜脈高壓多伴脾腫大、門靜脈增寬、低阻血流、肝臟結(jié)節(jié)及食管靜脈曲張。2.A、B、C、D解析：FNH典型特征為中央星芒狀血流、邊界清晰、無(wú)后方聲影、動(dòng)態(tài)穩(wěn)定。3.A、B、C、D解析：肝包蟲(chóng)病囊壁增厚、內(nèi)壁光滑、后伴聲影、分葉狀回聲，壺腹周圍型少見(jiàn)。4.A、B、C、D、E解析：惡性腫瘤結(jié)節(jié)不規(guī)則、回聲不均、后方聲影、侵犯血管、短期內(nèi)快速增大。5.A、B、C、D、E解析：脂肪肝分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為0-4級(jí)，3級(jí)伴亮肝征，4級(jí)伴結(jié)節(jié)。三、判斷題答案與解析1.×解析：肝癌篩查建議每6個(gè)月1次，但衢州地區(qū)可根據(jù)肝功能情況調(diào)整頻率。2.√解析：肝血管瘤多見(jiàn)于女性，衢州地區(qū)檢出率高，典型表現(xiàn)為強(qiáng)回聲伴聲影。3.√解析：肝包蟲(chóng)病囊壁增厚伴“雙環(huán)征”是典型表現(xiàn)，多見(jiàn)于牧區(qū)患者。4.√解析：脂肪肝肝內(nèi)血管清晰，常伴“亮肝征”，衢州地區(qū)代謝綜合征患者多見(jiàn)。5.√解析：脾腫大長(zhǎng)徑＞12cm提示門靜脈高壓嚴(yán)重，衢州地區(qū)肝硬化患者常見(jiàn)。6.√解析：肝癌結(jié)節(jié)內(nèi)部強(qiáng)回聲簇或砂礫樣鈣化提示分化差，多見(jiàn)于晚期。7.×解析：FNH多位于肝內(nèi)膽管周圍，衢州地區(qū)右葉常見(jiàn)，但左葉也可發(fā)生。8.×解析：肝內(nèi)膽管結(jié)石在衢州地區(qū)檢出率低，多見(jiàn)于肝外膽管。9.√解析：肝硬化肝臟回聲增強(qiáng)伴結(jié)節(jié)，門靜脈血栓形成常見(jiàn)。10.×解析：肝膿腫液化后為低回聲，內(nèi)部“蜂窩狀”血流，而非砂礫樣鈣化。四、填空題答案與解析1.1解析：肝癌結(jié)節(jié)直徑＞1cm，動(dòng)態(tài)觀察短期內(nèi)增大（＞2cm/月）應(yīng)高度懷疑。2.雙環(huán)解析：肝包蟲(chóng)病典型表現(xiàn)為“雙環(huán)征”，囊壁內(nèi)外層回聲清晰。3.亮肝征解析：脂肪肝3級(jí)表現(xiàn)為回聲極強(qiáng)，肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)模糊（亮肝征）。4.12解析：脾腫大長(zhǎng)徑＞12cm提示嚴(yán)重肝功能損害，衢州地區(qū)門靜脈高壓常見(jiàn)。5.砂礫解析：肝癌結(jié)節(jié)內(nèi)部砂礫樣鈣化多見(jiàn)于晚期腫瘤，衢州地區(qū)需警惕。五、簡(jiǎn)答題答案與解析1.肝癌B超篩查要點(diǎn)及鑒別診斷答案要點(diǎn)：（1）篩查要點(diǎn)：-高危人群（慢性乙肝、肝硬化）每6個(gè)月1次B超；-注意結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、回聲特征，動(dòng)態(tài)觀察短期內(nèi)增大；-結(jié)合AFP、肝臟彈性成像輔助診斷。（2）鑒別診斷：-肝血管瘤：強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，后伴聲影，多無(wú)血流；-FNH：中央星芒狀血流，多位于肝內(nèi)膽管周圍；-肝膿腫：低回聲或混合回聲，內(nèi)部可見(jiàn)“蜂窩狀”血流。2.肝包蟲(chóng)病的B超表現(xiàn)及臨床意義答案要點(diǎn)：（1）典型表現(xiàn)：-囊性結(jié)節(jié)，內(nèi)壁光滑，后伴聲影；-囊內(nèi)容物呈“膠水狀”或“分葉狀”回聲；-囊壁增厚伴“雙環(huán)征”，多見(jiàn)于肝右葉。（2）臨床意義：-衢州地區(qū)常見(jiàn)，需與肝囊腫、肝腫瘤鑒別；-晚期可壓迫膽管或肝靜脈，導(dǎo)致黃疸或肝門腫大。3.脂肪肝的B超分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義答案要點(diǎn)：（1）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)）：-0級(jí)：正常；-1級(jí)：回聲增強(qiáng)，無(wú)結(jié)節(jié)；-2級(jí)：回聲明顯增強(qiáng)，肝邊緣鈍；-3級(jí)：回聲極強(qiáng)，血管模糊（亮肝征）；-4級(jí)：伴結(jié)節(jié)形成。（2）臨床意義：-衢州地區(qū)常