池州市人民醫(yī)院心血管急癥診療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者突發(fā)胸痛伴大汗，心電圖ST段抬高，最可能的診斷是？A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心肌梗死C.急性心包炎D.肺栓塞E.暈厥2.急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療的禁忌證不包括？A.近3個月有活動性出血B.顱內(nèi)出血史C.血壓>180/110mmHgD.嚴(yán)重高血壓病史E.肝功能正常3.患者因急性下壁心肌梗死入院，出現(xiàn)心源性休克的癥狀，首選的藥物是？A.腎上腺素B.多巴胺C.去甲腎上腺素D.異丙腎上腺素E.硝普鈉4.急性冠脈綜合征（ACS）患者，心電圖無ST段抬高，首選的溶栓藥物是？A.阿替普酶B.鏈激酶C.尿激酶D.組織纖溶酶原激活劑E.替奈普酶5.心臟驟?；颊邠尵葧r，除顫的能量選擇通常是？A.首次200J，后續(xù)300JB.首次150J，后續(xù)200JC.首次100J，后續(xù)150JD.首次200J，后續(xù)150JE.首次300J，后續(xù)200J6.急性肺栓塞患者，抗凝治療首選藥物是？A.華法林B.低分子肝素C.阿司匹林D.氯吡格雷E.罌粟堿7.患者出現(xiàn)心源性休克，血壓70/50mmHg，首選的血管活性藥物是？A.多巴酚丁胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.異丙腎上腺素E.硝普鈉8.急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)證不包括？A.發(fā)病時間<12小時B.患者年齡>75歲C.心電圖ST段抬高D.溶栓前血壓正常E.無出血傾向9.心臟驟停搶救時，高級生命支持（ACLS）的核心要素是？A.呼吸道管理B.除顫C.藥物治療D.電復(fù)律E.循環(huán)支持10.患者因急性心梗并發(fā)室顫，首次除顫能量應(yīng)是？A.100JB.150JC.200JD.250JE.300J二、多選題（每題3分，共10題）11.急性心肌梗死溶栓治療的并發(fā)癥包括？A.出血B.血栓形成C.心力衰竭D.肺水腫E.心律失常12.心臟驟停的病因包括？A.冠心病B.心律失常C.電解質(zhì)紊亂D.藥物過量E.嚴(yán)重感染13.急性肺栓塞的治療措施包括？A.抗凝治療B.下肢制動C.肺動脈導(dǎo)管溶栓D.肺動脈血栓摘除術(shù)E.源頭控制14.心源性休克的藥物治療包括？A.腎上腺素B.多巴胺C.硝普鈉D.異丙腎上腺素E.腎上腺皮質(zhì)激素15.急性冠脈綜合征的急診處理措施包括？A.心電圖檢查B.溶栓治療C.血管介入治療D.藥物治療E.觀察治療16.心臟驟停的預(yù)防措施包括？A.控制高血壓B.戒煙限酒C.調(diào)控血糖D.抗血小板治療E.心臟康復(fù)訓(xùn)練17.急性肺栓塞的輔助檢查包括？A.D-二聚體B.肺動脈CTAC.心電圖D.胸部X線E.心臟超聲18.心源性休克的臨床表現(xiàn)包括？A.低血壓B.心動過速C.尿量減少D.呼吸急促E.皮膚濕冷19.急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證包括？A.近3個月有活動性出血B.顱內(nèi)出血史C.血壓>180/110mmHgD.嚴(yán)重高血壓病史E.肝功能異常20.心臟驟停的院前急救措施包括？A.高質(zhì)量心肺復(fù)蘇B.除顫C.藥物治療D.氣道管理E.建立靜脈通路三、判斷題（每題1分，共10題）21.急性心肌梗死溶栓治療的時間窗是發(fā)病后3小時內(nèi)。22.心臟驟停搶救時，腎上腺素是首選的血管活性藥物。23.急性肺栓塞患者，抗凝治療通常持續(xù)3個月。24.心源性休克患者，首選的藥物是多巴胺。25.急性冠脈綜合征患者，心電圖ST段抬高是診斷依據(jù)。26.心臟驟停搶救時，除顫能量應(yīng)逐漸增加。27.急性肺栓塞患者，D-二聚體陰性可排除診斷。28.心源性休克患者，血壓正常即可停用血管活性藥物。29.急性心肌梗死溶栓治療前需排除出血傾向。30.心臟驟停搶救時，高級生命支持（ACLS）的核心是除顫。四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)證和禁忌證。32.簡述心臟驟停搶救的流程。33.簡述急性肺栓塞的藥物治療方案。34.簡述心源性休克的藥物治療原則。五、案例分析題（每題10分，共2題）35.患者男性，68歲，突發(fā)胸痛伴大汗2小時，心電圖ST段抬高，診斷為急性前壁心肌梗死?；颊哐獕?0/60mmHg，心率110次/分，呼吸急促。請制定急救方案。36.患者女性，45歲，因突發(fā)呼吸困難、胸痛入院，診斷為急性肺栓塞。患者血壓90/60mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分。請制定治療方案。答案與解析一、單選題1.B急性心肌梗死典型表現(xiàn)為胸痛伴心電圖ST段抬高。2.D嚴(yán)重高血壓病史（血壓>180/110mmHg）是溶栓禁忌證。3.C去甲腎上腺素可維持血壓，改善心源性休克。4.D組織纖溶酶原激活劑（tPA）是首選的溶栓藥物。5.D首次200J，后續(xù)150J或200J。6.B低分子肝素是急性肺栓塞的首選抗凝藥物。7.B去甲腎上腺素可快速提升血壓。8.B患者年齡>75歲是溶栓禁忌證。9.B除顫是心臟驟停搶救的關(guān)鍵。10.C首次除顫能量200J。二、多選題11.A、B、C、D、E溶栓治療可致出血、血栓、心力衰竭、肺水腫、心律失常。12.A、B、C、D、E常見病因包括冠心病、心律失常、電解質(zhì)紊亂、藥物過量、嚴(yán)重感染。13.A、B、C、E抗凝、制動、溶栓、源頭控制、抗凝治療。14.A、B、C腎上腺素、多巴胺、硝普鈉。15.A、B、C、D心電圖、溶栓、介入、藥物治療。16.A、B、C、D、E控制血壓、戒煙限酒、調(diào)糖、抗血小板、康復(fù)訓(xùn)練。17.A、B、C、D、ED-二聚體、肺動脈CTA、心電圖、X線、超聲。18.A、B、C、D、E低血壓、心動過速、尿少、呼吸急促、皮膚濕冷。19.A、B、C、D近3個月活動性出血、顱內(nèi)出血、高壓、肝功能異常。20.A、B、C、D、E心肺復(fù)蘇、除顫、藥物、氣道、靜脈通路。三、判斷題21.×?xí)r間窗是3-12小時。22.√腎上腺素是首選。23.×通常持續(xù)6-12個月。24.√多巴胺可改善心衰。25.×ST段抬高型心梗才需溶栓。26.√能量逐漸增加。27.×D-二聚體陰性不能排除。28.×需持續(xù)治療至循環(huán)穩(wěn)定。29.√溶栓前需排除出血。30.×核心是高質(zhì)量心肺復(fù)蘇。四、簡答題31.適應(yīng)證：發(fā)病3-12小時，ST段抬高型心梗；禁忌證：出血傾向、嚴(yán)重高血壓、近期手術(shù)、腦血管病、妊娠等。32.流程：識別心臟驟?！哔|(zhì)量CPR（按壓30次/分，通氣2次/分）→除顫（能量200J/150J）→藥物支持→高級生命支持。33.方案：抗凝（低分子肝素/華法林）、溶栓（適應(yīng)癥）、介入治療、肺動脈血栓摘除術(shù)。34.原則：小劑量開始，逐漸加量，監(jiān)測血壓、心率、尿量，避免