龍巖市人民醫(yī)院血管通路并發(fā)癥處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者因長期輸液導致靜脈炎，局部紅腫熱痛，首選的治療措施是A.熱敷B.冷敷C.按摩D.使用抗生素答案：A解析：靜脈炎早期以熱敷為主，可促進局部血流，緩解疼痛和紅腫。冷敷適用于急性期出血或炎癥初期，但靜脈炎以熱敷更適宜。2.中心靜脈導管相關血流感染（CRBSI）最常見的病原體是A.大腸桿菌B.金黃色葡萄球菌C.綠膿桿菌D.真菌答案：B解析：金黃色葡萄球菌是CRBSI的最常見病原體，尤其在長期導管留置患者中更為突出。3.導管堵塞時，首選的處理方法是A.用注射器用力推注生理鹽水B.更換導管C.使用尿激酶溶栓D.調整輸液速度答案：A解析：首選用生理鹽水嘗試沖管，若無效再考慮其他方法，避免盲目使用溶栓劑導致感染風險增加。4.患者輸液過程中出現沿靜脈走向的條索狀紅線，伴疼痛，提示發(fā)生了A.導管堵塞B.靜脈炎C.血管迷走神經反射D.導管相關血栓形成答案：B解析：靜脈炎典型表現為沿靜脈走向的紅線、疼痛和局部腫脹。5.預防中心靜脈導管相關血栓形成的措施不包括A.定期更換導管接頭B.保持導管通暢C.使用肝素鹽水封管D.長期使用低分子肝素預防答案：D解析：低分子肝素主要用于抗凝治療，長期用于預防導管血栓風險較高，需嚴格評估。6.患者留置PICC期間出現發(fā)熱、寒戰(zhàn)，導管尖端培養(yǎng)陽性，診斷為CRBSI，首選處理是A.換藥并使用抗生素B.拔除導管并送檢C.僅使用抗生素治療D.更換導管部位答案：B解析：確診CRBSI應立即拔除導管并送檢，同時使用抗生素。7.輸液速度過快可能導致A.靜脈炎B.導管堵塞C.空氣栓塞D.血管痙攣答案：C解析：輸液速度過快可能增加空氣栓塞風險，尤其中心靜脈輸液時。8.靜脈導管置入過程中出現明顯搏動感，提示可能損傷了A.靜脈瓣膜B.動脈C.神經D.淋巴管答案：B解析：動脈搏動感明顯，提示導管誤入動脈。9.患者輸液時突然出現呼吸困難、紫紺，可能發(fā)生了A.靜脈炎B.空氣栓塞C.導管堵塞D.過敏反應答案：B解析：突然呼吸困難伴紫紺是典型空氣栓塞癥狀。10.以下哪項不是導管相關性血流感染的預防措施A.嚴格手衛(wèi)生B.使用無菌技術置管C.長期留置導管D.定期更換敷料答案：C解析：長期留置導管會增加感染風險，應盡量縮短留置時間。二、多選題（每題3分，共10題）11.靜脈炎的臨床表現包括A.局部紅腫熱痛B.靜脈變硬C.沿靜脈走向的紅線D.患者發(fā)熱答案：A、B、C解析：靜脈炎典型表現為紅、腫、熱、痛及靜脈變硬，發(fā)熱可能是全身反應。12.預防導管堵塞的措施包括A.定期沖管B.使用脈沖式輸液C.避免高濃度藥物輸注D.使用肝素封管答案：A、B、D解析：脈沖式輸液和肝素封管能有效預防堵塞，高濃度藥物易結晶堵塞。13.CRBSI的監(jiān)測指標包括A.患者發(fā)熱B.血培養(yǎng)陽性C.導管尖端培養(yǎng)陽性D.局部紅腫答案：A、B、C解析：CRBSI診斷需結合全身癥狀（發(fā)熱）、局部感染征象及微生物學證據。14.中心靜脈導管置入的常見并發(fā)癥包括A.血管損傷B.空氣栓塞C.導管堵塞D.導管相關血栓答案：A、B、C、D解析：以上均為中心靜脈導管常見并發(fā)癥。15.靜脈輸液過快可能導致A.循環(huán)負荷過重B.空氣栓塞C.靜脈炎D.電解質紊亂答案：A、B、D解析：過快輸液易導致循環(huán)負荷、空氣栓塞和電解質失衡，靜脈炎與流速關系不大。16.導管相關性血栓形成的危險因素包括A.導管留置時間過長B.血液高凝狀態(tài)C.導管材料D.輸液種類答案：A、B解析：留置時間和高凝狀態(tài)是主要危險因素，導管材料和種類影響較小。17.靜脈炎的分級標準包括A.紅腫范圍B.疼痛程度C.導管留置時間D.血常規(guī)結果答案：A、B解析：靜脈炎分級主要依據局部紅腫范圍和疼痛程度。18.CRBSI的治療措施包括A.拔除導管B.使用抗生素C.局部換藥D.抗凝治療答案：A、B、C解析：核心措施是拔管、抗感染和局部處理，抗凝僅用于特定情況。19.預防靜脈導管堵塞的措施包括A.避免藥物沉淀B.使用專用輸液器C.脈沖式沖管D.定期更換導管答案：A、C解析：藥物沉淀和脈沖式沖管是關鍵，定期更換導管不適用于所有情況。20.靜脈輸液相關過敏反應的處理包括A.立即停用過敏藥物B.使用抗過敏藥物C.密切觀察生命體征D.靜脈滴注糖皮質激素答案：A、B、C、D解析：標準處理包括停藥、抗過敏、監(jiān)測及激素治療。三、案例分析題（每題10分，共5題）21.患者，女，68歲，因心力衰竭留置PICC，輸液3天后出現發(fā)熱（38.5℃）、寒戰(zhàn)，局部敷料無明顯滲血，導管通暢。可能的診斷及處理措施？答案：診斷：導管相關血流感染（CRBSI）可能性大。處理：1.立即拔除導管，導管尖端送培養(yǎng)（無菌取管法）；2.靜脈注射廣譜抗生素（如萬古霉素或頭孢他啶）；3.局部消毒換藥，每日一次；4.監(jiān)測體溫及血常規(guī)，必要時復查培養(yǎng)。22.患者，男，45歲，因化療留置中心靜脈導管，輸液時突然出現胸骨后疼痛伴呼吸困難，心電圖示T波倒置?？赡艿脑\斷及急救措施？答案：診斷：空氣栓塞。急救：1.立即停止輸液，協(xié)助患者半臥位并頭低腳高位；2.吸氧，必要時行環(huán)甲膜穿刺或氣管插管；3.按壓輸液瓶排氣，檢查導管連接是否漏氣；4.心電監(jiān)護，備好急救藥品。23.患者，女，72歲，留置外周靜脈導管輸液，輸液2天后沿靜脈走向出現紅腫、疼痛，范圍約5cm×3cm。診斷為靜脈炎，如何處理？答案：1.立即停止該部位輸液，更換輸液部位；2.局部冷敷（早期）或熱敷（48小時后）；3.涂抹50%硫酸鎂或利多卡因貼劑；4.必要時口服消炎藥；5.持續(xù)觀察，若加重需考慮拔管。24.患者，男，58歲，留置PICC期間，輸液突然不暢，回抽有血栓感，導管通暢但患者出現肢體腫脹?？赡艿脑\斷及處理？答案：診斷：導管相關血栓形成伴肢體腫脹。處理：1.立即停止輸液，評估腫脹范圍及血流情況；2.考慮使用尿激酶或肝素鈉溶栓（需權衡風險）；3.若溶栓無效或血栓范圍擴大，需拔除導管；4.溶栓期間使用抗凝藥物（如低分子肝素）；5.臥床休息，抬高患肢。25.患者，女，30歲，因發(fā)熱留置外周靜脈導管，護士發(fā)現輸液部位有少量滲液，患者自訴輕微疼痛。如何預防感染？答案：1.立即更換敷料，使用碘伏消毒并重新固定導管；2.每日檢查敷料及穿刺點，保持干燥清潔；3.指導患者勿搔抓穿刺點，避免浸濕；4.監(jiān)測體溫，若持續(xù)發(fā)熱需考慮拔管及培養(yǎng)；5.必要時使用抗菌敷料（如透明敷料）。四、簡答題（每題5分，共10題）26.簡述中心靜脈導管相關血流感染的預防措施。答案：1.嚴格無菌操作；2.選擇合適的穿刺部位和時機；3.保持導管通暢及敷料清潔；4.及時拔管；5.評估患者風險因素（如免疫抑制、長期留置）。27.靜脈炎的分級標準有哪些？答案：1.0級：無癥狀；2.1級：局部紅、腫、熱、痛，無條索；3.2級：局部紅、腫、熱、痛，伴靜脈條索；4.3級：靜脈完全阻塞，可觸及硬結。28.如何預防靜脈導管堵塞？答案：1.避免高濃度、粘稠藥物輸注；2.脈沖式沖管（每次10ml）；3.定期使用肝素鹽水封管；4.保持導管通暢，避免受壓；5.使用專用輸液器。29.空氣栓塞的典型癥狀是什么？如何急救？答案：癥狀：突發(fā)胸骨后疼痛、呼吸困難、紫紺、心動過速、低血壓。急救：半臥位、頭低腳高位、吸氧、心電監(jiān)護、必要時環(huán)甲膜穿刺。30.靜脈輸液過快的危害有哪些？答案：1.循環(huán)負荷過重（心衰、肺水腫）；2.空氣栓塞；3.電解質紊亂（高鉀血癥等）；4.藥物快速過量（如鎮(zhèn)靜劑）。31.如何判斷靜脈導管是否通暢？答案：1.回抽有回血；2.輸液通暢無阻力；3.患者無疼痛；4.靜脈無塌陷。32.靜脈炎的護理措施有哪些？答案：1.停止輸液并更換部位；2.局部熱敷或冷敷；3.涂抹藥物（如50%硫酸鎂）；4.抬高患肢；5.監(jiān)測病情變化。33.導管相關性血流感染的危險因素有哪些？答案：1.導管留置時間過長；2.導管材料（如硅膠）；3.患者免疫力低下；4.置管操作不規(guī)范；5.營養(yǎng)不良。34.如何預防靜脈導管堵塞？答案：1.避免高濃度、粘稠藥物輸注；2.脈沖式沖管（每次10ml）；3.定期使用肝素鹽水封管；4.保持導管通暢，避免受壓；5.使用專用輸液器。35.靜脈輸液過敏反應的處理原則？答案：1.立即停藥；2.吸氧；3.使用抗過敏藥物（如腎上腺素）；4.監(jiān)測生命體征；5.必要時激素治療。五、論述題（每題15分，共2題）36.論述中心靜脈導管留置期間的常見并發(fā)癥及預防措施。答案：常見并發(fā)癥：1.導管相關血流感染（CRBSI）：表現為發(fā)熱、局部紅腫，需拔管及抗感染；2.靜脈炎：局部紅腫疼痛，需停止輸液并熱敷；3.導管堵塞：輸液不暢，需脈沖沖管或更換導管；4.空氣栓塞：突發(fā)呼吸困難，需頭低腳高位；5.血栓形成：患肢腫脹，需抗凝或拔管；6.導管移位或斷裂：需重新固定或拔管。預防措施：1.無菌操作：嚴格消毒，選擇合適穿刺點；2.導管護理：定期沖管、消毒，保持通暢；3.患者教育：避免搔抓、浸濕；4.監(jiān)測：每日評估穿刺點及患者癥狀；5.適時拔管：病情穩(wěn)定后盡早拔管。37.結合龍巖地區(qū)特點，論述靜脈輸液并發(fā)癥的防治要點。答案：龍巖地區(qū)特點：1.高山地區(qū)（如長汀、上杭），患者易高海拔反應，輸液需注意速度；2.熱帶季風氣候，患者出汗多，導管敷料易污染；3.農村患者比例高，血管條件較差，穿刺難度