中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出臨床體會摘要:目的：應(yīng)用中西醫(yī)聯(lián)合治療不同年齡階段腰椎間盤突出的療效察看。方法：臨床觀察采取隨機對照的辦法。隨機在三個不同年齡段抽取9例患者進行一個治療周期的觀察。其中20～39歲患者9例，40～59歲患者9例，60～80歲患者9例，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，結(jié)合西醫(yī)臨床有針對性的辯證治療。結(jié)果：通過中醫(yī)辨證論治，使用不同的方藥針對性治療。結(jié)論：中西醫(yī)聯(lián)合醫(yī)治腰椎間盤突出治療效果顯著，但不同的年齡段治愈的情況與所需的時間不同，20歲到39歲治療周期短，療效佳。60歲到80歲治療周期長，有療效。有效率為96.30%。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合治療;腰椎盤突出;療效；體會

一、選題意義

在這個互聯(lián)網(wǎng)迅速發(fā)展的時代，電腦和手機已經(jīng)成為人類生活中必不可少的一部分。古人云“久坐傷肉，久臥傷氣”，過度依賴電子產(chǎn)品給腰椎間盤突出提供了溫床。長時間的保持單一的姿勢，這就使得患腰椎間盤突出的病人數(shù)量急劇增多，同時也越來越趨向于年輕化。給許多青少年造成了生活，學(xué)習(xí)上的困擾，給老年人帶來生理上的折磨。所以找尋有效的腰椎盤突出治療方法是當下的社會需求。

二、主要觀點

在臨床骨科中，腰椎間盤突出癥是一種十分常見的疾病，通常是因為一些因素（如妊娠、椎間盤退行性變、遺傳等）使得纖維環(huán)被破壞以及椎間盤變性，最終造成髓核突出刺激從而壓迫神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)的一種綜合征[1]。在中醫(yī)理論的體系下，該病被認為是痹證，辨證論治有很好的療效，其中針灸推拿對方劑有很好的輔助效果。而西醫(yī)的影像學(xué)，能直觀呈現(xiàn)腰椎盤突出。CT檢查可以讓醫(yī)生和患者觀察到疾病的位置、治療以及愈后情況。但是突發(fā)性劇烈疼痛需要西藥來快速鎮(zhèn)痛。中醫(yī)與西醫(yī)對于治療腰椎間盤突出各有特色，但又互不沖突，這賦予了中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出更高的可操作性。

三、方法步驟

本論文對觀察對象采取了隨機對照實驗的方法，在20～39歲、40～59歲、60～80歲三個不同年齡段的患者中隨機選擇9例，采用辨證論治的中醫(yī)方法進行醫(yī)治，以30天為一個醫(yī)治周期從而進行臨床察看。

四、實用價值

中醫(yī)采用辯證論治的方法來醫(yī)治疾病，將人看做整體。可對于身體內(nèi)部的變化沒有直觀的呈現(xiàn)。但西醫(yī)的CT可以直觀的醫(yī)生和患者看到病程的改變。能減少醫(yī)患糾紛:患者可以看到病程的改變，會更信任醫(yī)生。還可以提高治療效果:醫(yī)生可以更加準確的對癥治療。

腰椎間盤突出的中西醫(yī)治療：中醫(yī)知識體系認為腰椎間盤突出癥屬于腰痛痹證，多數(shù)病因是腎虛或濕邪、風(fēng)邪、寒邪侵襲肌表，流注經(jīng)絡(luò)，或跌撲損傷從而使得瘀血內(nèi)停，經(jīng)絡(luò)因此閉阻，致使氣血運轉(zhuǎn)呈現(xiàn)出不通暢，這樣便出現(xiàn)了腰痛、麻木、乏力等一系列不適癥狀。然而在西醫(yī)領(lǐng)域，腰椎間盤突出則被認為是纖維環(huán)受外界因素影響而完全破裂，髓核從破裂處突出，可以分為以下幾種類型，即單側(cè)型、中央型以及上下突出型。最近發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出病癥的患病人數(shù)呈現(xiàn)階梯式上升，并且發(fā)病的人群趨向于年輕化。具體情況的報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料：27例患者均來自本院門診，男性患者有21人，女性患者有6人；年齡在20～80歲之間，平均年齡為51.37歲；病程長度在1～17年不等，平均病程為5.69年。采取隨機對照的方式，將他們分成三個不同的年齡階段，三組均是通過中西醫(yī)結(jié)合的方法來醫(yī)治腰椎間盤突出，從而便具有了對比性。其中大部分患者與以下病例的病情及診斷結(jié)果類似：病例1：XXX醫(yī)院住院病歷姓名：翟XX性別：女年齡：35歲供史者：本入及家屬主訴：間斷腰痛伴左下肢抽痛5+年，加重2日?，F(xiàn)病史：5年前，患者無明顯誘因出現(xiàn)腰痛伴左下肢抽痛，每在過度活動及勞累后加重，休息后好轉(zhuǎn)，但并未給予重視，未到醫(yī)院就診治療。2天前，患者感腰部痛漸加重，并感活動受限，為求進一步中醫(yī)特色治療，再次來到我院就醫(yī)，門診由“腰間盤突出”收治到住院部，入院時精神尚可。既往史：無輸血史，無傳染病史，無外傷史，無藥物以及食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。個人史：長居蘭州，無放射性物質(zhì)接觸史，不吸煙不飲酒。婚育史：正?；橛?，養(yǎng)有一子，配偶及子均健康。無流產(chǎn)、早產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)。無節(jié)育、絕育。月經(jīng)周期正常，量正常。家族史：無嚴重家族性遺傳病。?？魄闆r脊柱生理曲度存在，無后凸及側(cè)彎畸形，頸胸椎棘突無明顯壓叩痛。腰部無皮損，腰背肌肌力3+級，仰臥起立時疼痛及無力感均加重，L3-S1棘間及左側(cè)旁開0.5cm處壓痛（+），挺腹試驗（+），雙下肢等長，雙下肢肢端血液循環(huán)及感覺正常。鋪助檢查檢查已開出，待回報初步診斷：中醫(yī)診斷：腰痛病（氣滯血瘀證）西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥病例2：XXX中醫(yī)醫(yī)院住院病歷姓名：周XX性別：男年齡：55歲供史者：本入及家屬主訴：腰部反復(fù)疼痛2+年伴左下肢麻木，加重伴行動受限5+日現(xiàn)病史：2年前，患者無明顯誘因出現(xiàn)腰部寒痛，每在過度活動及勞累后加重，但并未給予重視，未到醫(yī)院就診治療，后腰痛反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時多到我院、南充市中醫(yī)院住院行保守治療（具體不詳），經(jīng)治療疼痛緩解，2天前，患者感腰部痛漸加重，并感活動受限，為求進一步中醫(yī)特色治療，再次來到我院就醫(yī)，門診由“腰間盤突出”收治到住院部，入院時精神尚可。既往史：無輸血史，無傳染病史，無外傷史，無藥物以及食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。個人史：長居南充，工人，無放射性物質(zhì)接觸史，不吸煙不飲酒?；橛罚赫；橛?，養(yǎng)有二子一女，配偶及子女均健康。家族史：無嚴重家族性遺傳病。?？魄闆r脊柱生理曲度存在，無后凸及側(cè)彎畸形，頸胸椎棘突無明顯壓叩痛。腰部無皮損、皮膚青紫瘀斑，腰背肌肌力3+級，仰臥起立時疼痛及無力感均加重，左下肢肌力4級，右下肢肌力5級，雙下肢肌張力正常。Lase-gue征陽性，四字試驗呈陽性，雙下肢肢端血液循環(huán)及感覺正常。鋪助檢查腰椎核磁共振：腰椎間盤變性；腰4/5、腰5/骶1椎間盤向四周膨出，并向后正中輕度突出；骶1/2、骶2/3、骶3/4椎間盤向后及周圍膨出，腰椎輕度骨質(zhì)增生，脊椎腰段側(cè)彎。X片：1.胸部X片無實質(zhì)性病灶2.腰椎輕度側(cè)彎；3.L2-5退行性病變初步診斷：中醫(yī)診斷：腰痛病（氣滯血瘀證）西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥病例3：XXX中醫(yī)醫(yī)院住院病歷姓名：李XX性別：男年齡：64歲供史者：本入及家屬主訴：間斷腰痛20+年，加重伴雙下肢抽痛4日現(xiàn)病史：患者自述20年前因不慎從屋頂衰落后致腰痛，遂至甘南醫(yī)院就診，診斷為“腰痛病”，給予打封閉針（具體藥物及劑量不詳）治療后疼痛消失，此后20年，間斷腰痛，腰痛與勞累、天氣變化無關(guān)，疼時自敷奇正消痛貼膏后有所緩解，一直未予系統(tǒng)診治。4天前，無明顯誘因患者感腰部痛漸加重，并感活動受限，為求進一步中醫(yī)特色治療，再次來到我院就醫(yī)，門診由“腰間盤突出”收治到住院部，入院時精神尚可。既往史：肝囊腫病史10年，控制可，無輸血史，無傳染病史，無外傷史，磺胺過敏，預(yù)防接種史不詳。個人史：長居蘭州，公務(wù)員，無放射性物質(zhì)接觸史，不吸煙不飲酒。婚育史：正?；橛B(yǎng)有一子，配偶及子女均健康。家族史：無嚴重家族性遺傳病。?？魄闆r脊柱生理曲度存在，無后凸及側(cè)彎畸形。腰部無皮損，腰背肌肌力3+級，仰臥起立時疼痛及無力感均加重，L3-S1棘間及左側(cè)旁開0.5cm處壓痛（++）右側(cè)旁開0.5cm處壓痛（+），叩擊痛（+），挺腹試驗（+），屈頸試驗（-），雙下肢等長雙下肢肢端血液循環(huán)及感覺正常。鋪助檢查各項檢查已開出，待回報初步診斷：中醫(yī)診斷：腰痛?。鉁鲎C）西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥補充診斷：1.肝囊腫（2018-04-09）2.脂肪肝（2018-04-09）1.2方法：

1.2.1純西醫(yī)治療（1）骨盆牽引：通常利用牽引床進行。患者仰臥于牽引床，使全身完全處于放松狀態(tài)，使腰骶關(guān)節(jié)部得以充分暴露，然后再根據(jù)患者的年齡、體重、病情緩急、病程長短等各種因素來選擇適宜的牽引條件。（2）藥物靜脈滴注:通常會采用激素跟甘露醇。通常在就診第1~3日使用10mg地塞米松，第4~6日再使用地塞米松5mg，同時配上甘露醇的脫水，有時候也會加一點七葉皂苷納或一些活血化瘀藥（七葉皂苷納起消除神經(jīng)根水腫的作用）

1.2.2中醫(yī)治療：（1）血瘀氣滯型:主癥:腰腿刺痛，痛點明顯，痛處拒按，日輕夜重，腰部僵硬，活動受限。舌質(zhì)淡紫，瘀點瘀斑，舌苔淡黃，脈細澀。治法：活血化瘀，行氣止痛，舒經(jīng)活絡(luò)。方藥：身痛逐瘀湯加減。中成藥:瘀血痹膠囊等。（2）寒濕痹阻型:主癥:腰部冷痛，手足不溫，四肢發(fā)涼，疼痛靜臥難減，遇寒加重，疼痛得熱即減，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，脈沉遲。治法：祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)，溫經(jīng)止痛。方劑：獨活寄生湯加減。中成藥:通痹止痛膠囊等。（3）濕熱痹阻型:主癥:腰痛，腿軟乏力，痛處伴有灼熱感，遇熱或雨天痛增，活動后痛減。苔黃膩，脈弦數(shù)。治法：益氣養(yǎng)血，清利濕熱、通絡(luò)止痛。方藥：大秦艽湯加減。中成藥:二妙散等。（4）肝腎虧虛型:主癥:腰腿痛反復(fù)發(fā)作，久治不愈，時輕時重，勞累更甚，腿部發(fā)麻，臥則減輕，耳鳴耳聾。偏陰虛者，滋補腎陰，方藥:左歸丸、六味地黃丸加減；偏陽虛者，溫補腎陽，方藥：右歸丸、青娥丸加減。

1.2.3中西醫(yī)結(jié)合治療：口服解痙鎮(zhèn)痛的藥物（例如布洛芬、美洛昔康片等），病情嚴重者可靜脈滴注甘露醇和激素來緩解疼痛，與此同時配合局部按摩和針灸。

1.3觀察方法：可以通過望診、問診等方法對患者的病情進行療效評估。

1.4療效判定標準：我們通過采取國家中醫(yī)藥管理局已經(jīng)頒布的《腰椎間盤突出癥診斷與療效評定標準》作為尺度來進行腰椎間盤突出癥的診斷、醫(yī)治以及療效的評定[2]。痊愈的患者無就診初期時的不適，自覺癥狀也消失了，CT影像表現(xiàn)腰椎盤沒有進一步病理性變化，甚至有回縮現(xiàn)象的出現(xiàn)；顯著好轉(zhuǎn)的患者自覺疼痛癥狀減輕，可自由行動，但仍然會有腰痛、腰酸的癥狀出現(xiàn)；無明顯變化的患者只有疼痛減輕，但不能自由活動，有腰酸、腰痛等癥狀。有效率以痊愈加顯效計。

2結(jié)果

2.1療效：運用中西醫(yī)聯(lián)合醫(yī)治腰椎盤突出，其中20歲到39歲的9例患者病情明顯好轉(zhuǎn)，無初期就診時的腰痛等不適感，40歲到59歲中，8例患者病情明顯好轉(zhuǎn)，無初期就診時不適感。1例患者病情減輕，可以自由行動，但彎腰仍有腰痛。60歲到80歲9例患者中，4例明顯好轉(zhuǎn)，無初期就診時的腰椎疼痛等不適感。4例病情減輕，可以自由行動，仍有彎腰腰痛，1例患者疼痛減輕，走動時腰痛顯著，且出現(xiàn)放射性左腿疼痛的癥狀。其中有效率為96.30%。

2.2副作用：1例在醫(yī)治過程中呈現(xiàn)出突發(fā)性疼痛，為腰椎病理性疼痛加重，并且在服藥期間，出現(xiàn)便秘，血壓升高，肢體麻木等癥狀，其余未發(fā)現(xiàn)副作用。

3討論

腰椎間盤突出癥多病發(fā)于20～50歲人群[3]。在整個實習(xí)過程中，對于病人的隨機選擇中存在一定的問題，因為絕大多數(shù)病人都只是檢查，取藥，并不是所有的病人都在醫(yī)院接受治療?；颊呤欠衤爮尼t(yī)生的安排去接受治療還并不知曉，這是本論文觀察對比中的不可控因素，得出的有效率有一定的偏差。在此次實驗的臨床觀察中，年齡越小的患者，患病時間較短，治愈率高，需要的治療時間也短，中西醫(yī)