*泌尿系統(tǒng)癥狀學(xué)*每年3月份的第2個(gè)星期四2008年神奇的腎臟2007年了解您的腎臟2006年慢性腎病的早期檢測和預(yù)防*2017年主題是“腎臟疾病與肥胖癥”，口號是“讓我們動起來，擁有健康的生活方式，遠(yuǎn)離肥胖，遠(yuǎn)離腎病”。*男，35歲，腰痛半年女，68歲，間斷水腫伴憋氣1年女，30歲，發(fā)熱伴血尿1天女，60歲，體檢發(fā)現(xiàn)尿潛血1+女，20歲，尿頻數(shù)年男，32歲，尿色發(fā)黃2月男，40歲，尿中泡沫增多1月男，45歲，惡心嘔吐1周，憋氣2天*泌尿系統(tǒng)疾病（腎臟?。┯心男┡R床表現(xiàn)

Clinicalpresentations

泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能

Anatomyandfunction**Columnae*腎單位nephron

腎小體（corpuscle）腎小管（tubule）

腎小球（glomerulus）

（proximaltubule）（distaltubule） 腎小囊近端小管 遠(yuǎn)端小管（Bowman，scapsule）

髓袢細(xì)段集合管

(thinlimbsoftheloopofHenle）

腎小體corpuscle*皮質(zhì)髓質(zhì)*glomeruli**腎小球旁器（juxtaglomerularapparatus，JGA)腎素血管緊張素原血管緊張素Ⅰ血管緊張素ⅡAT1-R

AT2-R醛固酮*腎小球旁器（juxtaglomerularapparatus，JGA)*系膜的功能支架保護(hù)和支持腎小球毛細(xì)血管襻收縮 調(diào)節(jié)腎小球微循環(huán)和濾過率吞噬、清潔 清除血漿異物及凋亡細(xì)胞分泌

系膜基質(zhì)與GBM修復(fù)和更新參與免疫反應(yīng) 細(xì)胞表面有Fc受體和C3b受體，抗原呈遞給T–LC對局部損傷的反應(yīng)產(chǎn)生細(xì)胞因子**FiltrationbarrierSlitdiaphragm腎小管重吸收功能（Na+Cl?重吸收）Brenner:BrennerandRector'sTheKidney,8thed.*ATPADPK+Na+Na+Na+H++HCO3-+

H2OCO2CAHCO3-+H+CAH2O+CO2

管腔近曲小管上皮細(xì)胞管周Cl-*水高通透，尿液濃縮等滲吸收氯化鈉主動吸收，水低通透性，尿液稀釋水重吸收尿液濃縮*腎臟濃縮稀釋功能髓袢外帶濃度梯度依賴于氯化鈉的逆流倍增原理髓質(zhì)內(nèi)帶形成滲透梯度的主要溶質(zhì)是尿素*腎臟酸堿平衡的調(diào)節(jié)功能腎臟在調(diào)節(jié)酸堿平衡中最重要的兩個(gè)部位：近曲小管遠(yuǎn)曲小管特別是集合管腎臟：

作用最強(qiáng)，最久兩個(gè)部位：重吸收碳酸氫鹽排氫產(chǎn)銨*重吸收碳酸氫根和泌氫ATPADPK+Na+Na+Na+H++HCO3-H2OCO2CAH++HCO3-H+CAH2O+CO2

管腔腎小管上皮細(xì)胞管周*腎臟酸堿平衡的調(diào)節(jié)功能腎臟：

作用最強(qiáng)，最久兩個(gè)部位：重吸收碳酸氫鹽排氫產(chǎn)銨*NH4+在酸化功能中的作用*腎功能（renalfunctions）生成尿液，排除毒素調(diào)節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡內(nèi)分泌代謝功能某些激素的代謝場所*泌尿系統(tǒng)疾?。I臟病）有哪些臨床表現(xiàn)

Clinicalpresentations

泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能

Anatomyandfunction通過哪些化驗(yàn)檢查可以發(fā)現(xiàn)腎臟病

Labanddeviceexamination一旦得了腎臟病怎樣治療

Treatment腎臟病的預(yù)后

Prognosis*腎臟疾病的主要臨床表現(xiàn)尿量異常尿成分異常排尿異常腰痛水腫高血壓代謝毒素蓄積、內(nèi)分泌等功能下降帶來的癥狀*少尿（oligouria）或無尿（anuria）多尿（polyuria）夜尿增多（nocturia）溶質(zhì)性利尿（利尿劑、DM，造影劑），水利尿（腎性、中樞性尿崩，飲水過多），混合性利尿腎前性、腎性、腎后性夜尿增多（nocturia）：多尿的病因，肢體下垂部位水腫的疾病，小兒及老人（夜間ADH分泌相對不足），膀胱、前列腺疾病腎前性腎后性腎性有效血漿容量減少腎血流量急劇減少尿路梗阻*少尿（oligouria）或無尿（anuria）多尿（polyuria）夜尿增多（nocturia）溶質(zhì)性利尿（利尿劑、DM，造影劑），水利尿（腎性、中樞性尿崩，飲水過多），混合性利尿腎前性、腎性、腎后性夜尿增多（nocturia）：多尿的病因，肢體下垂部位水腫的疾病，小兒及老人（夜間ADH分泌相對不足），膀胱、前列腺疾病*尿成分異常蛋白尿血尿管型尿白細(xì)胞尿其它：糖，膽紅素，血紅蛋白，其它*蛋白尿（proteinuria）定義健康成人＞150mg/24h，青少年＞300mg/24h.腎病范圍蛋白尿≥3.5g/24h微量白蛋白尿（Microalbuminuria）:UAER

20-200ug/min

尿白蛋白肌酐比值（ACR，albumin-creatinineratio)30-300mg/gK/DOQI.AmJKidneyDis.2004;43(5Suppl1):S1-290.KDIGO.KidneyIntSuppl2012;2:337-414.2004年K/DOQICKD高血壓及降壓藥物指南2012年KDIGOCKD血壓管理臨床實(shí)踐指南*蛋白尿分類1：病理性蛋白尿持續(xù)蛋白尿生理性蛋白尿

一過性蛋白尿超過正常直立性蛋白尿、發(fā)燒和運(yùn)動*蛋白尿分類2：選擇性蛋白尿尿IGG/轉(zhuǎn)鐵蛋白小于0.1MCD,DN早期非選擇性蛋白尿尿IGG/轉(zhuǎn)鐵蛋白大于0.2見于其它各種類型腎小球疾病*蛋白尿分類3蛋白尿類型機(jī)制典型疾病腎小球性蛋白尿?yàn)V過屏障受損腎病綜合征腎小管性蛋白尿重吸收功能減退范可尼綜合征溢出性蛋白尿小分子蛋白生成增加骨髓瘤腎病分泌性蛋白尿小管炎癥，藥物刺激尿中IgA排泄增多小管-間質(zhì)性疾病組織性蛋白尿組織細(xì)胞破壞釋放腎盂腎炎、尿路腫瘤

以上情況可相互重疊*尿色異常紅色血尿、肌紅蛋白尿、血紅蛋白尿、大黃、甜菜根橘紅色利福平棕色呋喃妥因、長時(shí)間放置的甲硝唑黑色黑色素瘤白色渾濁膿尿，尿中大量結(jié)晶、乳糜尿其它*血尿（hematuria）

肉眼血尿（grosshematuria） 鏡下血尿：尿沉渣RBC﹥3/HP

腎小球源性血尿的鑒別腎小球源性血尿的特征**管型尿意義----有助于判斷病因，定位透明管型顆粒管型脂肪管型腎病綜合征臘樣管型腎衰竭和急進(jìn)性腎炎細(xì)胞管型腎小管上皮細(xì)胞管型ATN、急性間質(zhì)性腎炎，也見于NSRBC管型： 急性腎小球腎炎WBC管型：

急性腎盂腎炎、急性間質(zhì)性腎炎**白細(xì)胞尿

尿沉渣WBC﹥5/HP

多型核白細(xì)胞腎盂腎炎SLE過敏性間質(zhì)性腎炎

嗜酸細(xì)胞過敏性間質(zhì)性腎炎*排尿異常尿路刺激征尿頻，尿急，尿痛排尿困難尿失禁*腰痛腎絞痛結(jié)石或血塊、壞死的腎乳頭等阻塞輸尿管致痙攣、急性腎盂擴(kuò)張普通腰痛隱痛、脹痛*水腫（edema）局部因素毛細(xì)血管濾過壓增高血漿膠體滲透壓降低毛細(xì)血管通透性增高腎臟因素 水鈉潴留GFR相對或絕對下降原發(fā)性腎性鈉潴留 腎小管功能亢進(jìn)調(diào)節(jié)激素活性異常醛固酮ADH**高血壓

（Renalhypertension）占高血壓患者 10%繼發(fā)性高血壓 No.1ESRD 80%-90%腎小球腎炎 23%-61%

按解剖分： 腎血管性 腎實(shí)質(zhì)性按機(jī)制分： 容量依賴性 腎素依賴性*高血壓的鑒別診斷慢性腎炎致高血壓高血壓腎損害腎損害在前腎損害在后伴蛋白尿，血尿等無或輕度蛋白尿腎小球功能受損明顯腎小管功能受損明顯然后小球功能受損與心腦損害不平行與心腦損害平行腎炎眼底高血壓眼底腎活檢為相應(yīng)病理改變病理為高血壓腎損害*腎臟疾病的常見臨床綜合征腎病綜合征腎炎綜合征急性、急進(jìn)性、慢性、隱匿性腎炎綜合征腎衰竭綜合征急性、慢性腎衰竭綜合征尿路感染綜合征腎小管功能障礙綜合征*腎病綜合征

（nephroticsyndrome）大量蛋白尿（heavyproteinuria): ﹥3.5g/24h低白蛋白血癥（hypoalbumin-emia): ﹤30g/L 水腫（edema）高脂血癥（hyperlipidemia）

**腎炎綜合征

（nephriticsyndrome）腎炎綜合征：不同程度的血尿（必備）蛋白尿水腫高血壓腎功能異常又進(jìn)一步分為：急性腎炎綜合征急進(jìn)性腎炎綜合征慢性腎炎綜合征隱匿性腎炎綜合征*急性腎炎綜合征

（acutenephriticsyndrome）急性起病，可有自限性腎炎綜合征可有少尿（oliguria）一過性腎功能下降（transientdecline）*急進(jìn)性腎炎綜合征

（rapidlyprogressiveglomerulonephritis）急性起病腎炎綜合征短期內(nèi)出現(xiàn)少尿、無尿腎功能急劇惡化，數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)腎衰竭*慢性腎炎綜合征

（chronicnephriticsyndrome)多病程長腎炎綜合征病程中同時(shí)或先后出現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫和高血壓腎功能慢性進(jìn)行性減退*隱匿性腎炎綜合征單純性血尿和/或無癥狀性蛋白尿：﹤1g/d無腎外臨床癥狀尿路感染綜合征尿路刺激征膿尿和/或菌尿 *急性腎衰竭綜合征病程短（有恢復(fù)的可能）GFR↓，Scr↑，BUN↑腎臟體積大或正常指甲肌酐正常貧血可有、可無*慢性腎衰竭綜合征病程長慢性腎臟病史GFR↓，Scr↑，BUN↑腎臟體積正?；蚩s小，實(shí)質(zhì)厚度↓貧血慢性腎臟病

ChronicKidneyDisease(CKD)

定義：腎臟損傷證據(jù)或GFR<60ml/min/1.73m2持續(xù)3個(gè)月腎臟損傷------腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常病理學(xué)檢查異常腎損傷的指標(biāo)陽性：(包括血、尿成分異?；蛴跋駥W(xué)異常)可以有或無GFR下降GFR<60ml/min/1.73m2≥3個(gè)月可有或無腎臟損傷證據(jù)kdoqionCKD,

AJKD2002，39(S1)CKD分期分期描述GFR(ml/min/1.73m2)1腎損傷，GFR正常或增加≥902腎損傷，GFR輕度下降60-893GFR中度下降30-594GFR重度下降15-295腎衰竭<15(或透析）慢性腎臟病：腎損傷或GFR＜60ml/min/1.73m2持續(xù)3個(gè)月腎損傷:腎臟病理學(xué)或血、尿、影像學(xué)異常。kdoqionCKD,

AJKD2002，39(S1)2012年CKD概念更新Markersofkidneydamage(oneormore)Albuminuria(AER≥30mg/24hours;ACR≥30mg/g[3mg/mmol])UrinesedimentabnormalitiesElectrolyteandotherabnormalitiesduetotubulardisordersAbnormalitiesdetectedbyhistologyStructuralabnormalitiesdetectedbyimagingHistoryofkidneytransplantationDecreasedGFRGFR<60ml/min/1.73m2(GFRcategoriesG3a–G5)*Green:lowrisk(ifnoothermarkersofkidneydisease,noCKD);Yellow:moderatelyincreasedrisk;Orange:highrisk;Red,veryhighrisk.*定義48h內(nèi)SCr

↑≥0.3mg/dl(≥26.5umol/l)（已知或推測）7天之內(nèi)，SCr↑≥50%(基線值的1.5倍）尿量（UO，Urinevolume)＜0.5ml/kg/h持續(xù)6h或以上以上三條符合其中一條可診斷AKI急性腎損傷acutekidneyinjuryKdigo2012onAKIstagescruo11.5-1.9×scr0＜0.5ml/kg/hfor6-12hor↑≥0.3mg/dl(26.5umol/l)22.0-2.9×scr0＜0.5ml/kg/h≥12h3＞3.0×scr0＜0.3ml/kg/h≥24hOr↑to≥4.0mg/dl(353.6umol/l)Or

anuria≥12hOrinitiationofRRTORinpatients＜18y,eGFR↓to＜35ml/minper1.73m2KDIGOClinicalPracticeGuidelineforAcuteKidneyInjury.Kidneyinter.,Suppl.2012;2:1–138急性腎損傷分期AKIstaging*急性腎臟病acutekidneydiseasesanddisorders定義：AKI或GFR<60ml/min/1.73m2

持續(xù)不足3個(gè)月或GFR下降≥35%或Scr升高>50%持續(xù)不到3月或腎損傷(包括血、尿成分異?；蛴跋駥W(xué)異常)不足3個(gè)月Kdigo2012onAKI*腎小管功能障礙綜合征代謝性酸中毒腎性丟失 水，電解質(zhì)，糖，氨基酸其它*泌尿系統(tǒng)疾?。I臟病）有哪些臨床表現(xiàn)

Clinicalpresentations

泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能

Anatomyandfunction通過哪些化驗(yàn)檢查可以發(fā)現(xiàn)腎臟病

Labanddeviceexamination一旦得了腎臟病怎樣治療

Treatment腎臟病的預(yù)后

Prognosis*尿液檢查尿液異常尿量，蛋白尿，血尿，管型尿，白細(xì)胞尿其它：糖、膽紅素、血紅蛋白**腎功能檢查

（renalfunctiontest）腎小球?yàn)V過功能GFR（Ccr，Scr，BUN，血β2-MG，血清胱抑素（cystatinC）腎小管功能近端小管 重吸收功能（尿β2-MG，尿糖等）遠(yuǎn)端小管 尿濃縮功能（尿比重、尿滲透壓，Tamm-Horsfall蛋白）尿酸化功能*常用生化檢查肝功能（包括Alb），腎功能，電解質(zhì)常用免疫學(xué)檢查ANA，抗DNA抗體，抗ENA抗體ANCA，抗GBM抗體血清補(bǔ)體，免疫球蛋白，蛋白電泳常用輔助檢查指甲肌酐尿RBC位相*影像學(xué)檢查超聲X片及IVPCTMRI核醫(yī)學(xué)腎穿刺*RPGNangitisAINATN*泌尿系統(tǒng)疾病（腎臟?。┯心男┡R床表現(xiàn)

Clinicalpresentations

泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能

Anatomyandfunction通過哪些化驗(yàn)檢查可以發(fā)現(xiàn)腎臟病

Labanddeviceexamination一旦得了腎臟病怎樣治療

Treatment腎臟病的預(yù)后

Prognosis*腎臟疾病的診斷和治療診斷要求臨床診斷 病因診斷 原發(fā)性，繼發(fā)性，遺傳性病理診斷 病理類型腎功能診斷 正常急性腎功能不全慢性腎功能不全或慢性腎臟?。ǚ制冢┎l(fā)及合并疾病診斷*Case47year-oldmanEdemaoflowerextremitiesfor2yearsPasthistory:nootherdiseasesPE: Bp130/80mmHg edemaoflowerextremities nootherabnormalitieswerefound

*Case (Labtest)Urinaryprotein3.9g/dUrinaryRBC3-5/HPSerumalbumin29g/L,hyperlipidemiaScr90umol/lBloodglucosenormalIgG,IgA,IgM,C3,ESR,normalANA(-),HBsAg(-)*Diagnosis(Primary)nephroticsyndromeMembranousnephropathy?Renalfunction,normal

*腎臟疾病的診斷和治療診斷要求臨床診斷 病因診斷 原發(fā)性，繼發(fā)性，遺傳性病理診斷 病理類型腎功能診斷 正常急性腎功能不全慢性腎功能不全或慢性腎臟病（分期）并發(fā)及合并疾病診斷*腎臟疾病的治療原則去除病因控制炎癥和免疫抑制對癥處理，防止合并癥及病情進(jìn)展替代療法： 透析或腎移植 急性或慢性?

TreatmentofCKDshouldinclude:

?Specifictherapy,basedondiagnosis;Evaluationandmanagementofcomorbidconditions;?Slowingthelossofkidneyfunction;?Preventionandtreatmentofcardiovasculardisease;?Preventionandtreatmentofcomplicationsofdecreasedkidneyfunction;?Preparationforkidneyfailureandkidneyreplacementtherapy;?Replacementofkidneyfunctionbydialysisandtransplantation,ifsignsandsymptomsofuremiaarepresent.*KDOQI2002omCKD?Aclinicalactionplanshouldbedevelopedforeachpatient,basedontheCKDstage?Reviewofmedicationsshouldbeperformedatallvisitsforthefollowing:?Dosageadjustmentbasedonlevelofkidneyfunction;?Detectionofpotentiallyadverseeffectsonkidneyfunctionorcomplicationsofchronickidneydisease;?Detectionofdruginteractions;?Therapeuticdrugmonitoring,ifpossible.?Self-managem