髕韌帶損傷的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者張某，男性，28歲，未婚，職業(yè)為籃球教練，于2025年3月15日因“運動時突發(fā)左膝疼痛、活動受限2小時”急診入院?；颊呒韧w健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認手術(shù)外傷史及藥物過敏史。個人史：長期堅持籃球運動，每周運動頻率約4-5次，每次運動時長1.5-2小時。家族史無特殊。（二）主訴與現(xiàn)病史患者于入院當(dāng)日下午4時在籃球訓(xùn)練中進行深蹲起跳動作時，突發(fā)左膝前方劇烈疼痛，呈刺痛樣，程度VAS評分8分，伴左膝關(guān)節(jié)活動受限，無法站立及行走。當(dāng)即休息并局部冷敷處理后，疼痛稍有緩解（VAS評分6分），為求進一步診治急來我院。急診行左膝關(guān)節(jié)X線檢查示：左髕骨位置稍下移，未見明顯骨折征象。急診以“左髕韌帶損傷”收入我科。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)尚可，未進食水，二便未排，體重?zé)o明顯變化。（三）體格檢查T：36.8℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，身高182cm，體重78kg，BMI：23.5kg/m2。神志清楚，精神可，急性病容，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度存在，無畸形及壓痛。專科檢查：左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，髕前皮膚可見輕度淤青，髕韌帶附著處（髕骨下緣及脛骨粗隆處）壓痛明顯，可觸及髕韌帶張力較對側(cè)明顯降低。左膝關(guān)節(jié)主動伸膝受限，被動伸膝可達0°，主動伸膝肌力0級，屈膝關(guān)節(jié)活動度約30°（正常約135°）。浮髕試驗陽性，側(cè)方應(yīng)力試驗陰性，抽屜試驗陰性，研磨試驗陰性。左下肢感覺正常，足背動脈搏動良好，末梢血運正常，足趾活動自如。（四）輔助檢查1.X線檢查：2025年3月15日左膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：左髕骨形態(tài)完整，骨質(zhì)密度均勻，未見明顯骨折線；左髕骨下緣與脛骨粗隆間距較對側(cè)增寬約3mm（對側(cè)約12mm，患側(cè)約15mm），左膝關(guān)節(jié)間隙正常，關(guān)節(jié)面光滑，周圍軟組織腫脹。2.超聲檢查：2025年3月15日左膝關(guān)節(jié)超聲示：左髕韌帶自髕骨下緣附著處連續(xù)性中斷，斷端可見液性暗區(qū)，范圍約12mm×8mm×5mm，CDFI示斷端未見明顯血流信號；左膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，最大深度約10mm。提示：左髕韌帶完全斷裂，左膝關(guān)節(jié)積液。3.MRI檢查：2025年3月16日左膝關(guān)節(jié)MRI示：矢狀位T2WI及STIR序列示左髕韌帶連續(xù)性中斷，斷端信號增高，可見彌漫性水腫，髕骨輕度下移；冠狀位示左膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)半月板形態(tài)、信號未見明顯異常；交叉韌帶形態(tài)、信號正常；關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見長T1長T2信號影，提示關(guān)節(jié)積液。診斷：左髕韌帶完全斷裂，左膝關(guān)節(jié)積液。4.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例30%，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間11.5s，活化部分凝血活酶時間35s，纖維蛋白原2.5g/L，D-二聚體0.3mg/L。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍。（五）護理評估1.生理功能評估：患者左膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯，主動伸膝功能喪失，活動受限，日常生活能力（ADL）評分30分，屬于重度依賴，需他人協(xié)助完成進食、洗漱、如廁等基本生活活動。睡眠質(zhì)量受疼痛影響，入睡困難，睡眠時長約4-5小時/晚。2.心理狀態(tài)評估：患者為年輕籃球教練，突然受傷導(dǎo)致運動生涯暫時中斷，擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)效果及未來工作前景，出現(xiàn)焦慮、緊張情緒。焦慮自評量表（SAS）評分65分，提示中度焦慮；抑郁自評量表（SDS）評分52分，提示輕度抑郁。3.社會支持評估：患者未婚，與父母同住，父母對其照顧周到，但缺乏專業(yè)的康復(fù)護理知識。單位同事及朋友關(guān)心程度較高，可提供一定的情感支持。醫(yī)保類型為職工醫(yī)保，醫(yī)療費用負擔(dān)較輕。4.疾病認知評估：患者對髕韌帶損傷的病因、治療方法及術(shù)后康復(fù)過程了解較少，僅知道需要手術(shù)治療，對術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性及具體方法認識不足。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.急性疼痛與髕韌帶斷裂及膝關(guān)節(jié)損傷有關(guān)。2.軀體活動障礙與疼痛、膝關(guān)節(jié)活動受限及手術(shù)相關(guān)。3.焦慮與擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)前景有關(guān)。4.知識缺乏與對髕韌帶損傷的治療及康復(fù)知識不了解有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險與長期臥床、局部壓迫有關(guān)。6.有深靜脈血栓形成的風(fēng)險與下肢制動、活動減少有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（術(shù)后1-3天）：患者左膝疼痛VAS評分降至3分以下。左膝關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕，皮溫恢復(fù)正常?；颊呓箲]情緒緩解，SAS評分降至50分以下?；颊呒凹覍僬莆招g(shù)后體位護理、傷口觀察及疼痛管理的基本知識。2.中期目標(biāo)（術(shù)后4-14天）：患者左膝關(guān)節(jié)傷口甲級愈合，無紅腫、滲液等感染征象。左膝關(guān)節(jié)主動伸膝肌力恢復(fù)至2級，屈膝活動度達到60°?；颊吣塥毩⑼瓿纱采戏?、坐起等動作，ADL評分提高至60分。未發(fā)生深靜脈血栓、皮膚壓瘡等并發(fā)癥。3.長期目標(biāo)（術(shù)后15天-3個月）：患者左膝關(guān)節(jié)主動伸膝肌力恢復(fù)至4級，屈膝活動度達到120°。患者能獨立完成行走、上下樓梯等日?；顒?，ADL評分達到90分以上?；颊哒莆障到y(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練方法，能自主進行康復(fù)鍛煉?；颊咝睦頎顟B(tài)良好，能積極面對疾病，恢復(fù)正常工作及生活信心。三、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理（2025年3月15日-3月16日）1.疼痛管理：遵醫(yī)囑給予左膝關(guān)節(jié)局部冷敷，每次20-30分鐘，間隔1-2小時一次，以減輕局部腫脹及疼痛。告知患者避免按壓腫脹部位，指導(dǎo)其采取舒適體位，抬高左下肢，高于心臟水平20-30cm，促進靜脈回流。評估疼痛變化情況，記錄VAS評分?；颊呷朐簳rVAS評分8分，經(jīng)冷敷及抬高患肢后，當(dāng)晚8時VAS評分降至6分。2.病情觀察：密切觀察左膝關(guān)節(jié)腫脹程度、皮膚顏色、溫度及末梢血運情況，監(jiān)測生命體征變化。每4小時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，記錄于體溫單。觀察患者有無頭暈、惡心等不適癥狀，確?；颊咝g(shù)前狀態(tài)穩(wěn)定。3.心理護理：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其內(nèi)心顧慮，向其詳細介紹髕韌帶損傷的手術(shù)治療方法、成功率及術(shù)后康復(fù)前景，展示同類患者康復(fù)案例圖片及視頻，增強其治療信心。鼓勵患者表達情緒，給予心理支持與安慰，指導(dǎo)其通過深呼吸、聽輕音樂等方式緩解焦慮情緒。經(jīng)過心理干預(yù)后，患者SAS評分由65分降至58分。4.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片等，確保檢查結(jié)果及時回報并提交醫(yī)生。指導(dǎo)患者術(shù)前禁食8小時、禁飲4小時，告知手術(shù)時間及術(shù)前注意事項。備皮范圍為左下肢膝關(guān)節(jié)上下20cm，清潔皮膚，更換手術(shù)衣。遵醫(yī)囑于術(shù)前30分鐘給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注預(yù)防感染。5.健康指導(dǎo)：向患者及家屬講解術(shù)前配合要點，如手術(shù)體位、術(shù)中注意事項等。指導(dǎo)患者進行床上排便、排尿訓(xùn)練，避免術(shù)后因體位改變導(dǎo)致尿潴留。告知患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性，簡單介紹術(shù)后早期訓(xùn)練內(nèi)容，如股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，為術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)。（二）術(shù)后護理（2025年3月17日-4月10日）1.術(shù)后當(dāng)日護理（1）病情監(jiān)測：患者于3月17日上午9時在腰硬聯(lián)合麻醉下行“左髕韌帶斷裂修補術(shù)”，手術(shù)時長約1.5小時，10時30分安返病房?；胤亢罅⒓唇o予心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，每30分鐘記錄一次，平穩(wěn)后改為每1小時一次?；颊咝g(shù)后血壓130/85mmHg，心率78次/分，呼吸18次/分，血氧飽和度98%，生命體征平穩(wěn)。（2）體位護理：指導(dǎo)患者取平臥位，左下肢用支具固定于伸直位（0°），抬高患肢高于心臟水平20-30cm，墊軟枕時避免壓迫腘窩處，保持下肢血液循環(huán)通暢。告知患者避免隨意搬動患肢，更換體位時需他人協(xié)助，保持支具固定良好。（3）傷口護理：觀察傷口敷料有無滲血、滲液，傷口周圍皮膚有無紅腫、發(fā)熱。術(shù)后傷口敷料干燥，無明顯滲血滲液。遵醫(yī)囑給予傷口局部冰袋冷敷，每次20分鐘，間隔2小時一次，持續(xù)24小時，以減輕傷口腫脹及疼痛。（4）疼痛管理：術(shù)后患者訴左膝疼痛，VAS評分7分，遵醫(yī)囑給予氟比洛芬酯50mg靜脈滴注，30分鐘后疼痛緩解，VAS評分降至3分。告知患者疼痛時可隨時告知醫(yī)護人員，避免因疼痛影響休息及康復(fù)。（5）飲食護理：術(shù)后6小時患者肛門排氣后，指導(dǎo)其進食流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，逐漸過渡至半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等。告知患者避免進食辛辣、油膩、產(chǎn)氣食物，多飲水，保持大便通暢。2.術(shù)后1-3天護理（1）病情觀察：繼續(xù)監(jiān)測生命體征，每日測量體溫4次，患者術(shù)后體溫波動在36.5-37.2℃，無發(fā)熱。觀察左下肢末梢血運，足背動脈搏動良好，皮膚溫度正常，足趾活動自如。觀察傷口情況，敷料稍有滲血，及時更換敷料，保持傷口清潔干燥。（2）疼痛與腫脹管理：患者術(shù)后1天VAS評分4分，遵醫(yī)囑改為口服塞來昔布膠囊200mg，每日2次。繼續(xù)抬高患肢，指導(dǎo)患者進行踝關(guān)節(jié)主動屈伸訓(xùn)練（踝泵運動），每小時10-15次，每次10秒，促進下肢靜脈回流，減輕腫脹。術(shù)后3天左膝關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕，皮溫恢復(fù)正常，VAS評分降至2分。（3）康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，患者取平臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，主動收縮股四頭肌，使髕骨上移，保持5-10秒，放松2-3秒，每組10-15次，每日3-4組。訓(xùn)練過程中觀察患者有無不適，確保訓(xùn)練強度適中。同時進行直腿抬高訓(xùn)練，在支具保護下，將左下肢緩慢抬高至離床面30°，保持3-5秒，緩慢放下，每組10次，每日2組。（4）心理護理：術(shù)后患者因擔(dān)心傷口愈合及康復(fù)進度，仍有輕度焦慮，SAS評分55分。再次與患者溝通，告知其術(shù)后恢復(fù)情況良好，傷口無感染跡象，康復(fù)訓(xùn)練進展順利，鼓勵其堅持康復(fù)鍛煉。邀請同病房康復(fù)較好的患者分享經(jīng)驗，緩解其焦慮情緒。3.術(shù)后4-7天護理（1）傷口護理：術(shù)后4天換藥時見傷口愈合良好，無紅腫、滲液，傷口邊緣有新鮮肉芽組織生長。遵醫(yī)囑取下傷口引流條（若有），用碘伏消毒傷口周圍皮膚，更換無菌敷料。告知患者保持傷口敷料清潔干燥，避免沾水，防止感染。（2）康復(fù)訓(xùn)練：在原有訓(xùn)練基礎(chǔ)上，增加膝關(guān)節(jié)被動屈伸訓(xùn)練。使用CPM機輔助訓(xùn)練，初始角度設(shè)置為0°-30°，每次訓(xùn)練30分鐘，每日2次，根據(jù)患者耐受情況，每日增加5°-10°。訓(xùn)練前評估患者膝關(guān)節(jié)疼痛情況，訓(xùn)練后給予局部冷敷15分鐘。術(shù)后7天患者膝關(guān)節(jié)被動屈伸角度達到60°，主動伸膝肌力恢復(fù)至2級。（3）并發(fā)癥預(yù)防：指導(dǎo)患者定時翻身，每2小時一次，按摩受壓部位皮膚，如骶尾部、足跟部等，預(yù)防壓瘡發(fā)生。繼續(xù)進行踝泵運動，鼓勵患者多飲水，促進血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓。術(shù)后7天復(fù)查下肢血管超聲，未見深靜脈血栓形成。（4）飲食與排便護理：指導(dǎo)患者進食高蛋白、高維生素飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，促進傷口愈合。每日詢問患者排便情況，指導(dǎo)其養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣，必要時給予乳果糖口服液10ml口服，預(yù)防便秘。4.術(shù)后8-14天護理（1）康復(fù)訓(xùn)練進階：繼續(xù)進行股四頭肌等長收縮、直腿抬高訓(xùn)練，增加訓(xùn)練強度，每組20次，每日4組。膝關(guān)節(jié)被動屈伸訓(xùn)練角度逐漸增加至90°，CPM機訓(xùn)練時間延長至45分鐘，每日2次。開始進行主動屈膝訓(xùn)練，患者坐于床邊，左下肢自然下垂，主動彎曲膝關(guān)節(jié)，至最大角度后保持3-5秒，緩慢伸直，每組15次，每日3組。（2）傷口愈合情況：術(shù)后12天傷口拆線，拆線時傷口愈合良好，無紅腫、滲液，甲級愈合。告知患者拆線后3天內(nèi)避免傷口沾水，觀察傷口有無裂開、滲液等情況。（3）日常生活能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在支具保護下進行床邊坐起、站立訓(xùn)練?；颊咦诖策?，雙手支撐床面，緩慢站立，保持站立姿勢30秒，逐漸延長時間。站立穩(wěn)定后，進行重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，左右下肢交替負重，每組10次，每日2組。術(shù)后14天患者能獨立完成床上翻身、坐起、站立等動作，ADL評分提高至65分。（4）健康指導(dǎo)：向患者詳細講解支具佩戴注意事項，告知其支具需佩戴至術(shù)后6周，期間避免自行調(diào)整支具角度。指導(dǎo)患者正確使用助行器輔助行走，行走時保持身體平衡，避免摔倒。告知患者術(shù)后6周回院復(fù)查，根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整康復(fù)計劃。5.術(shù)后15天-3個月護理（1）康復(fù)訓(xùn)練強化：術(shù)后15天開始，逐漸減少支具佩戴時間，在室內(nèi)活動時可取下支具，戶外活動時仍需佩戴。繼續(xù)加強膝關(guān)節(jié)主動屈伸訓(xùn)練，目標(biāo)角度達到120°。增加股四頭肌力量訓(xùn)練，如靠墻靜蹲訓(xùn)練，患者背部靠墻，雙腳與肩同寬，緩慢下蹲至膝關(guān)節(jié)屈曲45°-60°，保持10-20秒，每組10次，每日3組。進行腘繩肌拉伸訓(xùn)練，患者仰臥位，將左下肢抬高，用毛巾包裹踝關(guān)節(jié)，緩慢向身體方向牽拉，保持15-30秒，每組3次，每日2組。（2）步態(tài)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行步態(tài)訓(xùn)練，從平地行走開始，逐漸過渡到上下樓梯訓(xùn)練。上下樓梯時遵循“健腿先上，患腿先下”的原則，一步一步緩慢進行，避免急于求成。訓(xùn)練過程中注意觀察患者步態(tài)是否平穩(wěn)，及時糾正不正確的步態(tài)。（3）心理與社會支持：患者術(shù)后1個月康復(fù)進展順利，膝關(guān)節(jié)活動度達到100°，主動伸膝肌力3級，能獨立行走，焦慮情緒基本緩解，SAS評分降至45分，SDS評分降至40分。鼓勵患者逐漸恢復(fù)社交活動，與同事、朋友保持聯(lián)系，參與一些輕松的社交聚會，增強其回歸社會的信心。（4）定期復(fù)查：術(shù)后6周患者回院復(fù)查，左膝關(guān)節(jié)MRI示：左髕韌帶修補處連續(xù)性良好，信號均勻，未見明顯水腫；膝關(guān)節(jié)積液較前明顯減少。醫(yī)生評估后調(diào)整支具佩戴方案，改為夜間佩戴，白天可取下支具進行日?；顒?。術(shù)后3個月復(fù)查，患者左膝關(guān)節(jié)主動伸膝肌力恢復(fù)至4級，屈膝活動度達到120°，能獨立完成上下樓梯、慢跑等活動，ADL評分達到95分，恢復(fù)正常工作及生活。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛管理個性化：針對患者術(shù)后不同階段的疼痛特點，采用了冷敷、藥物鎮(zhèn)痛、康復(fù)訓(xùn)練調(diào)整等綜合疼痛管理措施，有效控制了患者的疼痛程度，VAS評分從術(shù)后7分逐漸降至2分以下，提高了患者的舒適度及康復(fù)訓(xùn)練的依從性。2.康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)化：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，制定了分階段、循序漸進的康復(fù)訓(xùn)練計劃，從早期的股四頭肌等長收縮、踝泵運動，到中期的膝關(guān)節(jié)被動屈伸、主動屈膝訓(xùn)練，再到后期的力量訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練，每個階段的訓(xùn)練內(nèi)容和強度都符合患者的實際情況，確保了康復(fù)訓(xùn)練的安全性和有效性。3.心理護理持續(xù)性：在患者術(shù)前、術(shù)后不同時期，均密切關(guān)注其心理狀態(tài)變化，通過溝通交流、案例分享、情感支持等方式，及時緩解患者的焦慮、緊張情緒，幫助患者建立了積極的治療心態(tài)，為術(shù)后康復(fù)奠定了良好的心理基礎(chǔ)。4.并發(fā)癥預(yù)防到位：通過抬高患肢、踝泵運動、定時翻身、下肢血管超聲監(jiān)測等措施，有效預(yù)防了深靜脈血栓、壓瘡等術(shù)后常見并發(fā)癥的發(fā)生，確保了患者術(shù)后恢復(fù)過程順利。（二）護理不足1.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的細致度有待提高：在術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練過程中，雖然向患者講解了訓(xùn)練方法和注意事項，但對于訓(xùn)練動作的細節(jié)指導(dǎo)不夠細致，如股四頭肌等長收縮訓(xùn)練時髕骨上移的幅度、直腿抬高訓(xùn)練時下肢的角度控制等，導(dǎo)致患者在初期訓(xùn)練時動作不夠標(biāo)準(zhǔn)，影響了訓(xùn)練效果。2.患者及家屬的康復(fù)知識普及不夠全面：雖然在住院期間對患者及家屬進行了康復(fù)知識指導(dǎo)，但內(nèi)容主要集中在訓(xùn)練方法和傷口護理方面，對于術(shù)后飲食營養(yǎng)、日常生活中的注意事項（如避免長時間站立、避免劇烈運動等）普及不夠全面，導(dǎo)致患者出院后在飲食和日?；顒臃矫娲嬖谝恍┱`區(qū)。3.出院后的延續(xù)性護理不足：患者出院后，主要通過電話隨訪的方式進行護理指導(dǎo)，但隨訪頻率較低（術(shù)后1個月、3個月各一次），且無法直觀觀察患者的康復(fù)