丙酮血癥的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女性，72歲，因“惡心嘔吐3天，意識(shí)模糊1天”于2025年5月10日14:30急診入院。患者系退休教師，既往有2型糖尿病病史15年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍緩釋片0.5gbid、格列齊特緩釋片60mgqd控制血糖，血糖控制情況不詳（患者自述未規(guī)律監(jiān)測(cè)）。否認(rèn)高血壓、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。育有1子1女，均體健，家庭支持系統(tǒng)良好。（二）現(xiàn)病史患者3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，每日3-4次，量約100-200ml/次，伴乏力、食欲減退，未予重視。1天前家屬發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)逐漸模糊，呼之能應(yīng)，但回答問題不切題，時(shí)有煩躁，無(wú)抽搐、大小便失禁。遂送至我院急診，急查血糖：28.6mmol/L，血酮：5.2mmol/L，血?dú)夥治觯簆H7.21，HCO??12mmol/L，BE-15mmol/L。急診以“2型糖尿病伴酮癥酸中毒（丙酮血癥）”收入內(nèi)分泌科病房。患者自發(fā)病以來(lái)，精神差，睡眠欠佳，進(jìn)食少，尿量較前減少，約500ml/24h，體重近期無(wú)明顯變化。（三）體格檢查T37.8℃，P112次/分，R26次/分，BP105/65mmHg，SpO?95%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。身高158cm，體重52kg，BMI20.8kg/m2。意識(shí)模糊，煩躁不安，查體欠合作。全身皮膚黏膜干燥，彈性差，無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中。胸廓對(duì)稱，呼吸深快，節(jié)律規(guī)整，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱，約2次/分。雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N82.3%，L15.2%，Hb128g/L，PLT235×10?/L。尿常規(guī)：尿糖（++++），尿酮（++++），尿蛋白（±），比重1.030。血糖：28.6mmol/L（急診），入院后2h復(fù)查25.3mmol/L。血酮：5.2mmol/L（急診），入院后4h復(fù)查3.8mmol/L。血?dú)夥治觯痹\）：pH7.21，PaO?92mmHg，PaCO?28mmHg，HCO??12mmol/L，BE-15mmol/L，SaO?96%。電解質(zhì)：K?3.2mmol/L，Na?130mmol/L，Cl?95mmol/L，Ca2?2.1mmol/L。肝腎功能：ALT45U/L，AST52U/L，BUN9.8mmol/L，Cr115μmol/L，eGFR58ml/min·1.73m2。血脂：TC5.6mmol/L，TG2.3mmol/L，HDL-C1.1mmol/L，LDL-C3.8mmol/L。糖化血紅蛋白（HbA1c）：9.8%。2.影像學(xué)檢查：胸部CT：雙肺紋理略增粗，未見明顯實(shí)變影。腹部B超：肝、膽、胰、脾未見明顯異常，雙腎大小正常，回聲稍增強(qiáng)。頭顱CT：腦實(shí)質(zhì)未見明顯出血灶，腦萎縮改變。3.心電圖：竇性心動(dòng)過速，心率112次/分，ST-T段未見明顯異常。（五）病情評(píng)估與診斷根據(jù)患者病史、癥狀、體征及輔助檢查，目前主要診斷為：1.2型糖尿病伴酮癥酸中毒（重度）；2.電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）；3.輕度肝功能異常；4.慢性腎功能不全（CKD2期）?；颊吣壳按嬖诘闹饕獑栴}包括：急性意識(shí)障礙、體液不足、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、感染風(fēng)險(xiǎn)高等，病情較為危重，需緊急搶救與嚴(yán)密護(hù)理。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性意識(shí)障礙與糖尿病酮癥酸中毒導(dǎo)致的腦缺氧、代謝紊亂有關(guān)。2.體液不足與嘔吐、進(jìn)食少、多尿（早期）及呼吸深快導(dǎo)致水分丟失過多有關(guān)。3.電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉）與嘔吐、體液丟失、胰島素治療后鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移有關(guān)。4.代謝性酸中毒與脂肪分解代謝增加，酮體生成過多有關(guān)。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與惡心嘔吐、食欲減退、能量消耗增加有關(guān)。6.有感染的危險(xiǎn)與血糖控制差、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。7.焦慮與意識(shí)模糊、病情危重及對(duì)疾病預(yù)后不確定有關(guān)（家屬）。8.知識(shí)缺乏與患者及家屬對(duì)糖尿病酮癥酸中毒的誘因、預(yù)防及自我管理知識(shí)不足有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者意識(shí)在24-48h內(nèi)逐漸恢復(fù)清晰，煩躁不安癥狀緩解。2.體液不足得到糾正，24h尿量恢復(fù)至1500-2000ml，皮膚黏膜彈性改善，血壓、心率穩(wěn)定在正常范圍。3.電解質(zhì)紊亂糾正，血鉀維持在3.5-5.5mmol/L，血鈉維持在135-145mmol/L。4.代謝性酸中毒糾正，pH值恢復(fù)至7.35-7.45，HCO??恢復(fù)至22-27mmol/L，血酮降至0.6mmol/L以下。5.患者食欲逐漸恢復(fù)，能攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，體重維持穩(wěn)定，無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良加重表現(xiàn)。6.住院期間無(wú)感染發(fā)生，體溫、血常規(guī)等感染指標(biāo)維持正常。7.家屬焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理。8.患者及家屬掌握糖尿病酮癥酸中毒的誘因、預(yù)防措施及糖尿病自我管理知識(shí)。（三）護(hù)理措施計(jì)劃針對(duì)上述護(hù)理診斷與目標(biāo)，制定以下護(hù)理措施計(jì)劃，包括病情監(jiān)測(cè)、急救護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)等方面，確保各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情監(jiān)測(cè)與生命支持1.意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)：入院后立即給予患者專人護(hù)理，每30分鐘觀察并記錄意識(shí)狀態(tài)（采用GCS評(píng)分），初始GCS評(píng)分為11分（睜眼3分，語(yǔ)言4分，運(yùn)動(dòng)4分）。通過呼喚患者姓名、提問簡(jiǎn)單問題等方式評(píng)估意識(shí)變化，發(fā)現(xiàn)意識(shí)模糊加重或煩躁加劇時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2025年5月11日8:00患者GCS評(píng)分升至13分（睜眼4分，語(yǔ)言4分，運(yùn)動(dòng)5分），意識(shí)逐漸清晰，能正確回答部分問題；5月12日8:00GCS評(píng)分恢復(fù)至15分，意識(shí)完全清晰。2.生命體征監(jiān)測(cè)：給予心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO?。每1小時(shí)記錄1次生命體征，病情穩(wěn)定后改為每2小時(shí)1次。入院時(shí)T37.8℃，P112次/分，R26次/分，BP105/65mmHg，SpO?95%。通過吸氧（鼻導(dǎo)管3L/min）、補(bǔ)液等措施，5月10日18:00T37.5℃，P98次/分，R22次/分，BP110/70mmHg，SpO?97%；5月11日晨T37.2℃，P88次/分，R18次/分，BP115/75mmHg，生命體征趨于穩(wěn)定。3.血糖與血酮監(jiān)測(cè)：建立靜脈通路后，每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖1次，血糖降至13.9mmol/L以下后改為每2-4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次。入院時(shí)血糖28.6mmol/L，16:30監(jiān)測(cè)為25.3mmol/L，18:30為20.1mmol/L，20:30為15.2mmol/L，22:30為12.8mmol/L，之后維持在8-12mmol/L之間。血酮每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，入院時(shí)5.2mmol/L，5月11日02:00為3.1mmol/L，06:00為1.8mmol/L，10:00為0.5mmol/L，血酮降至正常范圍。4.血?dú)夥治雠c電解質(zhì)監(jiān)測(cè)：入院后立即復(fù)查血?dú)夥治?，之后?-6小時(shí)復(fù)查1次，直至pH值恢復(fù)正常。急診血?dú)鈖H7.21，5月10日18:00復(fù)查pH7.28，5月11日02:00pH7.33，08:00pH7.38，血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常。電解質(zhì)每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，重點(diǎn)關(guān)注血鉀、血鈉變化，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液成分。入院時(shí)血鉀3.2mmol/L，血鈉130mmol/L，5月10日18:00血鉀3.5mmol/L，血鈉132mmol/L，5月11日08:00血鉀4.0mmol/L，血鈉136mmol/L，電解質(zhì)紊亂逐漸糾正。5.液體出入量監(jiān)測(cè)：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體出入量，包括靜脈補(bǔ)液量、飲水量、嘔吐量、尿量、糞便量等。入院后前12小時(shí)目標(biāo)補(bǔ)液量為1500-2000ml，第1個(gè)24小時(shí)總補(bǔ)液量約4000ml。患者入院時(shí)尿量約500ml/24h，5月10日20:00尿量增至300ml/8h，5月11日尿量恢復(fù)至1800ml/24h，5月12日尿量維持在2000ml/24h左右，體液平衡逐漸恢復(fù)。（二）急救護(hù)理與補(bǔ)液治療1.靜脈通路建立：入院后立即建立兩條靜脈通路，一條用于快速補(bǔ)液，另一條用于胰島素泵入及藥物輸注。選擇粗直的外周靜脈（右側(cè)肘正中靜脈、左側(cè)手背靜脈），確保輸液通暢。2.補(bǔ)液治療護(hù)理：遵循“先快后慢、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀”的原則。①快速補(bǔ)液階段：入院后前2小時(shí)內(nèi)輸入0.9%氯化鈉注射液1000ml，之后根據(jù)血壓、心率、尿量及末梢循環(huán)情況調(diào)整補(bǔ)液速度，第3-6小時(shí)輸入0.9%氯化鈉注射液1000-1500ml。②補(bǔ)液種類調(diào)整：當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，將補(bǔ)液種類改為5%葡萄糖注射液（含胰島素），避免低血糖發(fā)生。③補(bǔ)鉀護(hù)理：入院時(shí)血鉀3.2mmol/L，在尿量＞30ml/h時(shí)開始補(bǔ)鉀，將10%氯化鉀注射液加入補(bǔ)液中靜脈滴注，初始補(bǔ)鉀濃度為0.3%（500ml補(bǔ)液中加入10%氯化鉀15ml），根據(jù)血鉀監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)鉀量，最大補(bǔ)鉀濃度不超過0.3%，補(bǔ)液速度控制在40-60滴/分，防止高鉀血癥及靜脈刺激。3.胰島素治療護(hù)理：采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈泵入，初始劑量為0.1U/kg·h（患者體重52kg，初始泵入劑量為5U/h）。使用胰島素泵精確控制輸注速度，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖1次，根據(jù)血糖下降情況調(diào)整胰島素劑量，使血糖以每小時(shí)3.9-6.1mmol/L的速度平穩(wěn)下降，避免血糖下降過快導(dǎo)致腦水腫。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，將胰島素泵入劑量調(diào)整為0.05U/kg·h，并改為5%葡萄糖注射液加胰島素輸注（胰島素與葡萄糖比例為1:4-1:6）。5月11日10:00患者血糖穩(wěn)定在8-10mmol/L，改為皮下注射胰島素治療，三餐前注射短效胰島素，睡前注射長(zhǎng)效胰島素，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素劑量。（三）癥狀護(hù)理1.意識(shí)障礙護(hù)理：保持患者平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。取下活動(dòng)義齒，清理口腔分泌物，保持呼吸道通暢。床旁設(shè)置護(hù)欄，防止墜床。避免強(qiáng)光、噪音刺激，保持病室環(huán)境安靜、舒適。當(dāng)患者意識(shí)逐漸清晰時(shí)，耐心與其溝通，告知目前病情及治療進(jìn)展，緩解其緊張情緒。2.惡心嘔吐護(hù)理：患者入院后仍有惡心嘔吐癥狀，遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺10mg肌內(nèi)注射。嘔吐時(shí)協(xié)助患者坐起或頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物，保持口腔清潔，避免異味刺激加重嘔吐。觀察嘔吐物的性質(zhì)、量、顏色，做好記錄。嘔吐緩解后，逐漸給予少量溫開水，無(wú)不適再過渡到流質(zhì)飲食。3.皮膚黏膜護(hù)理：患者皮膚黏膜干燥，彈性差，每日用溫水擦拭皮膚，保持皮膚清潔濕潤(rùn)，避免使用刺激性肥皂。更換寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，定時(shí)翻身（每2小時(shí)1次），按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生?？诖礁稍飼r(shí)給予潤(rùn)唇膏涂抹，鼓勵(lì)患者少量多次飲水（意識(shí)清晰后）。4.消化系統(tǒng)護(hù)理：患者腸鳴音減弱，遵醫(yī)囑給予腹部熱敷，順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。觀察患者排便情況，入院后第2天患者未解大便，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液15ml口服，第3天患者順利排便1次，為成形軟便，腸鳴音恢復(fù)至4-5次/分。（四）感染預(yù)防與控制1.體溫監(jiān)測(cè)：患者入院時(shí)體溫37.8℃，考慮存在感染可能，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫1次，觀察體溫變化趨勢(shì)。遵醫(yī)囑給予血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）監(jiān)測(cè)，CRP結(jié)果為35mg/L（正常＜10mg/L），提示存在輕度炎癥反應(yīng)。給予物理降溫（溫水擦?。?，鼓勵(lì)患者多飲水，5月11日晨體溫降至37.2℃，5月12日體溫恢復(fù)正常（36.8℃），復(fù)查血常規(guī)WBC9.2×10?/L，N72.5%，CRP12mg/L，炎癥指標(biāo)好轉(zhuǎn)。2.呼吸道護(hù)理：保持病室空氣流通，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，病室溫度保持在22-24℃，濕度50-60%。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，定時(shí)協(xié)助翻身拍背，促進(jìn)痰液排出?；颊邿o(wú)咳嗽、咳痰癥狀，雙肺呼吸音清，未發(fā)生呼吸道感染。3.尿路護(hù)理：嚴(yán)格無(wú)菌操作進(jìn)行導(dǎo)尿（入院時(shí)因意識(shí)障礙及監(jiān)測(cè)尿量給予留置導(dǎo)尿），每日更換尿袋，每周更換導(dǎo)尿管。用0.5%聚維酮碘溶液清潔尿道口及會(huì)陰部2次/日，保持尿道口清潔干燥。觀察尿液顏色、性狀、量，定期進(jìn)行尿常規(guī)檢查，患者尿常規(guī)結(jié)果逐漸恢復(fù)正常，無(wú)尿路感染發(fā)生，于5月12日意識(shí)清晰、能自主排尿后拔除導(dǎo)尿管。4.靜脈輸液護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每日更換輸液器及敷貼，觀察穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛等靜脈炎表現(xiàn)。患者輸液過程順利，無(wú)靜脈炎發(fā)生。（五）飲食護(hù)理1.急性期飲食：患者入院后前24小時(shí)因惡心嘔吐、意識(shí)障礙，暫禁食，通過靜脈補(bǔ)液提供能量及營(yíng)養(yǎng)。意識(shí)清晰、嘔吐停止后，逐漸給予流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等，每次50-100ml，每2-3小時(shí)1次。觀察患者進(jìn)食后有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹等不適。2.恢復(fù)期飲食：患者進(jìn)食流質(zhì)飲食無(wú)不適后，過渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、蒸蛋羹等，逐漸增加飲食量及食物種類。再過渡到軟食，最后恢復(fù)普通糖尿病飲食。飲食原則為低糖、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素，定時(shí)定量，少食多餐（每日5-6餐），避免暴飲暴食。計(jì)算患者每日所需總熱量：根據(jù)患者年齡、性別、身高、體重及活動(dòng)量，每日總熱量約為1500kcal，其中碳水化合物占50-55%（約190g），蛋白質(zhì)占15-20%（約56g），脂肪占25-30%（約50g）。3.飲食指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解糖尿病飲食的重要性，指導(dǎo)其選擇食物種類，如主食選擇粗糧（燕麥、蕎麥、玉米等）代替部分精米白面，蛋白質(zhì)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蝦、瘦肉、蛋、奶、豆制品等），脂肪選擇植物油（橄欖油、菜籽油等），多吃新鮮蔬菜（綠葉蔬菜為主），避免含糖量高的水果及甜食。教會(huì)患者及家屬估算食物份量，使用食物秤稱重食物，確保飲食控制的準(zhǔn)確性。（六）心理護(hù)理與家屬溝通1.家屬心理護(hù)理：患者病情危重，家屬表現(xiàn)出明顯的焦慮、緊張情緒。護(hù)理人員主動(dòng)與家屬溝通，詳細(xì)介紹患者的病情、治療方案及預(yù)后，告知目前采取的急救措施及護(hù)理要點(diǎn)，緩解家屬的焦慮情緒。及時(shí)向家屬反饋患者病情變化，讓家屬了解治療進(jìn)展，增強(qiáng)其治療信心。鼓勵(lì)家屬參與患者的護(hù)理過程，如協(xié)助患者進(jìn)食、翻身等，給予患者情感支持。2.患者心理護(hù)理：患者意識(shí)清晰后，因?qū)Σ∏榈目謶旨吧眢w不適，出現(xiàn)情緒低落、煩躁等表現(xiàn)。護(hù)理人員耐心傾聽患者的訴說，給予心理安慰，向其解釋糖尿病酮癥酸中毒是可防可治的，只要積極配合治療，控制好血糖，就能預(yù)防再次發(fā)作。鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀的心態(tài)。（七）健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解糖尿病酮癥酸中毒的常見誘因，如感染、胰島素劑量不足或停用、飲食不當(dāng)（暴飲暴食、進(jìn)食高糖食物）、應(yīng)激狀態(tài)（手術(shù)、創(chuàng)傷、情緒激動(dòng)等），指導(dǎo)其如何避免這些誘因。講解糖尿病酮癥酸中毒的早期癥狀，如口渴、多飲、多尿加重、乏力、食欲減退、惡心嘔吐等，告知患者出現(xiàn)這些癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2.血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：教會(huì)患者及家屬正確使用血糖儀監(jiān)測(cè)血糖，指導(dǎo)其監(jiān)測(cè)時(shí)間（空腹、三餐后2小時(shí)、睡前）及記錄方法。告知患者血糖控制目標(biāo)：空腹血糖4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜7.0%。強(qiáng)調(diào)規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖的重要性，根據(jù)血糖結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案。3.藥物治療指導(dǎo)：向患者及家屬講解胰島素的種類、作用、注射方法、注射部位（腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)等）及注意事項(xiàng)。教會(huì)患者正確注射胰島素，包括胰島素的抽取、注射部位的輪換、注射深度等。告知患者胰島素的儲(chǔ)存方法（未開封的胰島素冷藏保存，已開封的胰島素室溫保存）。強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減劑量或停用藥物。4.生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，避免熬夜。適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者的身體狀況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式（如散步、太極拳等），運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘左右，每周運(yùn)動(dòng)3-5次，運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在餐后1-2小時(shí)，避免空腹運(yùn)動(dòng)。保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)過大。5.定期復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)查的重要性，復(fù)查項(xiàng)目包括血糖、糖化血紅蛋白、電解質(zhì)、肝腎功能等，一般每3-6個(gè)月復(fù)查1次，如有不適及時(shí)就醫(yī)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情監(jiān)測(cè)及時(shí)準(zhǔn)確：入院后嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)，包括意識(shí)狀態(tài)、生命體征、血糖、血酮、血?dú)夥治?、電解質(zhì)及液體出入量等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了可靠依據(jù)。例如，通過密切監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整胰島素泵入劑量，使血糖平穩(wěn)下降，避免了低血糖及腦水腫的發(fā)生。2.急救護(hù)理措施到位：快速建立靜脈通路，嚴(yán)格遵循補(bǔ)液原則進(jìn)行補(bǔ)液治療，準(zhǔn)確執(zhí)行小劑量胰島素持續(xù)泵入，確保了急救治療的順利進(jìn)行。同時(shí)，做好惡心嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀的護(hù)理，防止了并發(fā)癥的發(fā)生。3.多方面護(hù)理兼顧：在護(hù)理過程中，不僅關(guān)注患者的生理病情變化，還重視心理護(hù)理及健康指導(dǎo)，通過與患者及家屬的有效溝通，緩解了其焦慮情緒，提高了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平和自我管理能力，為患者出院后的康復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.血糖監(jiān)測(cè)記錄不夠詳細(xì)：雖然每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖1次，但在記錄時(shí)僅記錄了血糖數(shù)值，未詳細(xì)記錄患者當(dāng)時(shí)的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥情況及有無(wú)低血糖癥狀等，不利于后續(xù)對(duì)血糖變化原因的分析。2.飲食護(hù)理的個(gè)性化不足：在制定飲食計(jì)劃時(shí)，主要根據(jù)患者的基本情況計(jì)算總熱量及營(yíng)養(yǎng)素比例，但未充分考慮患者的飲食喜好及生活習(xí)慣，導(dǎo)致患者初期對(duì)飲食的依從性不夠高，出現(xiàn)少量進(jìn)食后剩余食物的情況。3.健康指導(dǎo)的時(shí)機(jī)選擇不夠合理：在患者病情穩(wěn)定后集中進(jìn)行了健康指導(dǎo)，內(nèi)容較多，患者及家屬難以一