不完全性雙上肢癱的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，58歲，已婚，退休工人，于2025年7月15日因“突發(fā)雙上肢活動(dòng)無(wú)力伴言語(yǔ)不清2小時(shí)”由家屬急診送入我院神經(jīng)內(nèi)科。患者既往有高血壓病史10年，最高血壓180/100mmHg，長(zhǎng)期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制不佳（波動(dòng)于150-170/90-100mmHg）；糖尿病病史5年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gtid”，空腹血糖控制在7-9mmol/L。否認(rèn)冠心病、房顫等病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，吸煙30年，每日20支，已戒煙5年，少量飲酒史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者入院前2小時(shí)在家中看電視時(shí)突然出現(xiàn)雙上肢抬舉費(fèi)力，持物不穩(wěn)，手中茶杯掉落，伴言語(yǔ)含糊不清，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)肢體抽搐及意識(shí)障礙。家屬立即撥打120，急診查頭顱CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，出血量約12ml。急診以“腦出血”收入院。入院時(shí)患者神志清楚，精神萎靡，雙上肢活動(dòng)受限，言語(yǔ)欠清，進(jìn)食、穿衣等日常生活無(wú)法自理。（三）體格檢查1.一般情況：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓165/95mmHg，身高175cm，體重78kg，BMI25.4kg/m2。神志清楚，精神萎靡，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，被動(dòng)體位，查體合作。2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：意識(shí)清楚，言語(yǔ)欠清，構(gòu)音障礙。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。眼球各向運(yùn)動(dòng)正常，無(wú)眼震。額紋對(duì)稱，鼻唇溝無(wú)變淺，口角無(wú)歪斜。伸舌居中，無(wú)舌肌萎縮及震顫。3.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：雙上肢肌力：左側(cè)上肢近端肌力3級(jí)，遠(yuǎn)端肌力2級(jí)；右側(cè)上肢近端肌力2級(jí)，遠(yuǎn)端肌力1級(jí)。雙下肢肌力5級(jí)，肌張力正常。雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌反射減弱，膝腱反射、跟腱反射正常。雙側(cè)巴氏征陰性，克尼格征陰性。4.感覺(jué)系統(tǒng)：雙側(cè)上肢痛覺(jué)、觸覺(jué)減退，雙下肢感覺(jué)正常。5.其他系統(tǒng)：胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。（四）輔助檢查1.頭顱CT（2025-07-15，急診）：右側(cè)基底節(jié)區(qū)可見(jiàn)片狀高密度影，邊界清，大小約3.0cm×2.5cm×2.0cm，出血量約12ml，周圍可見(jiàn)輕度水腫帶，腦室系統(tǒng)未見(jiàn)明顯擴(kuò)張，中線結(jié)構(gòu)居中。2.血常規(guī)（2025-07-15）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。3.血糖（2025-07-15，空腹）：8.2mmol/L。4.電解質(zhì)（2025-07-15）：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L。5.肝腎功能（2025-07-15）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L。6.凝血功能（2025-07-15）：凝血酶原時(shí)間12.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L。7.心電圖（2025-07-15）：竇性心律，大致正常心電圖。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.軀體活動(dòng)障礙：與腦出血導(dǎo)致雙上肢神經(jīng)功能損傷有關(guān)。2.生活自理能力缺陷（進(jìn)食、穿衣、衛(wèi)生等）：與雙上肢肌力下降有關(guān)。3.有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的風(fēng)險(xiǎn)（低于機(jī)體需要量）：與進(jìn)食困難、食欲下降有關(guān)。4.焦慮：與疾病預(yù)后不確定、生活自理能力喪失有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限有關(guān)。6.有肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、排痰不暢有關(guān)。7.有深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)：與肢體活動(dòng)減少、血流緩慢有關(guān)。8.知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病康復(fù)知識(shí)、自我護(hù)理方法不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-7天）：患者血壓控制在140/90mmHg以下，血糖控制在7.0mmol/L以下?；颊唠p上肢肌力較入院時(shí)有所改善，左側(cè)上肢近端肌力達(dá)到3+級(jí)，遠(yuǎn)端肌力達(dá)到2+級(jí)；右側(cè)上肢近端肌力達(dá)到2+級(jí)，遠(yuǎn)端肌力達(dá)到1+級(jí)?；颊吣茉谧o(hù)理人員協(xié)助下完成進(jìn)食、飲水，無(wú)嗆咳發(fā)生?；颊咂つw完整，無(wú)壓瘡發(fā)生?；颊呓箲]情緒有所緩解，能配合治療和護(hù)理。2.中期目標(biāo)（入院8-30天）：患者雙上肢肌力明顯改善，左側(cè)上肢近端肌力達(dá)到4級(jí)，遠(yuǎn)端肌力達(dá)到3級(jí)；右側(cè)上肢近端肌力達(dá)到3級(jí)，遠(yuǎn)端肌力達(dá)到2級(jí)?；颊吣塥?dú)立完成進(jìn)食、穿衣、洗漱等部分日常生活活動(dòng)?；颊郀I(yíng)養(yǎng)狀況良好，體重維持在75-78kg?；颊邿o(wú)肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。患者掌握基本的康復(fù)訓(xùn)練方法和自我護(hù)理技巧。3.長(zhǎng)期目標(biāo)（入院1-3個(gè)月）：患者雙上肢肌力進(jìn)一步改善，左側(cè)上肢近端肌力達(dá)到4+級(jí)，遠(yuǎn)端肌力達(dá)到3+級(jí)；右側(cè)上肢近端肌力達(dá)到3+級(jí)，遠(yuǎn)端肌力達(dá)到3級(jí)?；颊吣塥?dú)立完成大部分日常生活活動(dòng)，生活質(zhì)量提高?；颊吣苷_應(yīng)對(duì)疾病，焦慮情緒基本消失，積極回歸家庭和社會(huì)?；颊呒凹覍僬莆占膊☆A(yù)防和康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，能堅(jiān)持長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）病情觀察與基礎(chǔ)護(hù)理1.病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，尤其是血壓和血糖的變化。每2小時(shí)測(cè)量一次血壓，嚴(yán)格控制血壓在140/90mmHg以下，避免血壓波動(dòng)過(guò)大導(dǎo)致再出血。遵醫(yī)囑給予降壓藥物（硝苯地平緩釋片改為30mgbid），并觀察用藥后的血壓變化及不良反應(yīng)。每日監(jiān)測(cè)空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整降糖藥物劑量（二甲雙胍緩釋片改為0.85gtid），確保血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。同時(shí)觀察患者意識(shí)、瞳孔、言語(yǔ)及肢體活動(dòng)情況，每4小時(shí)進(jìn)行一次神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.體位護(hù)理：患者入院初期取平臥位，頭偏向一側(cè)，抬高床頭15-30°，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。定時(shí)協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推，防止皮膚損傷。翻身后給予合適的體位墊支撐，保持肢體功能位，雙上肢置于功能位（肩關(guān)節(jié)外展50°、內(nèi)旋15°、屈曲40°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，腕關(guān)節(jié)背伸30°-40°，手指輕度屈曲），防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。3.皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，每日溫水擦浴1-2次，更換清潔衣物和床單。使用氣墊床，在骨隆突處（如肩胛部、骶尾部、足跟部）放置軟枕，減輕局部壓力。觀察皮膚狀況，每小時(shí)檢查一次，發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等情況及時(shí)處理。指導(dǎo)患者及家屬正確的翻身方法和皮膚護(hù)理技巧，提高其自我護(hù)理能力。4.呼吸道護(hù)理：鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽，每2小時(shí)協(xié)助患者拍背一次，促進(jìn)痰液排出。保持室內(nèi)空氣流通，溫度控制在22-24℃，濕度控制在50%-60%。對(duì)于痰液黏稠的患者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入（生理鹽水20ml+氨溴索30mg），每日2次，稀釋痰液。觀察患者呼吸情況，如出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽加重、咳痰增多等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（二）肢體功能康復(fù)護(hù)理1.急性期康復(fù)訓(xùn)練（入院1-7天）：此階段以被動(dòng)訓(xùn)練為主，目的是維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。（1）肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練：協(xié)助患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋等被動(dòng)活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每日2-3次?；顒?dòng)范圍由小到大，逐漸增加，避免過(guò)度用力導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。（2）肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練：進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈曲、伸展被動(dòng)活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每日2-3次。注意保持肘關(guān)節(jié)的中立位，避免屈曲位攣縮。（3）腕關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)訓(xùn)練：被動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)的背伸、掌屈、橈偏、尺偏，以及手指的屈曲、伸展、外展、內(nèi)收，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每日2-3次。使用握力球輔助訓(xùn)練，讓患者被動(dòng)抓握握力球，增強(qiáng)手部肌肉力量。2.恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練（入院8-30天）：此階段逐漸過(guò)渡到主動(dòng)輔助訓(xùn)練和主動(dòng)訓(xùn)練，提高患者的自主活動(dòng)能力。（1）上肢抬舉訓(xùn)練：協(xié)助患者用健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢進(jìn)行抬舉訓(xùn)練，從坐位開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到立位。先進(jìn)行近端肢體訓(xùn)練，再進(jìn)行遠(yuǎn)端肢體訓(xùn)練。每次訓(xùn)練15-20分鐘，每日2-3次。（2）抓握訓(xùn)練：使用不同大小、形狀的物品（如積木、杯子、毛巾等）讓患者進(jìn)行抓握訓(xùn)練。先從較大、較輕的物品開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到較小、較重的物品。訓(xùn)練患者的手指靈活性和手眼協(xié)調(diào)能力，每次訓(xùn)練15-20分鐘，每日2-3次。（3）日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行進(jìn)食、穿衣、洗漱等日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。進(jìn)食時(shí)，協(xié)助患者將食物放在健側(cè)手中，用患側(cè)手輔助固定餐具，逐漸訓(xùn)練患者用患側(cè)手進(jìn)食。穿衣時(shí)，先穿患側(cè)上肢，再穿健側(cè)上肢，脫衣時(shí)則相反。洗漱時(shí)，提供輔助工具（如長(zhǎng)柄牙刷、海綿擦等），讓患者逐漸獨(dú)立完成洗漱動(dòng)作。每次訓(xùn)練20-30分鐘，每日2-3次。3.強(qiáng)化期康復(fù)訓(xùn)練（入院1-3個(gè)月）：此階段以主動(dòng)訓(xùn)練為主，進(jìn)一步提高患者的肢體功能和生活自理能力。（1）肌力訓(xùn)練：使用彈力帶進(jìn)行上肢肌力訓(xùn)練，如肩關(guān)節(jié)外展、肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)背伸等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)15-20次，每日2-3次。根據(jù)患者的肌力情況逐漸增加彈力帶的阻力。（2）精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練：進(jìn)行扣紐扣、系鞋帶、寫字、繪畫等精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，提高患者手指的靈活性和協(xié)調(diào)性。每次訓(xùn)練20-30分鐘，每日2-3次。（3）平衡功能訓(xùn)練：讓患者站立在平衡訓(xùn)練儀上進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練，從靜態(tài)平衡訓(xùn)練逐漸過(guò)渡到動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練。每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2次，提高患者的平衡能力和行走穩(wěn)定性。（三）生活護(hù)理與營(yíng)養(yǎng)支持1.生活護(hù)理：入院初期，患者生活完全不能自理，護(hù)理人員應(yīng)給予全面的生活照顧。協(xié)助患者進(jìn)食、飲水、洗漱、更衣、排便等，保持患者個(gè)人衛(wèi)生整潔。進(jìn)食時(shí)，將患者床頭抬高30-45°，防止嗆咳和誤吸。選擇易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如米粥、面條、雞蛋、魚(yú)肉等，少量多餐，每日5-6餐。協(xié)助患者排便，每日定時(shí)按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。隨著患者肢體功能的恢復(fù)，逐漸鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)，提高其自我護(hù)理能力。2.營(yíng)養(yǎng)支持：根據(jù)患者的體重、病情和活動(dòng)量，計(jì)算每日所需熱量（約2000-2200kcal），制定合理的飲食計(jì)劃。保證蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)的均衡攝入。蛋白質(zhì)每日攝入量為1.2-1.5g/kg，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、豆制品等。碳水化合物以主食為主，如米飯、面條、饅頭等，占總熱量的50%-60%。脂肪以不飽和脂肪酸為主，如植物油、堅(jiān)果等，占總熱量的20%-30%。多吃新鮮蔬菜和水果，補(bǔ)充維生素和膳食纖維，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。避免食用高鹽、高糖、高脂食物，如咸菜、糖果、油炸食品等。定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血常規(guī)、生化指標(biāo)等，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整飲食計(jì)劃。（四）心理護(hù)理1.心理評(píng)估：患者因突發(fā)疾病導(dǎo)致雙上肢活動(dòng)障礙，生活自理能力喪失，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的情緒變化，通過(guò)與患者溝通交流、發(fā)放焦慮抑郁量表等方式，定期對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，了解其心理狀態(tài)。2.溝通與支持：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)關(guān)心、體貼患者，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解其需求和擔(dān)憂。向患者講解疾病的病因、治療方案、康復(fù)過(guò)程和預(yù)后，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其治療信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。3.情緒干預(yù)：對(duì)于焦慮情緒明顯的患者，指導(dǎo)其進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想、漸進(jìn)性肌肉放松等，緩解焦慮情緒。鼓勵(lì)患者參加科室組織的康復(fù)病友交流會(huì)，與其他患者分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，相互鼓勵(lì)，增強(qiáng)康復(fù)的信心。必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，給予心理疏導(dǎo)或藥物治療。（五）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理1.壓瘡預(yù)防：除了上述皮膚護(hù)理措施外，還應(yīng)保持床單位平整、干燥、無(wú)碎屑，避免摩擦皮膚。指導(dǎo)患者正確使用氣墊床，定期檢查氣墊床的壓力是否正常。對(duì)于大小便失禁的患者，及時(shí)更換尿布，保持會(huì)陰部清潔干燥，防止皮膚潮濕刺激。2.肺部感染預(yù)防：加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，鼓勵(lì)患者自主咳嗽、咳痰，定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液排出。保持室內(nèi)空氣新鮮，定期開(kāi)窗通風(fēng)，避免患者受涼。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，定期進(jìn)行體位引流，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。3.深靜脈血栓預(yù)防：鼓勵(lì)患者進(jìn)行雙下肢的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展運(yùn)動(dòng)等，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2-3次。使用梯度壓力彈力襪，促進(jìn)下肢靜脈回流。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，每日1次，預(yù)防深靜脈血栓形成。定期監(jiān)測(cè)患者下肢腫脹情況、皮膚溫度、顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（六）健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解腦出血的病因、危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒等）、預(yù)防措施和復(fù)發(fā)的危害，讓患者及家屬重視疾病的預(yù)防。指導(dǎo)患者堅(jiān)持規(guī)律服藥，控制血壓、血糖在正常范圍內(nèi)，定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖變化。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的方法、步驟、注意事項(xiàng)和訓(xùn)練計(jì)劃，讓患者及家屬掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練技巧。指導(dǎo)患者堅(jiān)持長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累。告知患者康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適癥狀及應(yīng)對(duì)方法。3.生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理飲食，低鹽、低脂、低糖飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，戒煙限酒。保持充足的睡眠，避免熬夜。適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)。保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)。4.定期復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)查的時(shí)間和項(xiàng)目，如頭顱CT、血壓、血糖、肝腎功能等，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效經(jīng)過(guò)3個(gè)月的精心護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，患者取得了較好的護(hù)理效果?；颊呱w征平穩(wěn)，血壓控制在135-140/85-90mmHg，血糖控制在6.5-7.0mmol/L。雙上肢肌力明顯改善，左側(cè)上肢近端肌力達(dá)到4+級(jí)，遠(yuǎn)端肌力達(dá)到3+級(jí)；右側(cè)上肢近端肌力達(dá)到3+級(jí)，遠(yuǎn)端肌力達(dá)到3級(jí)?；颊吣塥?dú)立完成進(jìn)食、穿衣、洗漱、如廁等大部分日常生活活動(dòng)，生活質(zhì)量顯著提高。營(yíng)養(yǎng)狀況良好，體重維持在76kg左右。無(wú)壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呓箲]情緒基本消失，能積極配合康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)回歸家庭和社會(huì)充滿信心。（二）存在問(wèn)題1.康復(fù)訓(xùn)練的個(gè)性化不足：在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，雖然根據(jù)患者的病情制定了康復(fù)計(jì)劃，但在實(shí)際訓(xùn)練中，對(duì)患者個(gè)體差異的考慮不夠充分，訓(xùn)練方法和強(qiáng)度的調(diào)整不夠及時(shí)，導(dǎo)致部分訓(xùn)練效果不夠理想。2.心理護(hù)理的深度不夠：雖然對(duì)患者進(jìn)行了心理評(píng)估和情緒干預(yù)，但對(duì)患者內(nèi)心深處的擔(dān)憂和恐懼了解不夠深入，心理疏導(dǎo)的方法比較單一，未能充分調(diào)動(dòng)患者的積極心理因素。3.健康指導(dǎo)的效果有待提高：雖然向患者及家屬進(jìn)行了健康指導(dǎo)，但部分患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)和康復(fù)訓(xùn)練的重視程度不夠，未能嚴(yán)格按照指導(dǎo)進(jìn)行自我護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致健康指導(dǎo)的效果打折扣。4.多學(xué)科協(xié)作不夠緊密：在護(hù)理過(guò)程中，與康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科、心理科等相關(guān)科室的協(xié)作不夠緊密