醫(yī)院危急值檢測(cè)考試模擬題一、危急值檢測(cè)概述（知識(shí)鋪墊）危急值（CriticalValue）是指檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)異常極值，提示患者可能處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)。及時(shí)識(shí)別、報(bào)告并處置危急值，是保障醫(yī)療安全的核心環(huán)節(jié)之一。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需建立完善的危急值管理制度，覆蓋檢測(cè)、報(bào)告、臨床處置全流程，相關(guān)從業(yè)人員需熟練掌握其規(guī)范要求。二、模擬考試題及解析（一）單項(xiàng)選擇題（每題1分，共5題）1.危急值的核心意義在于？A.體現(xiàn)檢驗(yàn)技術(shù)的精準(zhǔn)度B.提示患者需立即接受醫(yī)療干預(yù)C.作為科研數(shù)據(jù)的特殊標(biāo)記D.僅用于評(píng)估檢驗(yàn)設(shè)備性能答案：B解析：危急值的本質(zhì)是“生命預(yù)警信號(hào)”，需臨床立即干預(yù)（如嚴(yán)重低鉀、高鉀、顱內(nèi)大出血等），A、C、D均偏離核心意義。2.檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)危急值后，首要操作是？A.立即電話(huà)通知臨床科室B.重新校準(zhǔn)儀器后復(fù)測(cè)C.確認(rèn)標(biāo)本采集是否合規(guī)D.等待上級(jí)醫(yī)師指示答案：C解析：需先排除“標(biāo)本誤差”（如溶血、采集量不足、標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤等），確認(rèn)結(jié)果可靠后再報(bào)告，避免誤報(bào)。A需在確認(rèn)后執(zhí)行，B、D并非首要操作。3.以下屬于“血液系統(tǒng)危急值”的是？A.血糖22.3mmol/L（糖尿病酮癥）B.血小板計(jì)數(shù)15×10?/L（重度減少）C.肌酐300μmol/L（腎功能不全）D.血氧飽和度85%（低氧血癥）答案：B解析：血小板重度減少（＜20×10?/L）易致自發(fā)性出血，屬于血液系統(tǒng)危急值；A屬內(nèi)分泌/代謝，C屬腎內(nèi)科，D屬呼吸/重癥。4.危急值報(bào)告的“雙確認(rèn)”是指？A.檢驗(yàn)者與審核者確認(rèn)結(jié)果B.臨床醫(yī)生與護(hù)士確認(rèn)處置C.患者與家屬確認(rèn)知情D.檢驗(yàn)儀器與手工方法確認(rèn)答案：A解析：檢驗(yàn)科內(nèi)部需“檢驗(yàn)者初篩+審核者復(fù)核”雙確認(rèn)，確保結(jié)果無(wú)誤；B、C、D不符合“報(bào)告環(huán)節(jié)”的雙確認(rèn)定義。5.某患者肌鈣蛋白I（cTnI）檢測(cè)值為10.2ng/mL（參考值＜0.04ng/mL），該結(jié)果屬于危急值的原因是？A.數(shù)值超出參考范圍上限B.提示急性心肌梗死可能C.僅實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部質(zhì)控需要D.患者既往無(wú)心臟病史答案：B解析：cTnI是心肌損傷特異性標(biāo)志物，顯著升高（如＞10ng/mL）強(qiáng)烈提示急性心梗，需緊急處理；A是表象，C、D非核心原因。（二）多項(xiàng)選擇題（每題2分，共3題）1.危急值管理制度需覆蓋的環(huán)節(jié)包括（）A.檢測(cè)系統(tǒng)的質(zhì)量控制B.危急值項(xiàng)目的動(dòng)態(tài)更新C.臨床與檢驗(yàn)的溝通機(jī)制D.僅針對(duì)住院患者的報(bào)告答案：ABC解析：危急值管理需全流程覆蓋：A保障檢測(cè)準(zhǔn)確，B隨臨床需求更新項(xiàng)目（如新增罕見(jiàn)病指標(biāo)），C確保信息傳遞順暢；D錯(cuò)誤，門(mén)急診患者也需報(bào)告。2.影響危急值報(bào)告準(zhǔn)確性的因素有（）A.標(biāo)本采集時(shí)間不合理B.檢驗(yàn)儀器校準(zhǔn)過(guò)期C.臨床對(duì)危急值的認(rèn)知不足D.報(bào)告流程缺乏標(biāo)準(zhǔn)化答案：ABCD解析：A（如餐后采血測(cè)空腹血糖）、B（儀器誤差）、C（臨床漏接或誤判）、D（報(bào)告延遲/漏報(bào)）均會(huì)影響準(zhǔn)確性。3.危急值報(bào)告后，檢驗(yàn)科需留存的記錄包括（）A.檢測(cè)時(shí)間與結(jié)果B.報(bào)告對(duì)象與時(shí)間C.標(biāo)本采集者信息D.復(fù)核人員簽名答案：ABD解析：檢驗(yàn)科需記錄：A（檢測(cè)全流程）、B（報(bào)告追溯）、D（責(zé)任到人）；C屬臨床或護(hù)理記錄，非檢驗(yàn)科必留。（三）判斷題（每題1分，共4題）1.危急值僅涉及檢驗(yàn)項(xiàng)目，影像學(xué)檢查無(wú)危急值概念。（×）解析：影像學(xué)（如CT提示“顱內(nèi)大出血”“主動(dòng)脈夾層”）也有危急值，需立即報(bào)告臨床。2.當(dāng)臨床科室未及時(shí)接收危急值報(bào)告時(shí)，檢驗(yàn)科可暫緩報(bào)告，等待對(duì)方聯(lián)系。（×）解析：需主動(dòng)追蹤（如多次電話(huà)、聯(lián)系值班領(lǐng)導(dǎo)），直至信息傳遞成功，不能因?qū)Ψ轿唇佣鴶R置。3.危急值的“范圍”由檢驗(yàn)科單獨(dú)制定，無(wú)需臨床參與。（×）解析：危急值范圍需臨床與檢驗(yàn)共同制定（結(jié)合疾病譜、治療窗等），如兒科與成人的血糖危急值范圍不同。4.電子報(bào)告系統(tǒng)（LIS/HIS）可自動(dòng)觸發(fā)危急值提醒，因此無(wú)需人工復(fù)核。（×）解析：系統(tǒng)提醒是輔助工具，人工復(fù)核（如檢驗(yàn)者、審核者雙簽）是法定要求，避免系統(tǒng)誤判（如標(biāo)本標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤）。（四）案例分析題（10分）案例背景：急診科送檢一名昏迷患者的血標(biāo)本，檢驗(yàn)科檢測(cè)結(jié)果為：血糖56.3mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L）、血鉀6.8mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L）、動(dòng)脈血?dú)鈖H6.9（參考值7.35-7.45）。檢驗(yàn)師小李立即電話(huà)報(bào)告急診科護(hù)士小王，告知“血糖、血鉀、血?dú)舛嘉＜?，你們趕緊處理”，未明確數(shù)值及建議，隨后繼續(xù)處理其他標(biāo)本。問(wèn)題：1.小李的報(bào)告過(guò)程存在哪些問(wèn)題？（5分）2.請(qǐng)描述正確的危急值報(bào)告流程。（5分）參考答案：1.小李的問(wèn)題：報(bào)告信息不完整：未明確具體數(shù)值（如血糖56.3、血鉀6.8、pH6.9），臨床無(wú)法精準(zhǔn)評(píng)估病情；未給出處置建議：如高血糖高滲狀態(tài)、高鉀血癥需緊急降鉀/補(bǔ)液，pH過(guò)低需糾酸，應(yīng)提示臨床優(yōu)先處理方向；未記錄報(bào)告細(xì)節(jié)：未登記報(bào)告時(shí)間、接收人姓名，無(wú)法追溯；后續(xù)跟蹤缺失：未確認(rèn)臨床是否收到、是否啟動(dòng)處置，存在信息傳遞“斷檔”。2.正確流程：①結(jié)果確認(rèn)：檢驗(yàn)師復(fù)核標(biāo)本（排除溶血、污染）、儀器（校準(zhǔn)狀態(tài)），確認(rèn)結(jié)果可靠；②報(bào)告啟動(dòng)：通過(guò)電話(huà)+系統(tǒng)雙通知（LIS發(fā)危急值提醒，電話(huà)告知臨床）；③信息傳遞：明確報(bào)告內(nèi)容（患者信息、項(xiàng)目、數(shù)值、參考范圍、危急程度），如“患者張三，血糖56.3mmol/L（危急，提示高滲昏迷）、血鉀6.8mmol/L（危急，需降鉀）、pH6.9（危急，需糾酸），請(qǐng)立即處置”；④記錄存檔：在《危急值報(bào)告登記本》記錄：檢測(cè)時(shí)間、結(jié)果、報(bào)告時(shí)間、接收人、反饋情況（如“10:05報(bào)告小王，10:10反饋已通知醫(yī)生”）；⑤跟蹤反饋：30分鐘后回訪(fǎng)臨床，確認(rèn)處置措施（如胰島素使用、血液透析等）是否啟動(dòng)，必要時(shí)提供檢驗(yàn)支持（如復(fù)測(cè)）。三、總結(jié)與建議危急值管理是“醫(yī)療安全的最后一道防線(xiàn)”，需檢驗(yàn)、臨床、護(hù)理多學(xué)科協(xié)同。建議從業(yè)者：1.定期學(xué)習(xí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)危