演講人：日期:兒童急性哮喘發(fā)作處理與管理CATALOGUE目錄01疾病定義與識別02緊急現(xiàn)場處理流程03藥物干預方案04病情監(jiān)測指標05就醫(yī)轉(zhuǎn)運指征06預防與長期管理01疾病定義與識別急性發(fā)作臨床特征典型呼吸系統(tǒng)癥狀輔助呼吸肌參與生命體征變化表現(xiàn)為突發(fā)性喘息（呼氣相延長伴高調(diào)哮鳴音）、呼吸困難（肋間肌收縮、鼻翼扇動）、咳嗽（夜間或運動后加重）及胸悶感，嚴重者可出現(xiàn)三凹征。呼吸頻率增快（嬰兒＞60次/分，兒童＞40次/分）、心率加快（與年齡不相稱的竇性心動過速）、血氧飽和度下降（＜92%需緊急干預）?？梢娦劓i乳突肌收縮、點頭樣呼吸，嚴重時出現(xiàn)說話斷續(xù)或無法成句，提示呼吸肌疲勞。危險程度分級標準輕度發(fā)作僅活動時氣促，血氧飽和度＞95%，說話可成句，峰流速（PEF）≥預計值80%，無夜間憋醒史。中度發(fā)作靜息時明顯呼吸困難，血氧飽和度＜92%，只能說單詞，PEF＜50%預計值，伴意識改變或發(fā)紺，屬急危重癥。靜息時氣促，血氧飽和度92%-95%，說話短語為主，PEF50%-79%預計值，需使用輔助呼吸肌。重度發(fā)作環(huán)境因素病毒性上呼吸道感染（如鼻病毒、RSV）占兒童發(fā)作誘因的80%，需關(guān)注發(fā)熱、流涕等前驅(qū)癥狀。感染因素運動與情緒劇烈運動（尤其寒冷環(huán)境下）誘發(fā)運動性哮喘，情緒激動（哭鬧、焦慮）通過迷走神經(jīng)反射加重痙攣。塵螨、花粉、霉菌等過敏原接觸史，冷空氣刺激或空氣污染（PM2.5超標）誘發(fā)氣道高反應性。常見誘因識別要點02緊急現(xiàn)場處理流程體位與安撫技巧保持半坐位或前傾體位幫助患兒放松呼吸肌，減少胸腔壓迫感，同時避免平躺導致分泌物阻塞氣道。需確保頭部和肩部有足夠支撐，避免頸部過度彎曲。安撫情緒與心理支持急性哮喘發(fā)作時患兒易出現(xiàn)恐慌，家長或救護人員需用平靜語氣溝通，避免加重其焦慮?？赏ㄟ^擁抱、輕拍背部或分散注意力（如玩具、音樂）緩解緊張情緒。監(jiān)測呼吸頻率與血氧觀察患兒胸廓起伏、嘴唇顏色及是否出現(xiàn)鼻翼扇動，有條件時使用脈搏血氧儀監(jiān)測血氧飽和度，及時識別缺氧情況?？焖倬徑馑幬锸褂每诜娔崴苫蜢o脈注射甲強龍可減輕氣道炎癥，尤其適用于中重度發(fā)作，需在醫(yī)生指導下調(diào)整劑量和療程。糖皮質(zhì)激素早期應用首選沙丁胺醇或特布他林，通過霧化器或定量氣霧劑（配合儲霧罐）給藥，每20分鐘重復一次直至癥狀緩解。嚴重發(fā)作時需聯(lián)合異丙托溴銨增強支氣管擴張效果。短效β2受體激動劑（SABA）吸入僅用于極重度發(fā)作伴喉頭水腫或過敏性哮喘，皮下注射腎上腺素需嚴格掌握適應癥和劑量，避免心血管副作用。腎上腺素緊急注射立即移除寵物毛發(fā)、花粉、塵螨等可疑過敏原，關(guān)閉門窗避免冷空氣或煙霧刺激。使用空氣凈化器降低室內(nèi)顆粒物濃度。遠離過敏原與刺激物保持環(huán)境溫度在20-24℃、濕度40%-60%，避免干燥或潮濕加劇氣道痙攣。必要時使用加濕器或除濕機調(diào)節(jié)。控制溫濕度發(fā)作期間限制患兒跑跳等體力消耗，減少氣道應激反應。安撫后優(yōu)先選擇安靜活動如繪畫或聽故事。避免劇烈活動與哭鬧環(huán)境危險因素清除03藥物干預方案支氣管擴張劑應用茶堿類藥物短效β2受體激動劑（SABA）如異丙托溴銨，與SABA聯(lián)用可增強支氣管擴張效果，尤其適用于中重度發(fā)作，需通過霧化裝置給藥，作用持續(xù)4-6小時。如沙丁胺醇，是急性哮喘發(fā)作的一線藥物，通過快速松弛支氣管平滑肌緩解癥狀，推薦每20分鐘重復吸入1次，嚴重發(fā)作時可連續(xù)使用3次。作為二線選擇，需嚴格監(jiān)測血藥濃度（5-15μg/mL），避免毒性反應（如心律失常、抽搐），現(xiàn)因安全性問題已逐漸減少使用。123抗膽堿能藥物糖皮質(zhì)激素使用原則01潑尼松或潑尼松龍（1-2mg/kg/d，最大40-60mg/d）可減輕氣道炎癥，療程3-5天，無需逐步減量，但需評估患兒嘔吐風險。早期足量口服02適用于重癥患兒（如血氧飽和度<90%、呼吸衰竭），甲強龍0.6-1mg/kg每6小時一次，癥狀緩解后改為口服。靜脈注射適應癥03急性期輔助治療價值有限，但長期規(guī)律使用可減少發(fā)作頻率，需與支氣管擴張劑間隔5分鐘使用以避免藥物沉積干擾。吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）適合嚴重發(fā)作或無法配合的幼兒，可高效遞送高劑量藥物，但需注意霧化顆粒直徑（1-5μm最佳）和患兒潮氣量影響沉積率。霧化與吸入裝置選擇射流霧化器輕中度發(fā)作首選，便攜且給藥時間短，需指導患兒緩慢深吸氣后屏氣5秒，6歲以下建議使用面罩型儲霧罐。壓力定量吸入器（pMDI）+儲霧罐適用于6歲以上能產(chǎn)生足夠吸氣流速（>30L/min）的兒童，但急性期因呼吸肌乏力可能影響療效，不推薦作為急救選擇。干粉吸入器（DPI）04病情監(jiān)測指標呼吸頻率評估異常呼吸頻率識別觀察兒童每分鐘呼吸次數(shù)是否顯著增加或減少，嬰幼兒呼吸頻率超過一定數(shù)值可能提示嚴重氣道阻塞或呼吸衰竭。年齡相關(guān)性標準不同年齡段兒童正常呼吸頻率范圍差異較大，需參照標準值對比評估，避免誤判病情嚴重程度。呼吸節(jié)律與深度變化注意呼吸是否出現(xiàn)不規(guī)則節(jié)律（如潮式呼吸）或淺快呼吸，這些表現(xiàn)可能反映缺氧或二氧化碳潴留。血氧飽和度監(jiān)測通過脈搏血氧儀實時監(jiān)測血氧飽和度（SpO?），數(shù)值低于一定閾值需立即干預，以避免低氧血癥對器官的損害。持續(xù)動態(tài)監(jiān)測意義結(jié)合臨床表現(xiàn)與SpO?數(shù)據(jù)決定是否需氧療，如SpO?持續(xù)低于安全范圍需調(diào)整氧流量或考慮高級呼吸支持。吸氧指征判斷血氧飽和度正常不能完全排除通氣不足，需結(jié)合其他指標（如動脈血氣）綜合評估病情。監(jiān)測局限性認知輔助呼吸肌參與觀察觀察兒童吸氣時是否出現(xiàn)胸骨上窩凹陷或肋間隙內(nèi)陷，提示存在嚴重氣道阻力增加和呼吸代償。胸骨上窩與肋間肌收縮鼻翼扇動或伴隨頭部擺動的點頭呼吸是呼吸窘迫的典型表現(xiàn)，多見于嬰幼兒急性發(fā)作期。鼻翼扇動與點頭呼吸若出現(xiàn)腹部反常運動（吸氣時腹部內(nèi)陷），可能提示膈肌疲勞或呼吸衰竭進展，需緊急處理。腹式呼吸異常05就醫(yī)轉(zhuǎn)運指征急診送醫(yī)紅色警報嚴重呼吸困難或窒息表現(xiàn)患兒出現(xiàn)明顯三凹征、鼻翼扇動、發(fā)紺或無法完整說話，提示存在嚴重氣道阻塞或呼吸衰竭風險，需立即就醫(yī)。02040301血氧飽和度持續(xù)低于90%經(jīng)家庭氧療仍無法維持正常氧合水平，表明肺部氣體交換功能嚴重受損，需醫(yī)院級呼吸支持治療。意識狀態(tài)改變?nèi)缡人?、煩躁不安或昏迷，可能因缺氧導致中樞神?jīng)系統(tǒng)功能障礙，需緊急干預以避免不可逆損傷。支氣管擴張劑無效連續(xù)使用短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）后癥狀無緩解或惡化，提示病情進展至危重階段。家庭處理無效標準癥狀持續(xù)超過24小時即使規(guī)律使用吸入藥物，喘息、咳嗽或胸悶等癥狀仍未減輕，可能存在治療不充分或合并感染等情況。夜間頻繁覺醒因喘息或咳嗽導致睡眠中斷超過3次/晚，反映夜間氣道痙攣控制不佳，需調(diào)整治療方案?；顒幽芰︼@著下降患兒無法完成日?；顒樱ㄈ缧凶摺⑦M食）或拒絕玩耍，提示機體代償能力已達極限。峰流速值下降>30%家庭監(jiān)測顯示呼氣峰流速較基線值大幅降低，預示肺功能急劇惡化。轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護要點轉(zhuǎn)運過程中需維持血氧飽和度≥92%，并實時監(jiān)測心率、呼吸頻率及血壓，警惕呼吸循環(huán)衰竭。持續(xù)氧療與生命體征監(jiān)測攜帶預充式腎上腺素筆、靜脈用糖皮質(zhì)激素及霧化吸入設(shè)備，以應對突發(fā)喉痙攣或支氣管痙攣。備齊急救藥物抬高患兒頭部30度，避免頸部屈曲，必要時使用口咽通氣道輔助通氣。保持氣道開放體位010302提前告知患兒病情、已采取措施及預計到達時間，確保醫(yī)院做好氣管插管或機械通氣準備。預先聯(lián)系接收醫(yī)院0406預防與長期管理環(huán)境過敏原控制定期清潔居住環(huán)境，減少塵螨、霉菌、寵物皮屑等過敏原的積累，使用防螨床罩和空氣凈化設(shè)備以降低室內(nèi)過敏原濃度。避免呼吸道刺激物遠離煙草煙霧、空氣污染、強烈化學氣味（如香水、清潔劑）及冷空氣等可能誘發(fā)哮喘的刺激因素，確保兒童活動場所通風良好。季節(jié)性防護措施在花粉或霧霾高發(fā)季節(jié)，減少戶外活動時間，外出時佩戴口罩，回家后及時清潔面部和衣物以減少過敏原接觸。飲食與藥物管理避免已知可能引發(fā)過敏的食物（如海鮮、堅果），謹慎使用非甾體抗炎藥等可能誘發(fā)哮喘的藥物，需在醫(yī)生指導下調(diào)整用藥方案。觸發(fā)因素規(guī)避策略2014行動方案制定規(guī)范04010203個性化哮喘行動計劃根據(jù)患兒病情嚴重程度和發(fā)作頻率，與醫(yī)生共同制定書面行動計劃，明確日常用藥、急性發(fā)作時的應急處理步驟及就醫(yī)指征。藥物分級使用指南規(guī)范控制類藥物（如吸入性糖皮質(zhì)激素）和緩解類藥物（如短效β2受體激動劑）的使用時機、劑量及頻率，確保家長和患兒熟練掌握吸入裝置操作技巧。癥狀監(jiān)測與記錄教導家長使用峰值流速儀監(jiān)測患兒肺功能，記錄每日癥狀變化、藥物使用情況及觸發(fā)因素暴露史，以便及時調(diào)整治療方案。教育與應急演練定期對患兒及家屬進行哮喘知識培訓，模擬急性發(fā)作場景，確保能快速識別呼吸困難、喘鳴等危險信號并采取正確措施。定期隨訪評估機制通過肺通氣功能測試、呼出氣一氧化氮（FeNO）等客觀指標評估氣道炎癥狀態(tài)及治療效果，為臨床決策提供科學依據(jù)。肺功能與