南平市中醫(yī)院「老年消化道出血」風(fēng)險(xiǎn)評估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年消化道出血患者中，最常見的原因是？A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張C.惡性腫瘤D.應(yīng)激性潰瘍E.胃食管反流病答案：A解析：消化性潰瘍（尤其是胃潰瘍和十二指腸潰瘍）是老年消化道出血的首要病因，約占50%以上，可能與幽門螺桿菌感染、非甾體抗炎藥（NSAIDs）使用、胃黏膜保護(hù)能力下降等因素相關(guān)。2.評估老年消化道出血患者出血量的關(guān)鍵指標(biāo)是？A.血壓B.脈搏C.黑便顏色D.胃鏡檢查結(jié)果E.尿量答案：B解析：脈搏是反映失血量的敏感指標(biāo)。失血量增加時(shí)，脈搏會代償性加快，但血壓變化相對滯后。老年患者基礎(chǔ)血壓較低，脈壓差小，更易通過脈搏變化提示失血。3.老年消化道出血患者發(fā)生休克的早期表現(xiàn)是？A.皮膚濕冷B.血壓下降C.呼吸急促D.尿量減少E.以上都是答案：E解析：休克早期（代償期）患者可出現(xiàn)心率加快、呼吸急促、皮膚濕冷、尿量減少等表現(xiàn)，血壓可能正?；騼H輕度下降。血壓下降通常是較晚期表現(xiàn)。4.老年消化道出血患者行胃鏡檢查的最佳時(shí)機(jī)是？A.出血前1天B.出血停止后24小時(shí)內(nèi)C.出血停止后3天D.血紅蛋白正常后E.無痛狀態(tài)下答案：B解析：出血停止后24小時(shí)內(nèi)行胃鏡檢查，可提高活動(dòng)性出血和早期潰瘍的檢出率，是評估出血部位和原因的關(guān)鍵。5.南平市中醫(yī)院常用的新型止血藥物是？A.奧美拉唑B.去甲腎上腺素C.鐵劑D.生長抑素類似物E.硫酸鋁答案：B解析：去甲腎上腺素通過收縮胃黏膜血管，常用于治療藥物性潰瘍或應(yīng)激性潰瘍出血。奧美拉唑主要用于抑酸，鐵劑用于補(bǔ)血，生長抑素類似物減少胃酸分泌和門脈血流，硫酸鋁為堿性抗酸藥。6.老年消化道出血患者出現(xiàn)黑便時(shí)，提示出血量至少是多少？A.5mlB.10mlC.20mlD.30mlE.50ml答案：D解析：出血量超過50ml即可出現(xiàn)黑便，但若出血速度較慢，30ml左右也可能被胃腸道細(xì)菌分解而呈黑便。7.老年消化道出血患者合并腎功能不全時(shí)，首選的補(bǔ)液液體是？A.0.9%氯化鈉溶液B.5%葡萄糖溶液C.林格液D.平衡鹽溶液E.膠體液答案：D解析：平衡鹽溶液（如乳酸林格液或生理鹽水）滲透壓接近細(xì)胞內(nèi)液，對腎功能影響較小。膠體液易引起容量負(fù)荷過重，高滲液體可能加重腎損害。8.老年消化道出血患者出現(xiàn)嘔血時(shí)，血色通常呈？A.鮮紅色B.暗紅色C.鐵銹色D.黑褐色E.無色透明答案：A解析：嘔血時(shí)血液經(jīng)胃酸作用形成暗紅色或咖啡渣樣，但若出血量大、速度快，血液未經(jīng)充分消化即嘔出，可呈鮮紅色。9.南平市中醫(yī)院對老年消化道出血患者的監(jiān)護(hù)重點(diǎn)是？A.血常規(guī)B.肝功能C.心電圖D.腎功能E.以上都是答案：E解析：老年患者出血易引發(fā)多器官功能損害，需全面監(jiān)測血常規(guī)（失血）、肝腎功能（藥物代謝）、心電圖（血流動(dòng)力學(xué)影響）等。10.老年消化道出血患者發(fā)生再出血的風(fēng)險(xiǎn)因素不包括？A.出血量大B.血紅蛋白>70g/LC.血壓偏低D.惡心嘔吐頻繁E.胃鏡證實(shí)活動(dòng)性出血答案：B解析：血紅蛋白>70g/L提示失血量不大，再出血風(fēng)險(xiǎn)相對較低。其他選項(xiàng)均為再出血高危因素。二、多選題（每題3分，共10題）11.老年消化道出血的常見誘因包括？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.腦血管意外C.感染D.胃癌E.飲酒答案：A,B,C,E解析：NSAIDs是重要誘因；腦血管意外可導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍；感染（如感染性休克）和飲酒可誘發(fā)或加重出血。12.老年消化道出血患者內(nèi)鏡下止血方法包括？A.壓迫止血B.電凝電切C.熱探頭D.膠體注射E.內(nèi)鏡下套扎答案：A,B,C,D,E解析：這些均為常用內(nèi)鏡止血技術(shù)，可根據(jù)出血部位、性質(zhì)選擇。13.南平市中醫(yī)院老年消化道出血患者入院后需緊急檢查的有？A.血常規(guī)B.凝血功能C.肝腎功能D.心電圖E.腹部超聲答案：A,B,C,D解析：腹部超聲對早期消化道出血診斷價(jià)值有限，主要用于排除其他急腹癥。14.老年消化道出血患者的非藥物治療方法包括？A.三腔二囊管壓迫B.內(nèi)鏡下止血C.藥物抑酸D.胃內(nèi)灌注E.靜脈輸血答案：A,B,D解析：藥物抑酸和靜脈輸血屬于藥物治療，非手術(shù)治療還包括三腔二囊管壓迫（適用于食管胃底靜脈曲張）和胃內(nèi)灌注（如去甲腎上腺素）。15.老年消化道出血患者預(yù)防再出血的藥物選擇有？A.奧美拉唑B.鐵劑C.生長抑素類似物D.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）E.肝素答案：A,C,D解析：PPI（包括奧美拉唑）是基礎(chǔ)治療；生長抑素類似物可減少門脈血流和胃酸分泌；鐵劑用于補(bǔ)血，非止血藥物。16.南平市地區(qū)老年人消化道出血需注意的當(dāng)?shù)匾蛩赜校緼.高鹽飲食B.霉變食物攝入C.非法藥物使用D.慢性胃病高發(fā)E.酒精文化答案：A,B,D解析：南平市山區(qū)多，高鹽飲食和霉變食物（如黃曲霉毒素）易誘發(fā)胃癌；當(dāng)?shù)芈晕覆。ㄈ缬拈T螺桿菌感染）高發(fā)。17.老年消化道出血患者保守治療無效時(shí)，可能需要手術(shù)的是？A.惡性腫瘤出血B.食管胃底靜脈曲張破裂C.持續(xù)活動(dòng)性出血D.藥物無法控制的潰瘍出血E.胃瘺形成答案：B,C,D解析：食管胃底靜脈曲張破裂出血首選內(nèi)鏡下套扎或硬化劑治療，必要時(shí)手術(shù)；持續(xù)活動(dòng)性出血或藥物無效的潰瘍需手術(shù)。18.老年消化道出血患者的營養(yǎng)支持原則包括？A.小量多餐B.高蛋白高維生素C.避免產(chǎn)氣食物D.糾正貧血E.口服營養(yǎng)補(bǔ)充答案：A,B,C,E解析：營養(yǎng)支持需根據(jù)患者耐受情況調(diào)整，糾正貧血需靜脈補(bǔ)鐵或輸血。19.影響老年消化道出血患者預(yù)后的因素有？A.出血量B.是否合并休克C.基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重程度D.是否出現(xiàn)并發(fā)癥E.年齡答案：A,B,C,D解析：年齡本身不直接決定預(yù)后，但高齡患者合并癥多，恢復(fù)能力差。20.南平市中醫(yī)院對老年消化道出血患者進(jìn)行健康教育時(shí)需強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容有？A.避免NSAIDs長期使用B.定期胃鏡復(fù)查C.警惕藥物相互作用D.飲食清淡E.立即就醫(yī)答案：A,B,C,D,E解析：健康教育需覆蓋用藥、復(fù)查、飲食、急救等方面。三、判斷題（每題2分，共10題）21.老年消化道出血患者一旦出現(xiàn)黑便，即需禁食。（×）答案：錯(cuò)解析：輕度黑便可觀察，無需禁食，但活動(dòng)性出血時(shí)需禁食以備內(nèi)鏡檢查或手術(shù)。22.老年消化道出血患者合并糖尿病時(shí)，首選胰島素控制血糖。（×）答案：錯(cuò)解析：糖尿病血糖控制需個(gè)體化，過度降糖可能誘發(fā)低血糖，需謹(jǐn)慎。23.老年消化道出血患者輸血時(shí)，血紅蛋白達(dá)標(biāo)即可，無需關(guān)注輸血速度。（×）答案：錯(cuò)解析：輸血需緩慢，過快可能誘發(fā)急性肺損傷。24.南平市山區(qū)老年人消化道出血與平原地區(qū)無差異。（×）答案：錯(cuò)解析：山區(qū)高鹽飲食、霉變食物攝入可能增加胃癌風(fēng)險(xiǎn)。25.老年消化道出血患者保守治療期間，無需監(jiān)測尿量。（×）答案：錯(cuò)解析：尿量是反映血容量和腎功能的重要指標(biāo)。26.老年消化道出血患者胃鏡檢查前需禁食8小時(shí)。（√）答案：對解析：禁食時(shí)間需保證胃排空，避免影響檢查。27.老年消化道出血患者出現(xiàn)嘔血伴咖啡渣樣物，提示出血已停止。（×）答案：錯(cuò)解析：咖啡渣樣物提示血液經(jīng)胃酸作用，若持續(xù)出現(xiàn)表示出血仍在進(jìn)行。28.老年消化道出血患者合并心功能不全時(shí)，補(bǔ)液需嚴(yán)格限制。（√）答案：對解析：過度補(bǔ)液可能加重心臟負(fù)擔(dān)。29.南平市中醫(yī)院對老年消化道出血患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估時(shí)，需特別關(guān)注藥物性因素。（√）答案：對解析：老年人常合并多種疾病，多重用藥風(fēng)險(xiǎn)高。30.老年消化道出血患者出院后，無需定期復(fù)查胃鏡。（×）答案：錯(cuò)解析：高?；颊撸ㄈ鐫?、靜脈曲張）需定期復(fù)查。四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述南平市中醫(yī)院老年消化道出血患者的風(fēng)險(xiǎn)評估流程。答案：1.病史采集：出血誘因、伴隨癥狀、用藥史、既往病史；2.體格檢查：生命體征、失血體征（脈搏、血壓、尿量）；3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能；4.內(nèi)鏡檢查：明確出血部位、原因，行內(nèi)鏡下治療；5.評估再出血風(fēng)險(xiǎn)：出血量、血壓、血紅蛋白、合并癥等；6.制定綜合治療方案：藥物、內(nèi)鏡、手術(shù)、支持治療。32.列舉南平市中醫(yī)院老年消化道出血患者常見的3種病因。答案：1.消化性潰瘍（胃潰瘍、十二指腸潰瘍）；2.食管胃底靜脈曲張（多見于肝硬變）；3.應(yīng)激性潰瘍（多見于重癥患者）。33.簡述老年消化道出血患者保守治療的成功指征。答案：1.嘔血停止；2.黑便顏色變淺或消失；3.血壓、脈搏穩(wěn)定；4.血常規(guī)逐漸改善；5.內(nèi)鏡檢查無活動(dòng)性出血。34.分析南平市老年人消化道出血的地理環(huán)境相關(guān)因素。答案：1.高鹽飲食：山區(qū)居民腌制食品攝入多，增加胃癌風(fēng)險(xiǎn)；2.霉變食物：潮濕環(huán)境易滋生霉菌，黃曲霉毒素可能誘發(fā)消化道腫瘤；3.慢性感染：幽門螺桿菌感染率高，是潰瘍和胃癌的重要病因；4.生活習(xí)慣：部分山區(qū)飲酒、吸煙習(xí)慣，加重胃黏膜損傷。五、案例分析題（每題10分，共2題）35.患者男，78歲，因「嘔咖啡渣樣物3次，伴黑便1天」入院。既往有高血壓、糖尿病病史，長期服用阿司匹林（100mg/d）。查體：BP90/60mmHg，P110次/分，Hb75g/L。請問：（1）初步診斷是什么？（2）需立即進(jìn)行哪些檢查？（3）可能的止血措施有哪些？答案：（1）初步診斷：上消化道出血（藥物性潰瘍可能性大）；（2）檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、腹部超聲、急診胃鏡；（3）止血措施：禁食、靜脈補(bǔ)液、奧美拉唑抑酸、靜脈輸血、內(nèi)鏡下治療（如出血活動(dòng)）。36.患者女，82歲，因「突發(fā)黑便伴暈厥1次」入院。查體：BP70/50mmHg，P130次/分，Hb50g/L。既往有肝硬化（C