南平市中醫(yī)院組織病理醫(yī)師資格認(rèn)證一、單選題（共10題，每題2分）1.南平市中醫(yī)院病理科采用的組織學(xué)染色方法中，最常用于顯示細(xì)胞核結(jié)構(gòu)的是哪種染色劑？A.蘇木精-伊紅（H&E）染色B.特殊蛋白染色C.免疫組化染色D.電鏡染色2.在南平市肝癌高發(fā)區(qū)，病理診斷肝細(xì)胞性肝癌時(shí)，最需要排除的鑒別診斷是？A.肝轉(zhuǎn)移性腺癌B.淋巴瘤C.肝細(xì)胞腺瘤D.膽管細(xì)胞癌3.南平市某山區(qū)醫(yī)院常見(jiàn)的感染性肉芽腫，病理形態(tài)中見(jiàn)到星狀纖維時(shí)，最可能的疾病是？A.結(jié)核病B.隱球菌病C.梅毒D.組織胞漿菌病4.南平市中醫(yī)院病理科進(jìn)行快速冰凍切片時(shí)，最常用于檢測(cè)腫瘤細(xì)胞增殖的標(biāo)記物是？A.Ki-67B.P53C.VimentinD.CD345.在處理南平市某礦工的塵肺病活檢樣本時(shí)，病理科最可能見(jiàn)到的主要病理改變是？A.肺泡壁增厚B.肺間質(zhì)纖維化C.肺泡內(nèi)巨噬細(xì)胞聚集D.以上都是6.南平市宮頸癌篩查中，宮頸活檢病理診斷為“宮頸微浸潤(rùn)癌”時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)是國(guó)際公認(rèn)的判斷預(yù)后的關(guān)鍵？A.浸潤(rùn)深度B.絨毛膜血管侵犯C.腫瘤直徑D.腫瘤位置7.在南平市中醫(yī)院病理科，處理淋巴瘤病例時(shí)，免疫組化檢測(cè)CD3、CD20和CD5陽(yáng)性，最可能的病理診斷是？A.濾泡性淋巴瘤B.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤C.套細(xì)胞淋巴瘤D.T細(xì)胞淋巴瘤8.南平市某患者因“長(zhǎng)期發(fā)熱”就診，骨髓活檢見(jiàn)漿細(xì)胞比例增高，且見(jiàn)到Russell小體，最可能的診斷是？A.多發(fā)性骨髓瘤B.華氏巨球蛋白血癥C.淋巴瘤D.反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥9.在南平市某醫(yī)院，病理科發(fā)現(xiàn)一例“不典型腺瘤樣增生”的肺結(jié)節(jié)，結(jié)合臨床建議，最合適的處理方式是？A.定期隨訪B.空氣支氣管肺泡灌洗C.立即手術(shù)切除D.放射治療10.南平市中醫(yī)院病理科在診斷甲狀腺微小癌時(shí)，最需要關(guān)注的鑒別診斷是？A.甲狀腺濾泡狀腺瘤B.甲狀腺Hurthle細(xì)胞腫瘤C.甲狀腺乳頭狀癌D.甲狀腺髓樣癌二、多選題（共5題，每題3分）1.南平市某山區(qū)醫(yī)院常見(jiàn)的腎小管病變中，以下哪些屬于慢性腎小管損傷的典型表現(xiàn)？A.腎小管細(xì)胞濁腫B.腎小管空泡變性C.腎小管基底膜增厚D.腎小管萎縮2.在南平市宮頸癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)病例的病理診斷中，以下哪些指標(biāo)有助于判斷預(yù)后？A.腫瘤復(fù)發(fā)間隔B.腫瘤體積C.宮頸切緣狀態(tài)D.肌層浸潤(rùn)深度3.南平市某患者因“皮膚結(jié)節(jié)”就診，病理診斷為“皮膚鱗狀細(xì)胞癌”，以下哪些臨床因素會(huì)顯著增加腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)？A.結(jié)節(jié)直徑＞2cmB.結(jié)節(jié)基底硬結(jié)C.結(jié)節(jié)潰破D.患者吸煙史4.在南平市肝癌高發(fā)區(qū)，病理診斷肝細(xì)胞癌時(shí)，以下哪些免疫組化指標(biāo)有助于鑒別診斷？A.AFP（甲胎蛋白）B.CD10C.HepPar-1D.GPC3（高糖蛋白）5.南平市某患者因“腹痛、便血”就診，結(jié)腸鏡活檢病理診斷為“潰瘍性結(jié)腸炎”，以下哪些病理特征支持該診斷？A.腸黏膜彌漫性炎癥B.淋巴濾泡形成C.腸腺體變形D.腸黏膜下水腫三、判斷題（共10題，每題1分）1.南平市某山區(qū)醫(yī)院常見(jiàn)的結(jié)核病肉芽腫中，朗格漢斯巨細(xì)胞通?？梢?jiàn)。（×）2.病理診斷“乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌”時(shí)，腫瘤細(xì)胞已突破基底膜。（×）3.南平市宮頸癌篩查中，宮頸微浸潤(rùn)癌患者通常不需要立即手術(shù)。（√）4.骨髓活檢中見(jiàn)到“涂抹細(xì)胞”是急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）的典型表現(xiàn)。（√）5.肺小結(jié)節(jié)病理診斷為“不典型腺瘤樣增生”時(shí)，可診斷為肺癌。（×）6.南平市某患者因“長(zhǎng)期咳嗽、咳痰”就診，支氣管活檢見(jiàn)到“化生性鱗狀上皮”提示慢性支氣管炎。（√）7.病理診斷“甲狀腺微小癌”時(shí)，若腫瘤直徑＜5mm且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可僅做臨床隨訪。（√）8.慢性腎盂腎炎的病理特征包括腎小管間質(zhì)纖維化和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。（√）9.南平市某患者因“皮膚結(jié)節(jié)”就診，病理診斷為“黑色素瘤”時(shí)，若細(xì)胞間橋陽(yáng)性，提示預(yù)后較好。（×）10.病理診斷“胃黏膜慢性非萎縮性胃炎”時(shí)，可見(jiàn)胃黏膜腺體變性或消失。（×）四、填空題（共10題，每題1分）1.南平市肝癌高發(fā)區(qū)，肝癌的典型病理特征是______和______。（肝細(xì)胞異型性、包膜）2.病理診斷“淋巴結(jié)反應(yīng)性增生”時(shí)，可見(jiàn)______和______。（濾泡形成、淋巴竇擴(kuò)張）3.南平市某山區(qū)醫(yī)院常見(jiàn)的腎小管病變中，______是慢性腎損傷的標(biāo)志性指標(biāo)。（腎小管萎縮）4.甲狀腺微小癌的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)是腫瘤直徑______，且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（≤5mm）5.病理診斷“肺腺癌”時(shí)，黏液分泌細(xì)胞比例______提示預(yù)后較好。（較高）6.慢性胃炎的病理特征包括______和______。（胃黏膜淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、腺體變性）7.病理診斷“乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌”時(shí)，腫瘤細(xì)胞______基底膜。（未突破）8.骨髓活檢中見(jiàn)到______是多發(fā)性骨髓瘤的典型表現(xiàn)。（漿細(xì)胞異常增殖）9.南平市某患者因“長(zhǎng)期發(fā)熱”就診，骨髓活檢見(jiàn)到______提示華氏巨球蛋白血癥。（Russell小體）10.病理診斷“皮膚鱗狀細(xì)胞癌”時(shí)，若見(jiàn)到______結(jié)構(gòu)，提示分化程度較高。（角化珠）五、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分）1.簡(jiǎn)述南平市肝癌高發(fā)區(qū)，病理診斷肝細(xì)胞性肝癌時(shí)需要注意哪些鑒別診斷？-答：需鑒別肝轉(zhuǎn)移性腺癌、肝細(xì)胞腺瘤、膽管細(xì)胞癌等。肝轉(zhuǎn)移性腺癌可見(jiàn)原發(fā)灶證據(jù)；肝細(xì)胞腺瘤邊界清，無(wú)包膜或包膜不完整；膽管細(xì)胞癌可見(jiàn)導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)。2.南平市某山區(qū)醫(yī)院常見(jiàn)的感染性肉芽腫有哪些類型？簡(jiǎn)述其病理特征。-答：常見(jiàn)結(jié)核病、隱球菌病、梅毒、組織胞漿菌病等。結(jié)核病肉芽腫可見(jiàn)朗格漢斯巨細(xì)胞和干酪樣壞死；隱球菌病可見(jiàn)出芽酵母菌；梅毒可見(jiàn)蘇丹黑染色陽(yáng)性巨細(xì)胞；組織胞漿菌病可見(jiàn)星狀纖維。3.病理診斷“宮頸微浸潤(rùn)癌”時(shí)，需要評(píng)估哪些預(yù)后指標(biāo)？-答：需評(píng)估浸潤(rùn)深度（≤3mm）、絨毛膜血管侵犯（無(wú)）、腫瘤直徑（≤10mm）、間質(zhì)浸潤(rùn)寬度（≤1mm）等。4.簡(jiǎn)述南平市某患者因“長(zhǎng)期咳嗽、咳痰”就診，支氣管活檢見(jiàn)到“化生性鱗狀上皮”的病理意義。-答：提示慢性支氣管炎或吸煙相關(guān)性肺損傷。鱗狀上皮化生是氣道黏膜對(duì)慢性刺激的防御反應(yīng)，但長(zhǎng)期存在可能增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。六、論述題（共2題，每題10分）1.論述南平市宮頸癌篩查中，宮頸活檢病理診斷為“宮頸微浸潤(rùn)癌”時(shí)的臨床處理策略。-答：臨床處理需結(jié)合年齡、生育需求、腫瘤指標(biāo)等。年輕患者可考慮宮頸錐切術(shù)；若錐切陰性，可隨訪；若錐切陽(yáng)性或腫瘤指標(biāo)不利，需考慮手術(shù)或放療。術(shù)后需定期隨訪，監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。2.論述南平市某山區(qū)醫(yī)院常見(jiàn)的腎小管病變的病理診斷及臨床意義。-答：常見(jiàn)慢性腎小管損傷，病理可見(jiàn)腎小管濁腫、空泡變性、萎縮或消失，伴間質(zhì)纖維化和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。臨床意義包括：①提示慢性腎病進(jìn)展；②需排查腎毒素藥物或梗阻病因；③嚴(yán)重者可發(fā)展為終末期腎病，需透析或移植。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：蘇木精-伊紅（H&E）染色是組織學(xué)檢查的基礎(chǔ)染色方法，能清晰顯示細(xì)胞核結(jié)構(gòu)（嗜堿性）、細(xì)胞質(zhì)（嗜酸性）及組織結(jié)構(gòu)。2.A解析：肝細(xì)胞性肝癌需與肝轉(zhuǎn)移性腺癌鑒別，后者可見(jiàn)原發(fā)灶證據(jù)。其他選項(xiàng)相對(duì)少見(jiàn)。3.A解析：結(jié)核病肉芽腫典型表現(xiàn)為干酪樣壞死和朗格漢斯巨細(xì)胞，山區(qū)結(jié)核病高發(fā)區(qū)需優(yōu)先考慮。4.A解析：Ki-67是增殖標(biāo)記物，快速冰凍切片常用于術(shù)中判斷腫瘤分級(jí)。5.D解析：塵肺病病理改變包括肺泡壁增厚、肺間質(zhì)纖維化、巨噬細(xì)胞聚集，以上均為典型表現(xiàn)。6.B解析：絨毛膜血管侵犯是判斷宮頸微浸潤(rùn)癌預(yù)后的關(guān)鍵指標(biāo)。7.D解析：CD3（T細(xì)胞標(biāo)記）、CD20（B細(xì)胞標(biāo)記）、CD5（T細(xì)胞標(biāo)記）陽(yáng)性提示T細(xì)胞淋巴瘤。8.A解析：多發(fā)性骨髓瘤可見(jiàn)漿細(xì)胞異常增殖和Russell小體（Russellbody）。9.A解析：不典型腺瘤樣增生屬癌前病變，建議定期隨訪。10.A解析：甲狀腺濾泡狀腺瘤邊界清，無(wú)包膜浸潤(rùn)；其他選項(xiàng)為不同類型甲狀腺癌。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：慢性腎小管損傷典型表現(xiàn)包括濁腫、空泡變性、萎縮。間質(zhì)纖維化是慢性腎損傷的繼發(fā)性改變。2.A、C、D解析：腫瘤復(fù)發(fā)間隔短、切緣陽(yáng)性、肌層浸潤(rùn)深均提示預(yù)后不良。3.A、C、D解析：結(jié)節(jié)＞2cm、基底硬結(jié)、潰破、吸煙史均增加轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。4.A、C、D解析：AFP、HepPar-1、GPC3有助于鑒別肝細(xì)胞癌。CD10在肝細(xì)胞癌中表達(dá)不一。5.A、B、C解析：潰瘍性結(jié)腸炎病理可見(jiàn)黏膜炎癥、淋巴濾泡、腺體變形；水腫是急性期表現(xiàn)。三、判斷題答案與解析1.×解析：朗格漢斯巨細(xì)胞可見(jiàn)于結(jié)節(jié)病或組織胞漿菌病，結(jié)核病肉芽腫巨細(xì)胞為上皮樣細(xì)胞。2.×解析：原位癌腫瘤細(xì)胞未突破基底膜。3.√解析：宮頸微浸潤(rùn)癌可保守治療，若錐切陰性可隨訪。4.√解析：涂抹細(xì)胞是ALL典型表現(xiàn)，可見(jiàn)細(xì)胞核扭曲、胞質(zhì)空泡。5.×解析：不典型腺瘤樣增生屬癌前病變，需隨訪，非癌。6.√解析：化生性鱗狀上皮提示氣道慢性損傷。7.√解析：微小癌若無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可隨訪。8.√解析：慢性腎盂腎炎病理可見(jiàn)間質(zhì)纖維化和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。9.×解析：細(xì)胞間橋提示分化差，預(yù)后不良。10.×解析：慢性胃炎可見(jiàn)腺體變性，但腺體結(jié)構(gòu)尚存。四、填空題答案與解析1.肝細(xì)胞異型性、包膜解析：肝癌典型病理特征是肝細(xì)胞異型性顯著，伴包膜。2.濾泡形成、淋巴竇擴(kuò)張解析：反應(yīng)性增生可見(jiàn)淋巴濾泡形成和淋巴竇擴(kuò)張。3.腎小管萎縮解析：慢性腎損傷標(biāo)志性指標(biāo)。4.≤5mm解析：微小癌定義標(biāo)準(zhǔn)。5.較高解析：黏液分泌細(xì)胞比例高提示預(yù)后較好（低分化癌預(yù)后差）。6.胃黏膜淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、腺體變性解析：慢性胃炎典型病理特征。7.未突破解析：原位癌定義標(biāo)準(zhǔn)。8.漿細(xì)胞異常增殖解析：多發(fā)性骨髓瘤骨髓見(jiàn)異常漿細(xì)胞。9.Russell小體解析：華氏巨球蛋白血癥典型表現(xiàn)。10.角化珠解析：鱗狀細(xì)胞癌高級(jí)別分化可見(jiàn)角化珠。五、簡(jiǎn)答題答案與解析1.鑒別診斷：-肝轉(zhuǎn)移性腺癌：可見(jiàn)原發(fā)灶證據(jù)（如結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移可見(jiàn)印戒細(xì)胞）。-肝細(xì)胞腺瘤：邊界清，無(wú)包膜或包膜不完整，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。-膽管細(xì)胞癌：可見(jiàn)導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)，常伴膽道梗阻。2.感染性肉芽腫類型及特征：-結(jié)核?。焊衫覙訅乃馈⒗矢駶h斯巨細(xì)胞。-隱球菌?。撼鲅拷湍妇?梅毒：蘇丹黑染色陽(yáng)性巨細(xì)胞。-組織胞漿菌?。盒菭罾w維。3.預(yù)后指標(biāo)：-浸潤(rùn)深度≤3mm。-無(wú)絨毛膜血管侵犯。-腫瘤直徑≤10mm。-間質(zhì)浸潤(rùn)寬度≤1mm。4.化生性鱗狀上皮意義：-慢性支氣管炎或吸煙相關(guān)性肺損傷。-長(zhǎng)期存在可能增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。六、論述題答案與解析1.宮頸微浸潤(rùn)癌處理策略：-年輕患者：宮頸錐切術(shù)（如LEEP或冷刀錐切