贛州市中醫(yī)院「老年冠心病」個(gè)體化治療考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：下列各題選項(xiàng)中，只有一項(xiàng)是最佳答案。1.贛州市老年冠心病患者中，以下哪種類型發(fā)病率最高？A.變異型心絞痛B.穩(wěn)定型心絞痛C.不穩(wěn)定型心絞痛D.急性心肌梗死2.對(duì)于贛州市老年人合并腎功能不全（eGFR＜60mL/min/1.73m2）的冠心病患者，首選的P2Y12抑制劑是？A.替格瑞洛B.替格瑞洛（需調(diào)整劑量）C.硫酸氫氯吡格雷D.阿司匹林單藥治療3.患者男性，75歲，贛州市居民，因勞力性心絞痛入院。超聲心動(dòng)圖顯示左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）45%，以下哪種藥物不宜作為一線治療？A.美托洛爾B.硝酸甘油C.羅非司他D.地爾硫?4.贛州市農(nóng)村老年冠心病患者中，吸煙率較高，戒煙指導(dǎo)中，以下哪項(xiàng)建議最不恰當(dāng)？A.提供尼古丁替代療法B.強(qiáng)調(diào)家屬支持的重要性C.推薦電子煙作為過渡D.設(shè)定明確的戒煙目標(biāo)5.對(duì)于贛州市老年冠心病患者，若因消化道出血需停用抗血小板藥物，以下哪種方案最符合指南推薦？A.立即停用所有抗血小板藥物B.延長阿司匹林使用時(shí)間，逐步減停氯吡格雷C.氯吡格雷改為替格瑞洛，繼續(xù)使用阿司匹林D.停用氯吡格雷，繼續(xù)使用阿司匹林6.患者女性，78歲，贛州市退休教師，確診冠心病伴房顫，血壓150/90mmHg。以下哪種抗凝策略最合適？A.華法林（INR2.0-3.0）B.阿哌沙班（10mg每日一次）C.利伐沙班（20mg每日一次）D.肝素聯(lián)合阿司匹林7.贛州市某社區(qū)老年冠心病患者，因經(jīng)濟(jì)條件限制，無法負(fù)擔(dān)氯吡格雷，以下哪種替代方案需謹(jǐn)慎評(píng)估？A.阿司匹林單藥治療B.替格瑞洛（需考慮成本）C.雙嘧達(dá)莫D.硝酸酯類藥物8.對(duì)于合并糖尿病的贛州市老年冠心病患者，以下哪種降糖藥物可能增加心血管風(fēng)險(xiǎn)？A.瑞他格列凈B.索馬魯肽C.格列美脲D.DPP-4抑制劑9.贛州市某老年冠心病患者，因慢性阻塞性肺疾病（COPD）需慎用β受體阻滯劑，以下哪種藥物相對(duì)安全？A.比索洛爾B.美托洛爾C.拉貝洛爾D.艾司洛爾10.對(duì)于贛州市農(nóng)村老年冠心病患者，以下哪種生活方式干預(yù)措施最易實(shí)施？A.每周進(jìn)行5次中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)B.嚴(yán)格限制鈉鹽攝入C.每日飲水量＞2000mLD.每餐后立即散步二、多選題（每題3分，共10題）說明：下列各題選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是正確答案。1.贛州市老年冠心病患者中，以下哪些是急性冠脈綜合征（ACS）的危險(xiǎn)因素？A.年齡＞70歲B.高尿酸血癥C.糖尿病D.既往腦卒中病史2.對(duì)于贛州市老年冠心病患者，以下哪些藥物可能引起認(rèn)知功能下降？A.阿司匹林B.硫酸氫氯吡格雷C.哌唑嗪D.萘丁酰胺3.贛州市農(nóng)村地區(qū)老年冠心病患者，以下哪些是介入治療禁忌癥？A.嚴(yán)重心力衰竭（LVEF＜20%）B.嚴(yán)重瓣膜性心臟病C.多支血管病變伴左主干狹窄＞50%D.惡性心律失常4.對(duì)于合并慢性腎病的贛州市老年冠心病患者，以下哪些藥物需調(diào)整劑量？A.硫酸氫氯吡格雷B.替格瑞洛C.美托洛爾D.硝酸甘油5.贛州市某老年冠心病患者，因消化道出血需停用抗血小板藥物，以下哪些是替代方案？A.磷酸氯吡格雷B.替格瑞洛C.阿司匹林+低分子肝素D.伐昔洛韋（用于預(yù)防再灌注損傷）6.對(duì)于贛州市農(nóng)村老年冠心病患者，以下哪些是心血管疾病再入院的風(fēng)險(xiǎn)因素？A.戒煙失敗B.依從性差C.腳踝水腫D.睡眠呼吸暫停7.贛州市某老年冠心病患者，合并高血壓，以下哪些是降壓治療的靶目標(biāo)？A.收縮壓＜130mmHgB.舒張壓＜80mmHgC.收縮壓＜140mmHgD.舒張壓＜90mmHg8.對(duì)于贛州市老年冠心病患者，以下哪些是心臟康復(fù)的組成部分？A.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練B.營養(yǎng)指導(dǎo)C.吸煙干預(yù)D.心理支持9.贛州市某老年冠心病患者，因經(jīng)濟(jì)條件限制，以下哪些是可負(fù)擔(dān)的二級(jí)預(yù)防措施？A.硝酸酯類藥物B.美托洛爾C.阿司匹林D.電子煙10.對(duì)于贛州市農(nóng)村老年冠心病患者，以下哪些是社區(qū)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)？A.定期隨訪B.血脂監(jiān)測(cè)C.戒煙宣傳D.糖尿病篩查三、案例分析題（每題10分，共5題）說明：根據(jù)患者情況，回答問題并說明依據(jù)。1.患者情況：男性，78歲，贛州市農(nóng)民，主訴“活動(dòng)后胸悶3年，加重1周”。心電圖提示ST段壓低，超聲心動(dòng)圖顯示左心室射血分?jǐn)?shù)40%。問題：（1）初步診斷是什么？（2）需進(jìn)一步檢查哪些項(xiàng)目？（3）若診斷為不穩(wěn)定型心絞痛，如何進(jìn)行藥物治療？2.患者情況：女性，72歲，贛州市退休職工，確診冠心病伴房顫，LVEF50%，近期因腦卒中恢復(fù)。問題：（1）抗凝治療首選哪種方案？（2）如何評(píng)估抗凝效果？（3）若患者因消化道出血需調(diào)整方案，如何處理？3.患者情況：男性，75歲，贛州市居民，因急性前壁心肌梗死入院，PCI術(shù)后。問題：（1）術(shù)后抗血小板治療如何方案？（2）若患者合并糖尿病，如何進(jìn)行血糖管理？（3）術(shù)后如何進(jìn)行心臟康復(fù)？4.患者情況：女性，80歲，贛州市農(nóng)村居民，因勞力性心絞痛入院，合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD），LVEF55%。問題：（1）如何選擇β受體阻滯劑？（2）若患者因咳嗽加重需調(diào)整藥物，如何處理？（3）如何進(jìn)行生活方式干預(yù)？5.患者情況：男性，78歲，贛州市個(gè)體戶，確診冠心病伴3型糖尿病，LVEF45%，近期因感染住院。問題：（1）如何進(jìn)行抗血小板治療？（2）若患者因腎功能不全（eGFR60mL/min/1.73m2）需調(diào)整藥物，如何處理？（3）如何進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：贛州市老年冠心病患者中，不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病率最高，可能與高血壓、糖尿病等慢性病高發(fā)有關(guān)。2.B解析：腎功能不全患者需調(diào)整替格瑞洛劑量（＞60mL/min減半，＜30mL/min停用），硫酸氫氯吡格雷需謹(jǐn)慎使用（避免藥物相互作用）。3.C解析：羅非司他主要用于HIV治療，對(duì)心絞痛無直接療效。美托洛爾、硝酸甘油、地爾硫?均適用。4.C解析：電子煙雖可減少傳統(tǒng)吸煙危害，但仍有尼古丁依賴性，不建議作為戒煙手段。5.D解析：消化道出血時(shí)，氯吡格雷需立即停用，阿司匹林可繼續(xù)使用（需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)）。6.C解析：利伐沙班適用于房顫患者，無需監(jiān)測(cè)INR，較華法林更安全。7.C解析：雙嘧達(dá)莫需較高劑量（≥1000mg/d）才能達(dá)到抗血小板效果，成本高且療效不確定。8.C解析：格列美脲可能增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，瑞他格列凈、索馬魯肽、DPP-4抑制劑較安全。9.C解析：拉貝洛爾為非選擇性β受體阻滯劑，對(duì)肺功能影響較小。比索洛爾、美托洛爾、艾司洛爾為選擇性β受體阻滯劑，需謹(jǐn)慎。10.C解析：贛州市農(nóng)村地區(qū)老年人飲水習(xí)慣可能較保守，限鈉鹽、運(yùn)動(dòng)等較難堅(jiān)持，但飲水控制較易實(shí)施。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：年齡、高尿酸血癥、糖尿病均為ACS獨(dú)立危險(xiǎn)因素，腦卒中病史主要與腦血管病變相關(guān)。2.C,D解析：哌唑嗪可能引起體位性低血壓，萘丁酰胺（抗癲癇藥）可能影響認(rèn)知。阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛對(duì)認(rèn)知影響較小。3.A,B,D解析：嚴(yán)重心衰、瓣膜病、惡性心律失常為PCI禁忌癥。多支病變伴左主干狹窄需綜合評(píng)估。4.A,B,C解析：硫酸氫氯吡格雷、替格瑞洛需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。美托洛爾、硝酸甘油不受腎功能影響。5.B,C解析：替格瑞洛適用于消化道出血患者。阿司匹林單藥風(fēng)險(xiǎn)較高，低分子肝素需監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間。6.A,B,C解析：戒煙失敗、依從性差、水腫均為再入院風(fēng)險(xiǎn)因素，睡眠呼吸暫停需干預(yù)但非直接風(fēng)險(xiǎn)。7.A,D解析：贛州市老年人高血壓管理靶目標(biāo)為收縮壓＜140mmHg，舒張壓＜90mmHg。8.A,B,C,D解析：心臟康復(fù)包括運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、戒煙、心理支持等綜合干預(yù)。9.A,B,C解析：硝酸酯類、美托洛爾、阿司匹林較經(jīng)濟(jì)。電子煙有成癮性，不建議使用。10.A,B,C,D解析：社區(qū)管理需全面覆蓋隨訪、監(jiān)測(cè)、健康教育、篩查等環(huán)節(jié)。三、案例分析題答案與解析1.答案（1）初步診斷：不穩(wěn)定型心絞痛（根據(jù)癥狀和心電圖）。（2）進(jìn)一步檢查：心肌標(biāo)志物（CK-MB、肌鈣蛋白）、心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、冠狀動(dòng)脈CTA或造影、血壓、血脂、血糖、腎功能。（3）藥物治療：-抗血小板：阿司匹林+氯吡格雷（或替格瑞洛）。-穩(wěn)定斑塊：他汀類（高強(qiáng)度）。-控制心絞痛：硝酸酯類（含服或舌下）、β受體阻滯劑（如美托洛爾）。-若癥狀持續(xù)，考慮PCI或藥物治療強(qiáng)化。2.答案（1）抗凝方案：利伐沙班（20mg每日一次）。（2）評(píng)估方法：INR監(jiān)測(cè)（若使用華法林）、臨床出血事件、影像學(xué)檢查（如經(jīng)食道超聲監(jiān)測(cè)左心耳）。（3）出血處理：減少抗凝藥劑量或停藥，必要時(shí)輸血或使用維生素K拮抗劑。3.答案（1）抗血小板：氯吡格雷（75mg每日一次）+阿司匹林（75-100mg每日一次），至少12個(gè)月。（2）血糖管理：二甲雙胍+GLP-1受體激動(dòng)劑（如利拉魯肽）。（3）心臟康復(fù)：逐步運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（如步行、游泳）、飲食控制（低脂低鹽）、戒煙指導(dǎo)。4.答案（1）β受體阻滯劑：美托洛爾（起始劑量低，逐步加量）。（2）咳嗽加重需減量或換藥（如使用非選擇性β受體阻滯劑如普萘洛爾）。（3）生活