淄博市人民醫(yī)院頸椎病前路手術(shù)技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男性，58歲，因頸肩痛伴右下肢麻木無(wú)力1年入院，影像學(xué)檢查提示C5/6椎間盤(pán)突出，神經(jīng)根受壓。術(shù)前評(píng)估首選的檢查是（）。A.肌電圖B.核磁共振（MRI）C.CT平掃D.血常規(guī)2.頸椎前路減壓植骨融合術(shù)后，為預(yù)防植骨塊移位，術(shù)后早期最關(guān)鍵的固定方式是（）。A.頭頸胸石膏固定B.頸托固定C.外固定架D.限制頸部活動(dòng)3.關(guān)于頸椎前路減壓植骨融合術(shù)的適應(yīng)證，以下描述錯(cuò)誤的是（）。A.單純性頸椎病伴神經(jīng)根癥狀B.椎管狹窄合并脊髓受壓C.頸椎骨折伴脫位D.后縱韌帶骨化（OPLL）早期4.頸椎前路減壓術(shù)中，為保護(hù)喉返神經(jīng)，手術(shù)切口通常應(yīng)避免越過(guò)（）。A.胸鎖乳突肌前緣B.胸鎖乳突肌后緣C.舌骨大角D.氣管前壁5.頸椎前路釘板固定術(shù)后，患者出現(xiàn)頸部劇痛，活動(dòng)受限，可能的原因是（）。A.植骨塊移位B.神經(jīng)根刺激C.內(nèi)固定松動(dòng)D.術(shù)后感染6.頸椎病前路手術(shù)中，常用的減壓方式不包括（）。A.椎間盤(pán)切除B.椎體部分切除術(shù)C.椎板切除術(shù)D.椎弓根螺釘固定7.患者女性，62歲，頸痛伴雙上肢無(wú)力3個(gè)月，MRI提示C6/7椎間盤(pán)突出伴脊髓壓迫。術(shù)后復(fù)查融合節(jié)段活動(dòng)度應(yīng)達(dá)到（）。A.0°B.10°～20°C.20°～30°D.30°～40°8.頸椎前路手術(shù)中，為減少出血，術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)重點(diǎn)注意（）。A.交叉配血B.局部麻醉C.血小板輸注D.抗凝治療9.頸椎病前路植骨融合術(shù)后，為促進(jìn)骨融合，術(shù)后需長(zhǎng)期服用（）。A.雙膦酸鹽類藥物B.腎上腺皮質(zhì)激素C.重組人骨形成蛋白（rhBMP）D.非甾體抗炎藥10.頸椎前路手術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)硬脊膜外血腫，首選處理措施是（）。A.立即植骨融合B.減壓引流C.延期手術(shù)D.藥物保守治療二、多選題（每題3分，共10題）1.頸椎前路手術(shù)的并發(fā)癥可能包括（）。A.神經(jīng)根損傷B.植骨不融合C.脊髓損傷D.術(shù)后感染E.內(nèi)固定松動(dòng)2.頸椎前路減壓植骨融合術(shù)的禁忌證包括（）。A.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松B.植骨區(qū)感染C.患者依從性差D.脊髓型頸椎病E.年齡＞70歲3.頸椎前路手術(shù)中，保護(hù)喉返神經(jīng)的關(guān)鍵措施包括（）。A.保留椎前肌肉組織B.小心分離氣管食管間隙C.使用電刀時(shí)避免深部操作D.術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)E.縮短手術(shù)時(shí)間4.頸椎前路釘板固定術(shù)后，為預(yù)防內(nèi)固定失敗，應(yīng)注意（）。A.早期活動(dòng)頸部B.避免劇烈運(yùn)動(dòng)C.持續(xù)牽引D.補(bǔ)充鈣劑E.術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免提重物5.頸椎病前路手術(shù)中，常用的減壓器械包括（）。A.椎間盤(pán)切除器B.椎板咬骨鉗C.硬膜外剝離子D.椎體咬骨鉗E.硬脊膜剪6.頸椎前路植骨融合術(shù)后，影響骨融合的因素包括（）。A.植骨塊大小B.術(shù)后活動(dòng)度C.患者年齡D.是否使用內(nèi)固定E.術(shù)后激素使用7.頸椎前路手術(shù)中，可能損傷的血管包括（）。A.椎動(dòng)脈B.甲狀腺上動(dòng)脈C.頸內(nèi)動(dòng)脈D.頸外靜脈E.甲狀腺下動(dòng)脈8.頸椎前路術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難，可能的原因是（）。A.喉返神經(jīng)損傷B.氣管受壓C.硬膜外血腫D.植骨塊移位E.術(shù)后水腫9.頸椎前路手術(shù)中，常用的內(nèi)固定系統(tǒng)包括（）。A.寰樞椎固定系統(tǒng)B.椎體次全切系統(tǒng)C.椎弓根螺釘系統(tǒng)D.椎板螺釘系統(tǒng)E.椎間融合器10.頸椎前路術(shù)后并發(fā)癥的處理措施包括（）。A.植骨塊移位時(shí)重新固定B.神經(jīng)根刺激時(shí)調(diào)整減壓范圍C.術(shù)后感染時(shí)抗生素治療D.脊髓損傷時(shí)緊急減壓E.骨不融合時(shí)補(bǔ)充rhBMP三、判斷題（每題2分，共10題）1.頸椎前路手術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)椎體骨折，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行減壓。（）2.頸椎前路植骨融合術(shù)后，患者需佩戴頸托至少3個(gè)月。（）3.頸椎前路手術(shù)中，硬脊膜外血腫多由術(shù)中操作不當(dāng)引起。（）4.頸椎前路釘板固定術(shù)后，若出現(xiàn)植骨塊移位，可嘗試手法復(fù)位。（）5.頸椎病前路手術(shù)中，若患者合并高血壓，術(shù)前需嚴(yán)格控制血壓。（）6.頸椎前路術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，多為喉返神經(jīng)損傷所致。（）7.頸椎前路植骨融合術(shù)后，骨融合通常需要6～12個(gè)月。（）8.頸椎前路手術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)退變嚴(yán)重，可同時(shí)進(jìn)行椎間融合器植入。（）9.頸椎前路術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率與手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)無(wú)關(guān)。（）10.頸椎前路釘板固定術(shù)后，患者可早期進(jìn)行頸部屈伸活動(dòng)。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述頸椎前路手術(shù)中保護(hù)喉返神經(jīng)的關(guān)鍵步驟。2.頸椎前路植骨融合術(shù)后，如何判斷骨融合情況？3.頸椎前路釘板固定術(shù)后，常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些？4.頸椎病前路手術(shù)中，如何避免硬脊膜損傷？5.頸椎前路術(shù)后，患者康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合臨床實(shí)際，分析頸椎前路手術(shù)中減壓范圍與神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)系。2.淄博地區(qū)頸椎病前路手術(shù)的常見(jiàn)特點(diǎn)及注意事項(xiàng)有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：頸椎病術(shù)前評(píng)估首選MRI，可清晰顯示椎間盤(pán)突出、神經(jīng)根受壓及脊髓情況。肌電圖主要用于評(píng)估神經(jīng)傳導(dǎo)功能，CT平掃對(duì)軟組織分辨率較低，血常規(guī)與手術(shù)適應(yīng)證無(wú)關(guān)。2.A解析：頸椎前路術(shù)后早期需嚴(yán)格固定，頭頸胸石膏固定可提供穩(wěn)定支撐，預(yù)防植骨塊移位。頸托固定主要用于術(shù)后中期，外固定架適用于脊柱穩(wěn)定性差的患者。3.C解析：頸椎前路手術(shù)主要解決椎管狹窄或神經(jīng)根受壓，頸椎骨折伴脫位通常需后路復(fù)位固定。其他選項(xiàng)均為前路手術(shù)的適應(yīng)證。4.A解析：喉返神經(jīng)位于胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)，手術(shù)切口應(yīng)避免侵犯該區(qū)域，以預(yù)防聲音嘶啞。5.C解析：頸部劇痛伴活動(dòng)受限可能因內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂，需緊急復(fù)查影像學(xué)檢查。植骨塊移位通常伴神經(jīng)癥狀，神經(jīng)根刺激多表現(xiàn)為放射性疼痛。6.D解析：椎弓根螺釘固定屬于后路手術(shù)技術(shù)，前路手術(shù)不涉及椎弓根螺釘。其他選項(xiàng)均為前路減壓方式。7.A解析：頸椎前路術(shù)后融合節(jié)段應(yīng)保持穩(wěn)定，活動(dòng)度應(yīng)接近0°，過(guò)度活動(dòng)可能導(dǎo)致融合失敗或鄰近節(jié)段退變。8.A解析：術(shù)前交叉配血可確保術(shù)中用血安全，局部麻醉和血小板輸注為輔助措施，抗凝治療會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。9.C解析：rhBMP可促進(jìn)骨融合，減少自體骨取骨的并發(fā)癥。雙膦酸鹽類藥物抑制骨吸收，非甾體抗炎藥主要用于止痛。10.B解析：硬脊膜外血腫需緊急減壓，防止脊髓損傷。其他措施均為輔助或延期處理。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：頸椎前路手術(shù)并發(fā)癥包括神經(jīng)損傷、骨不融合、感染、內(nèi)固定松動(dòng)等。2.A,B,E解析：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、植骨區(qū)感染、高齡患者（＞70歲）為前路手術(shù)禁忌證。脊髓型頸椎病是適應(yīng)證之一。3.A,B,C,D解析：保護(hù)喉返神經(jīng)需保留椎前肌肉、小心分離氣管食管間隙、避免電刀深部操作、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)。縮短手術(shù)時(shí)間非關(guān)鍵措施。4.B,D,E解析：術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)、補(bǔ)充鈣劑、3個(gè)月內(nèi)避免提重物可預(yù)防內(nèi)固定失敗。早期活動(dòng)頸部可能導(dǎo)致固定松動(dòng)。5.A,B,C,D,E解析：上述均為頸椎前路手術(shù)常用器械。6.A,B,C,D,E解析：植骨塊大小、術(shù)后活動(dòng)度、患者年齡、內(nèi)固定及激素使用均影響骨融合。7.A,B,D,E解析：椎動(dòng)脈、甲狀腺上動(dòng)脈、頸外靜脈及甲狀腺下動(dòng)脈可能損傷。頸內(nèi)動(dòng)脈位置較深，損傷風(fēng)險(xiǎn)低。8.A,B,C,D解析：喉返神經(jīng)損傷、氣管受壓、硬膜外血腫、植骨塊移位均可能導(dǎo)致吞咽困難。術(shù)后水腫通?？勺孕芯徑狻?.A,C,D,E解析：寰樞椎固定系統(tǒng)、椎體次全切系統(tǒng)、椎弓根螺釘系統(tǒng)及椎間融合器均為前路常用技術(shù)。椎板螺釘系統(tǒng)為后路技術(shù)。10.A,B,C,D,E解析：上述均為頸椎前路術(shù)后并發(fā)癥的處理措施。三、判斷題答案與解析1.正確解析：椎體骨折需優(yōu)先復(fù)位固定，否則可能影響減壓效果。2.正確解析：頸托固定可預(yù)防植骨塊移位，通常需佩戴3個(gè)月。3.正確解析：硬脊膜外血腫多因術(shù)中止血不徹底或操作失誤引起。4.錯(cuò)誤解析：植骨塊移位需重新手術(shù)固定，手法復(fù)位可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷。5.正確解析：高血壓患者術(shù)中血壓波動(dòng)大，增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需術(shù)前控制血壓。6.正確解析：聲音嘶啞多為喉返神經(jīng)損傷，需緊急處理。7.正確解析：骨融合通常需要6～12個(gè)月，影像學(xué)上可見(jiàn)骨小梁貫通。8.正確解析：退變嚴(yán)重的節(jié)段可同時(shí)行椎間融合器植入，提高穩(wěn)定性。9.錯(cuò)誤解析：手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)直接影響并發(fā)癥發(fā)生率。10.錯(cuò)誤解析：術(shù)后早期需限制頸部活動(dòng)，避免內(nèi)固定松動(dòng)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.保護(hù)喉返神經(jīng)的關(guān)鍵步驟-切口應(yīng)沿胸鎖乳突肌前緣進(jìn)路，避免侵犯神經(jīng)解剖區(qū)域；-小心分離氣管食管間隙，避免損傷喉返神經(jīng)；-使用電刀時(shí)避免深部操作，必要時(shí)采用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)；-保留椎前肌肉組織，作為神經(jīng)保護(hù)屏障。2.判斷骨融合情況的方法-影像學(xué)檢查：術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月復(fù)查X線片，觀察植骨塊與上下椎體骨小梁融合；MRI可評(píng)估骨痂信號(hào)變化；-臨床表現(xiàn)：融合節(jié)段活動(dòng)度消失，疼痛緩解；-肌電圖：神經(jīng)傳導(dǎo)功能改善提示融合成功。3.常見(jiàn)的并發(fā)癥-神經(jīng)損傷（喉返神經(jīng)、脊髓）；-植骨不融合；-術(shù)后感染；-內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂；-植骨塊移位。4.避免硬脊膜損傷的措施-術(shù)中使用神經(jīng)剝離子輕柔分離，避免暴力操作；-減壓范圍不宜過(guò)度，以清除壓迫物為度；-硬脊膜損傷時(shí)立即修補(bǔ)，防止腦脊液漏。5.康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)-術(shù)后早期：頸部肌肉等長(zhǎng)收縮，避免負(fù)重；-中期：逐漸增加頸部活動(dòng)度，但避免旋轉(zhuǎn)；-晚期：恢復(fù)日常生活和工作，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。五、論述題答案與解析1.減壓范圍與神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)系-頸椎前路減壓范圍需根據(jù)病變節(jié)段及神經(jīng)受壓程度決定。單節(jié)段減壓通常保留椎體后壁，多節(jié)段減壓可能需椎體次全切；-過(guò)度減壓可能導(dǎo)致穩(wěn)定性下降，增加植骨不融合風(fēng)險(xiǎn)；而減壓不足則無(wú)法緩解神經(jīng)壓迫，影響功能恢復(fù)；-臨床經(jīng)驗(yàn)表明，