濟(jì)南市中醫(yī)院血液凈化?？漆t(yī)師上崗資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)題庫一、單選題（每題2分，共20題）1.濟(jì)南地區(qū)血液透析患者常見的血管通路首選為？A.頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期導(dǎo)管B.腹股溝動(dòng)靜脈內(nèi)瘺C.頸外靜脈臨時(shí)導(dǎo)管D.鎖骨下靜脈穿刺2.濟(jì)南地區(qū)冬季透析患者出現(xiàn)低體溫，首選的保溫措施是？A.加熱透析液溫度至45℃B.提高室內(nèi)溫度至30℃C.使用保溫毯并減少透析超濾量D.加快透析血流速度3.濟(jì)南地區(qū)某患者因糖尿病腎病進(jìn)入尿毒癥期，首次血液透析方案應(yīng)選擇？A.透析頻率每周3次，血流量200ml/minB.透析頻率每周2次，超濾量1.5L/次C.透析頻率每周1次，血液流速150ml/minD.透析頻率隔日1次，透析時(shí)間4小時(shí)4.濟(jì)南地區(qū)透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣，最可能的原因?yàn)?？A.血鉀過低B.血鈉過高C.透析液溫度過低D.血液流速過快5.濟(jì)南地區(qū)某患者透析中突發(fā)心搏驟停，首選搶救措施是？A.立即停機(jī)并胸外按壓B.靜脈推注腎上腺素1mgC.立即給予碳酸氫鈉堿化血液D.調(diào)整透析液鈉濃度6.濟(jì)南地區(qū)血液透析患者出現(xiàn)瘙癢，最有效的治療方法是？A.外用激素藥膏B.口服抗組胺藥C.嚴(yán)格控制磷水平D.增加透析頻率7.濟(jì)南地區(qū)透析患者出現(xiàn)凝血，最可能的原因是？A.透析液反流B.血液流速過低C.抗凝劑劑量不足D.透析器膜生物相容性差8.濟(jì)南地區(qū)某患者透析中突發(fā)呼吸困難，最可能的原因?yàn)?？A.低血壓B.空氣栓塞C.透析液污染D.心力衰竭9.濟(jì)南地區(qū)血液透析患者出現(xiàn)惡心嘔吐，最可能的原因是？A.血鈉過低B.透析液溫度過高C.甲基多巴副作用D.透析器反應(yīng)10.濟(jì)南地區(qū)某患者因尿毒癥繼發(fā)甲旁亢，首選治療是？A.口服西咪替丁B.透析中給予低鈣透析液C.皮下注射帕立骨化醇D.腎移植二、多選題（每題3分，共10題）1.濟(jì)南地區(qū)血液透析患者血管通路維護(hù)中，需要注意哪些問題？A.定期檢查內(nèi)瘺震顫和血流速度B.避免使用過緊的止血帶C.每次透析后消毒內(nèi)瘺D.透析間隔期避免壓迫內(nèi)瘺2.濟(jì)南地區(qū)透析患者常見的感染部位包括？A.血管通路B.呼吸道C.泌尿系統(tǒng)D.皮膚黏膜3.濟(jì)南地區(qū)血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣時(shí)，可采取哪些措施？A.立即減慢血流量B.靜脈推注50%葡萄糖C.調(diào)整透析液鈣濃度D.熱敷痙攣部位4.濟(jì)南地區(qū)透析患者出現(xiàn)低血壓，可能的原因包括？A.透析超濾量過大B.血容量不足C.透析液溫度過低D.降壓藥物副作用5.濟(jì)南地區(qū)血液透析患者出現(xiàn)透析器反應(yīng)，可能的誘因包括？A.透析液污染B.透析器復(fù)用次數(shù)過多C.患者過敏體質(zhì)D.透析器儲(chǔ)存不當(dāng)6.濟(jì)南地區(qū)透析患者出現(xiàn)貧血，可能的病因包括？A.促紅細(xì)胞生成素缺乏B.鐵劑缺乏C.葉酸缺乏D.慢性病貧血7.濟(jì)南地區(qū)血液透析患者出現(xiàn)骨病，可能的并發(fā)癥包括？A.骨質(zhì)疏松B.骨軟化C.高鈣血癥D.骨痛8.濟(jì)南地區(qū)透析患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，常見的異常包括？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高磷血癥D.低鈣血癥9.濟(jì)南地區(qū)血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，可能的病因包括？A.尿毒癥毒素蓄積B.甲旁亢C.皮膚干燥D.神經(jīng)病變10.濟(jì)南地區(qū)透析患者出現(xiàn)血管通路功能下降，可能的因素包括？A.血管狹窄B.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成C.透析頻率不足D.血流量過低三、判斷題（每題1分，共10題）1.濟(jì)南地區(qū)冬季透析患者透析中低體溫，可適當(dāng)提高透析液溫度至45℃。（×）2.濟(jì)南地區(qū)血液透析患者血管通路首選長(zhǎng)期導(dǎo)管，因短期導(dǎo)管易感染。（×）3.濟(jì)南地區(qū)透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣，可靜脈推注50%葡萄糖緩解。（√）4.濟(jì)南地區(qū)血液透析患者透析中突發(fā)心搏驟停，首選腎上腺素?fù)尵?。（√?.濟(jì)南地區(qū)透析患者出現(xiàn)瘙癢，首選外用激素藥膏治療。（×）6.濟(jì)南地區(qū)血液透析患者出現(xiàn)凝血，可增加肝素劑量改善。（√）7.濟(jì)南地區(qū)透析患者出現(xiàn)呼吸困難，最可能的原因?yàn)榭諝馑ㄈ?。（√?.濟(jì)南地區(qū)血液透析患者出現(xiàn)惡心嘔吐，可增加透析液溫度緩解。（×）9.濟(jì)南地區(qū)某患者因尿毒癥繼發(fā)甲旁亢，首選透析中給予低鈣透析液。（×）10.濟(jì)南地區(qū)透析患者血管通路維護(hù)中，每次透析后需消毒內(nèi)瘺。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述濟(jì)南地區(qū)血液透析患者血管通路感染的預(yù)防措施。2.簡(jiǎn)述濟(jì)南地區(qū)血液透析患者透析中低血壓的常見原因及處理措施。3.簡(jiǎn)述濟(jì)南地區(qū)血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣的常見原因及預(yù)防措施。4.簡(jiǎn)述濟(jì)南地區(qū)血液透析患者出現(xiàn)透析器反應(yīng)的識(shí)別與處理。5.簡(jiǎn)述濟(jì)南地區(qū)血液透析患者出現(xiàn)貧血的常見病因及治療措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.濟(jì)南某患者，男，65歲，糖尿病腎病進(jìn)入尿毒癥期，首次血液透析。透析中突發(fā)肌肉痙攣，表現(xiàn)為小腿抽搐，血流速度減慢。請(qǐng)分析原因并提出處理措施。2.濟(jì)南某患者，女，58歲，慢性腎衰竭尿毒癥期，維持血液透析1年。近1個(gè)月出現(xiàn)皮膚瘙癢加重，夜間明顯，伴有輕度瘙癢性蕁麻疹。請(qǐng)分析原因并提出處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：濟(jì)南地區(qū)血管通路首選動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，因長(zhǎng)期通暢率高、感染風(fēng)險(xiǎn)低。其他選項(xiàng)如長(zhǎng)期導(dǎo)管主要用于暫定通路，臨時(shí)導(dǎo)管易感染，鎖骨下靜脈穿刺并發(fā)癥多。2.C解析：冬季透析患者低體溫多因透析液溫度過低或環(huán)境保暖不足，增加保溫毯并減少超濾量可緩解。其他選項(xiàng)如加熱透析液過高易致溶血，提高室內(nèi)溫度效果有限。3.A解析：糖尿病腎病患者首次透析宜每周3次，血流量200ml/min，以盡快控制尿毒癥癥狀。其他選項(xiàng)如頻率過低或血流量過低會(huì)加重病情。4.A解析：透析患者肌肉痙攣多因血鉀過低導(dǎo)致神經(jīng)興奮性增高，立即補(bǔ)充鉀離子可緩解。其他選項(xiàng)如血鈉過高或溫度過低也可致痙攣，但鉀缺乏最常見。5.B解析：透析中心搏驟停首選腎上腺素1mg靜脈推注，同時(shí)胸外按壓。其他選項(xiàng)如停機(jī)或碳酸氫鈉非急救措施。6.C解析：尿毒癥瘙癢多因磷水平控制不佳，嚴(yán)格控制磷可緩解。其他選項(xiàng)如激素或抗組胺藥僅短期緩解，透析頻率增加效果有限。7.B解析：透析凝血多因血液流速過低，增加血流量可改善。其他選項(xiàng)如反流或膜生物相容性差也可致凝血，但流速是關(guān)鍵因素。8.B解析：透析中呼吸困難多因空氣栓塞，立即頭低腳高位并抽吸管路。其他選項(xiàng)如低血壓或心力衰竭也可致呼吸困難，但空氣栓塞最緊急。9.A解析：透析患者惡心嘔吐多因血鈉過低，補(bǔ)充鈉可緩解。其他選項(xiàng)如溫度過高或藥物副作用也可致嘔吐，但電解質(zhì)紊亂最常見。10.C解析：甲旁亢首選皮下注射帕立骨化醇，可長(zhǎng)期控制甲狀旁腺激素。其他選項(xiàng)如西咪替丁無效，低鈣透析液僅短期緩解。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：濟(jì)南地區(qū)血管通路維護(hù)需定期檢查血流、避免壓迫、消毒和減少透析間隔期壓迫。2.A、B、C、D解析：透析患者易感染部位包括血管通路、呼吸道、泌尿系統(tǒng)和皮膚黏膜，需全面預(yù)防。3.A、B、C、D解析：肌肉痙攣時(shí)需減慢血流量、補(bǔ)糖、調(diào)鈣和熱敷，綜合措施可緩解。4.A、B、C、D解析：低血壓原因包括超濾過大、血容量不足、低溫和降壓藥副作用，需綜合評(píng)估。5.A、B、C、D解析：透析器反應(yīng)由污染、復(fù)用、過敏和儲(chǔ)存不當(dāng)引起，需嚴(yán)格管理透析設(shè)備。6.A、B、C、D解析：貧血病因包括促紅細(xì)胞生成素缺乏、鐵葉酸缺乏和慢性病貧血，需針對(duì)性治療。7.A、B、C、D解析：骨病并發(fā)癥包括骨質(zhì)疏松、骨軟化、高鈣和骨痛，需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)和治療。8.A、B、C、D解析：電解質(zhì)紊亂常見高鉀、低鈉、高磷和低鈣，需及時(shí)糾正。9.A、B、C、D解析：瘙癢病因包括毒素蓄積、甲旁亢、干燥和神經(jīng)病變，需綜合治療。10.A、B、C、D解析：血管通路功能下降原因包括狹窄、血栓、頻率不足和血流量過低，需及時(shí)處理。三、判斷題答案與解析1.×解析：透析液溫度最高不超過40℃，45℃易致溶血。2.×解析：濟(jì)南地區(qū)首選動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，長(zhǎng)期導(dǎo)管僅暫定通路。3.√解析：50%葡萄糖可快速補(bǔ)充血糖，緩解痙攣。4.√解析：腎上腺素是心臟驟停首選搶救藥物。5.×解析：激素僅短期緩解，尿毒癥瘙癢需控制毒素和磷。6.√解析：增加肝素可改善凝血，但需監(jiān)測(cè)抗凝效果。7.√解析：空氣栓塞首選頭低腳高位，同時(shí)抽吸管路。8.×解析：溫度過高會(huì)加重病情，低血壓需補(bǔ)充鈉。9.×解析：甲旁亢首選帕立骨化醇，低鈣透析液僅短期緩解。10.√解析：內(nèi)瘺需每次透析后消毒，預(yù)防感染。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.血管通路感染預(yù)防措施-定期消毒內(nèi)瘺（每次透析后用碘伏消毒），避免壓迫或過度牽拉。-使用無菌操作穿刺，減少導(dǎo)管復(fù)用。-定期檢查內(nèi)瘺震顫和血流速度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。-濟(jì)南地區(qū)冬季注意保暖，預(yù)防凍傷致通路損傷。2.透析中低血壓原因及處理-原因：超濾量過大、血容量不足、透析液溫度過低、降壓藥副作用。-處理：減慢超濾、補(bǔ)充生理鹽水、提高透析液溫度、調(diào)整降壓藥。3.肌肉痙攣原因及預(yù)防-原因：血鉀過低、透析液鈣濃度低、溫度過低、血流速度過快。-預(yù)防：控制電解質(zhì)、調(diào)整透析液鈣濃度、增加保溫、適當(dāng)減慢血流。4.透析器反應(yīng)識(shí)別與處理-識(shí)別：透析中突發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難，血常規(guī)可見白細(xì)胞升高。-處理：立即停機(jī)更換透析器，查透析液細(xì)菌學(xué)，必要時(shí)抗感染治療。5.貧血原因及治療-原因：促紅細(xì)胞生成素缺乏、鐵葉酸缺乏、慢性病貧血。-治療：補(bǔ)充EPO、鐵劑、葉酸，必要時(shí)輸血或腎移植。五、案例分析題