嘉興市中醫(yī)院「皮膚活檢」在風(fēng)濕病中應(yīng)用考核一、單選題（每題2分，共20題）1.皮膚活檢在風(fēng)濕病診斷中，最主要的應(yīng)用價值是？A.直接確診風(fēng)濕病B.評估皮膚損害的嚴(yán)重程度C.識別與風(fēng)濕病相關(guān)的皮膚病理特征D.指導(dǎo)藥物治療方案2.哪種皮膚病變最常提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）？A.扁平苔蘚樣皮疹B.光敏性皮疹C.玫瑰痤瘡樣紅斑D.結(jié)節(jié)性紅斑3.在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者中，皮膚活檢發(fā)現(xiàn)哪種病理特征具有高度特異性？A.纖維蛋白樣壞死B.上皮樣肉芽腫C.血管炎D.淋巴細(xì)胞浸潤4.以下哪種皮膚病與血管炎密切相關(guān)，皮膚活檢可見白細(xì)胞碎裂性血管炎？A.皮肌炎B.系統(tǒng)性硬化癥C.肥大細(xì)胞血管炎D.顯微鏡下多血管炎（MPA）5.嗜酸性粒細(xì)胞在皮膚活檢中主要提示哪種風(fēng)濕??？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.干燥綜合征C.顯微鏡下多血管炎D.肥大細(xì)胞血管炎6.皮膚活檢發(fā)現(xiàn)“核塵”或“核碎裂”現(xiàn)象，最可能見于？A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的狼瘡帶試驗C.皮肌炎的向陽征D.白塞病的血管炎7.哪種風(fēng)濕病的皮膚活檢可見“洋蔥皮樣”血管病變？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.系統(tǒng)性硬化癥C.皮肌炎D.白塞病8.皮膚活檢中，哪種免疫熒光模式（直接免疫熒光）對系統(tǒng)性紅斑狼瘡具有診斷意義？A.IgG在基底膜的線性沉積B.IgA在表皮內(nèi)沉積C.C3在血管壁的顆粒樣沉積D.IgM在真皮淺層沉積9.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢中，哪種細(xì)胞最常見？A.淋巴細(xì)胞B.嗜酸性粒細(xì)胞C.肥大細(xì)胞D.成纖維細(xì)胞10.以下哪種皮膚病皮膚活檢可見“膠樣變性”？A.皮肌炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.白塞病二、多選題（每題3分，共10題）1.皮膚活檢在風(fēng)濕病中的主要作用包括？A.確診特定風(fēng)濕病B.評估疾病活動性C.排除其他皮膚病D.指導(dǎo)治療方案2.哪些皮膚病皮膚活檢可見血管炎？A.顯微鏡下多血管炎（MPA）B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.白塞病D.皮肌炎3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚活檢可能發(fā)現(xiàn)哪些病理特征？A.狼瘡帶現(xiàn)象B.血管炎C.膠樣變性D.嗜酸性粒細(xì)胞浸潤4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的皮膚活檢可能發(fā)現(xiàn)哪些病變？A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.局灶性肉芽腫C.血管炎D.淋巴細(xì)胞浸潤5.以下哪些免疫熒光模式提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡？A.草鞋印樣沉積B.網(wǎng)狀沉積C.線性沉積D.顆粒樣沉積6.哪些風(fēng)濕病的皮膚活檢可見嗜酸性粒細(xì)胞浸潤？A.顯微鏡下多血管炎B.肥大細(xì)胞血管炎C.皮肌炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎7.皮膚活檢在診斷風(fēng)濕病中的局限性包括？A.陽性率受取樣部位影響B(tài).部分患者缺乏典型表現(xiàn)C.需結(jié)合臨床和實驗室檢查D.可能漏診早期病變8.哪些皮膚病可能表現(xiàn)為“皮膚干燥癥”？A.干燥綜合征B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.系統(tǒng)性硬化癥D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎9.皮膚活檢中，哪種免疫熒光模式提示干燥綜合征？A.IgG在表皮內(nèi)沉積B.C1q在血管壁沉積C.IgA在基底膜沉積D.IgM在真皮淺層沉積10.哪些皮膚病可能伴發(fā)皮膚血管炎？A.白塞病B.顯微鏡下多血管炎C.皮肌炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎三、判斷題（每題2分，共10題）1.皮膚活檢是診斷所有風(fēng)濕病的金標(biāo)準(zhǔn)。（×）2.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢中，膠原血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤。（√）3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的狼瘡帶試驗陽性率在面部皮疹中可達(dá)90%。（√）4.皮膚活檢發(fā)現(xiàn)血管炎時，所有患者均需使用免疫抑制劑治療。（×）5.皮肌炎的向陽征在皮膚活檢中可見典型的核碎裂現(xiàn)象。（√）6.系統(tǒng)性硬化癥的皮膚活檢可見“洋蔥皮樣”血管病變。（√）7.干燥綜合征的皮膚活檢可見基底膜免疫復(fù)合物沉積。（×）8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的皮膚活檢中，類風(fēng)濕因子陽性率與活檢陽性率相關(guān)。（√）9.皮膚活檢前需停用激素類藥物，以避免假陰性結(jié)果。（×）10.白塞病的皮膚活檢可見嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述皮膚活檢在系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷中的意義。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的皮膚活檢有哪些典型發(fā)現(xiàn)？3.皮膚活檢在鑒別風(fēng)濕病與皮膚病中的價值是什么？4.哪些情況下需要避免進行皮膚活檢？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合嘉興地區(qū)風(fēng)濕病特點，論述皮膚活檢在診斷中的實用價值。2.分析皮膚活檢在風(fēng)濕病治療監(jiān)測中的作用，并舉例說明。答案與解析一、單選題1.C解析：皮膚活檢通過識別特異性病理特征（如狼瘡帶、血管炎、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)等）輔助風(fēng)濕病診斷，而非直接確診。2.B解析：光敏性皮疹是SLE的典型表現(xiàn)，皮膚活檢可見免疫復(fù)合物沉積等特征。3.A解析：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢可見纖維蛋白樣壞死，具有高度特異性。4.D解析：MPA常伴皮膚血管炎，活檢可見白細(xì)胞碎裂性血管炎。5.D解析：肥大細(xì)胞血管炎活檢可見嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。6.B解析：狼瘡帶試驗陽性提示SLE，活檢可見上皮細(xì)胞核碎裂（核塵）。7.B解析：系統(tǒng)性硬化癥皮膚活檢可見“洋蔥皮樣”血管病變。8.A解析：狼瘡帶試驗（IgG在基底膜線性沉積）對SLE診斷有特異性。9.C解析：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢主要見肥大細(xì)胞浸潤。10.B解析：SLE皮膚病變可見膠樣變性，尤其在盤狀紅斑中。二、多選題1.ABCD解析：皮膚活檢可確診、評估疾病、排除其他病、指導(dǎo)治療。2.ACD解析：MPA、白塞病、皮肌炎可伴血管炎。3.ABC解析：狼瘡帶、血管炎、膠樣變性是SLE典型發(fā)現(xiàn)。4.AC解析：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、血管炎是RA皮膚病變。5.CD解析：顆粒樣、線性沉積提示SLE。6.BD解析：肥大細(xì)胞血管炎、白塞病可見嗜酸性粒細(xì)胞。7.ABCD解析：取樣部位、典型表現(xiàn)、綜合檢查、漏診風(fēng)險均影響活檢結(jié)果。8.ABC解析：干燥綜合征、SLE、系統(tǒng)性硬化癥可伴皮膚干燥。9.AB解析：狼瘡帶試驗（IgG表皮內(nèi)沉積）、C1q血管壁沉積提示干燥綜合征。10.ABCD解析：白塞病、MPA、皮肌炎、RA均可能伴血管炎。三、判斷題1.×解析：皮膚活檢是輔助診斷手段，需結(jié)合臨床。2.√解析：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)膠原血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤是典型表現(xiàn)。3.√解析：面部皮疹狼瘡帶試驗陽性率達(dá)90%。4.×解析：血管炎治療需根據(jù)病因，非所有患者均需免疫抑制劑。5.√解析：皮肌炎向陽征活檢可見核碎裂。6.√解析：系統(tǒng)性硬化癥活檢可見血管壁增厚（洋蔥皮樣）。7.×解析：干燥綜合征皮膚活檢主要見腺體破壞，而非基底膜沉積。8.√解析：類風(fēng)濕因子陽性與類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢陽性相關(guān)。9.×解析：活檢前停用激素可能影響結(jié)果，需權(quán)衡利弊。10.√解析：白塞病活檢可見嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。四、簡答題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮膚活檢意義：-識別狼瘡帶（表皮內(nèi)IgG沉積）-發(fā)現(xiàn)血管炎（免疫復(fù)合物沉積）-評估疾病活動性（炎癥細(xì)胞浸潤）-排除其他皮膚病（如皮肌炎、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)）2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎皮膚活檢發(fā)現(xiàn)：-類風(fēng)濕結(jié)節(jié)（纖維蛋白樣壞死、成纖維細(xì)胞）-局灶性肉芽腫（類上皮細(xì)胞）-血管炎（較少見）-淋巴細(xì)胞浸潤3.皮膚活檢鑒別風(fēng)濕病與皮膚病價值：-風(fēng)濕病皮膚病變具有系統(tǒng)性（如血管炎、狼瘡帶）-皮膚?。ㄈ玢y屑?。┗顧z有特征性（如角化過度、顆粒層消失）-結(jié)合免疫熒光可明確自身免疫性病變4.避免皮膚活檢的情況：-嚴(yán)重出血傾向（如肝素使用中）-穿透性感染（避免加重）-需要長期激素治療的早期患者（可能影響活檢結(jié)果）五、論述題1.嘉興地區(qū)風(fēng)濕病皮膚活檢實用價值：-嘉興屬亞熱帶氣候，光敏性SLE（如面部皮疹）高發(fā)，狼瘡帶試驗陽性率較高-RA在嘉興地區(qū)患病率較高，皮膚活檢可輔助確診及監(jiān)測結(jié)節(jié)活動-微血管炎（如MPA）在嘉興地區(qū)需警惕，活檢可早期發(fā)現(xiàn)血管炎證據(jù)-結(jié)合臨床（如干燥綜合征