溫州市人民醫(yī)院神經(jīng)介入技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.溫州市常見的腦血管疾病中，以下哪種疾病在急性期首選血管內(nèi)治療？A.蛛網(wǎng)膜下腔出血B.腦梗死（大面積）C.腦出血D.硬膜外血腫2.在行腦動脈取栓術(shù)時(shí)，推薦使用的導(dǎo)絲類型是？A.硬導(dǎo)絲B.軟導(dǎo)絲C.涂覆支架導(dǎo)絲D.振蕩導(dǎo)絲3.溫州地區(qū)腦卒中高危人群的篩查中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)不作為主要評估內(nèi)容？A.血壓B.糖尿病史C.吸煙史D.心電圖異常4.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）的適應(yīng)癥不包括？A.穩(wěn)定型頸動脈狹窄＞70%B.不穩(wěn)定型心絞痛C.近期有腦卒中史D.嚴(yán)重心功能不全5.在處理急性缺血性卒中時(shí)，時(shí)間窗內(nèi)的溶栓治療首選藥物是？A.阿替普酶（Alteplase）B.尿激酶（Urokinase）C.鏈激酶（Streptokinase）D.組織纖溶酶原激活劑（t-PA）6.腦動脈瘤夾閉術(shù)中，以下哪種材料是目前主流的動脈瘤夾？A.金屬支架B.可脫性球囊C.硅膠夾閉器D.鈦合金動脈瘤夾7.在行顱內(nèi)動脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)時(shí)，以下哪種情況不適合使用生物可吸收彈簧圈？A.椎動脈瘤B.前交通動脈瘤C.頸內(nèi)動脈分叉部動脈瘤D.動脈瘤破裂口較大8.對于溫州地區(qū)高血壓腦出血患者，以下哪種情況不宜行微創(chuàng)血腫清除術(shù)？A.殼核出血＞30mlB.腦室受壓明顯C.患者年齡＜60歲D.術(shù)前昏迷評分（GCS）≤8分9.神經(jīng)介入術(shù)中，血管造影劑的不良反應(yīng)不包括？A.造影劑腎病B.偽影增強(qiáng)C.血管痙攣D.過敏反應(yīng)10.在行腦動靜脈畸形（AVM）栓塞術(shù)時(shí)，以下哪種栓塞劑不易用于高流量畸形？A.超順磁性氧化鐵（SPIO）B.可脫性球囊C.硅膠顆粒D.銅圈二、多選題（共5題，每題3分）1.溫州地區(qū)腦卒中二級預(yù)防中，以下哪些藥物屬于抗血小板治療？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.華法林D.替格瑞洛2.腦動脈取栓術(shù)（Merci療法）的適應(yīng)癥包括？A.大面積腦梗死（癥狀出現(xiàn)6小時(shí)內(nèi)）B.抗血小板治療無效C.頸動脈嚴(yán)重狹窄D.患者年齡＞75歲3.顱內(nèi)動脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)評估中，以下哪些因素會增加不良預(yù)后？A.血壓控制不佳B.腦室積血C.多發(fā)性動脈瘤D.術(shù)前癲癇發(fā)作4.在行腦動脈瘤栓塞術(shù)時(shí)，以下哪些并發(fā)癥需要緊急處理？A.血管痙攣B.栓塞后腦梗死C.動脈瘤再破裂D.感染性休克5.微創(chuàng)血腫清除術(shù)的禁忌癥包括？A.腦室鑄型出血B.腦出血合并腦疝C.患者有嚴(yán)重凝血功能障礙D.出血量＜10ml三、判斷題（共10題，每題1分）1.溫州地區(qū)腦卒中的高發(fā)季節(jié)為冬季。2.腦動脈瘤夾閉術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥中，腦積水較為常見。3.顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)中，彈簧圈脫落是嚴(yán)重并發(fā)癥，需立即處理。4.腦梗死溶栓治療的時(shí)間窗為發(fā)病3小時(shí)內(nèi)。5.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的術(shù)后恢復(fù)期需嚴(yán)格控制血壓。6.腦動靜脈畸形（AVM）栓塞術(shù)通常需要分次完成。7.造影劑腎病主要發(fā)生在腎功能不全患者中。8.微創(chuàng)血腫清除術(shù)適用于所有類型的腦出血。9.腦動脈瘤的破裂風(fēng)險(xiǎn)與動脈瘤直徑成正比。10.氯吡格雷是常用的抗凝藥物。四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述溫州地區(qū)腦卒中血管內(nèi)治療的優(yōu)勢。2.如何評估腦動脈瘤夾閉術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)？3.腦梗死溶栓治療的前期準(zhǔn)備有哪些？4.微創(chuàng)血腫清除術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥。5.腦動靜脈畸形（AVM）栓塞術(shù)的療效評估標(biāo)準(zhǔn)。五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合溫州地區(qū)的醫(yī)療資源特點(diǎn)，分析神經(jīng)介入技術(shù)在腦卒中救治中的應(yīng)用前景。2.闡述腦動脈瘤栓塞術(shù)的手術(shù)流程及關(guān)鍵注意事項(xiàng)。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：溫州地區(qū)腦卒中以缺血性卒中為主，急性期首選血管內(nèi)治療（如取栓術(shù)）。蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血多采用保守或外科治療，硬膜外血腫需外科手術(shù)。2.B解析：腦動脈取栓術(shù)需通過狹窄段，軟導(dǎo)絲更易于通過。硬導(dǎo)絲適用于迂曲或閉塞血管，涂覆支架導(dǎo)絲和振蕩導(dǎo)絲為輔助工具。3.D解析：溫州地區(qū)腦卒中高危人群篩查主要評估血壓、糖尿病史、吸煙史等，心電圖異常與腦卒中直接相關(guān)性較小。4.B解析：CEA主要適用于頸動脈重度狹窄患者，不穩(wěn)定型心絞痛屬于手術(shù)禁忌，需先控制心絞痛后再行手術(shù)。5.A解析：阿替普酶是目前國際和國內(nèi)指南推薦的大面積腦梗死溶栓藥物，尿激酶和鏈激酶已較少使用，t-PA為組織纖溶酶原激活劑的非特異性名稱。6.D解析：鈦合金動脈瘤夾是主流夾閉器，金屬支架用于血管重建，可脫性球囊和硅膠夾閉器較少用于動脈瘤夾閉。7.C解析：頸內(nèi)動脈分叉部動脈瘤因解剖復(fù)雜，不適合生物可吸收彈簧圈，其他類型動脈瘤均可考慮。8.D解析：微創(chuàng)血腫清除術(shù)適用于GCS評分較高（≥9分）的患者，GCS≤8分提示腦疝風(fēng)險(xiǎn)高，不宜手術(shù)。9.B解析：造影劑不良反應(yīng)包括腎病、血管痙攣、過敏等，偽影增強(qiáng)是影像學(xué)表現(xiàn)，非不良反應(yīng)。10.A解析：SPIO主要用于腫瘤栓塞，不適合高流量畸形；可脫性球囊、硅膠顆粒和銅圈均可用于高流量畸形栓塞。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：氯吡格雷為抗血小板藥物，華法林為抗凝藥物。2.A、B解析：頸動脈狹窄和年齡＞75歲不屬于Merci取栓術(shù)的嚴(yán)格適應(yīng)癥。3.A、B、C解析：血壓控制不佳、腦室積血和多發(fā)性動脈瘤均增加不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前癲癇發(fā)作也可能加重病情。4.A、B、C解析：感染性休克不屬于栓塞術(shù)的緊急并發(fā)癥。5.A、B、C解析：出血量＜10ml通常無需手術(shù)。三、判斷題答案與解析1.×解析：溫州地區(qū)腦卒中高發(fā)季節(jié)為夏季，與氣溫升高有關(guān)。2.√解析：腦積水是動脈瘤夾閉術(shù)的常見并發(fā)癥，需術(shù)后觀察。3.√解析：彈簧圈脫落需緊急處理，可使用支架或再次栓塞。4.×解析：溶栓時(shí)間窗為發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)。5.√解析：CEA術(shù)后需嚴(yán)格控制血壓以防再狹窄。6.√解析：高流量AVM栓塞通常需分次完成。7.√解析：腎功能不全患者易發(fā)生造影劑腎病。8.×解析：腦室鑄型出血不宜行微創(chuàng)手術(shù)。9.√解析：動脈瘤直徑越大，破裂風(fēng)險(xiǎn)越高。10.×解析：氯吡格雷為抗血小板藥物，華法林為抗凝藥物。四、簡答題答案與解析1.神經(jīng)介入技術(shù)在溫州腦卒中救治中的優(yōu)勢-溫州地區(qū)腦卒中發(fā)病率較高，血管內(nèi)治療可快速開通血管，降低致殘率。-與外科手術(shù)相比，介入治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適合高齡或合并癥患者。-本地醫(yī)療資源有限，介入技術(shù)可減少患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，提高救治效率。2.腦動脈瘤夾閉術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)評估-血壓控制：術(shù)前高血壓增加術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。-腦積水：夾閉術(shù)后可能導(dǎo)致腦積水，需術(shù)前評估。-動脈瘤破裂：術(shù)中操作需謹(jǐn)慎，避免破裂。3.腦梗死溶栓治療的準(zhǔn)備-頭顱CT排除出血。-生命體征監(jiān)測（血壓、心率等）。-藥物過敏史排查。4.微創(chuàng)血腫清除術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥-適應(yīng)癥：殼核出血＞30ml、GCS評分≥9分、無腦疝風(fēng)險(xiǎn)。-禁忌癥：腦室鑄型出血、凝血功能障礙、GCS≤8分。5.腦動靜脈畸形栓塞術(shù)療效評估標(biāo)準(zhǔn)-血管造影顯示畸形血管完全栓塞。-臨床癥狀改善（如癲癇減少）。-術(shù)后復(fù)查無再出血。五、論述題答案與解析1.神經(jīng)介入技術(shù)在溫州腦卒中救治中的應(yīng)用前景-溫州地區(qū)醫(yī)療資源分布不均，基層醫(yī)院神經(jīng)介入能力有限，大型醫(yī)院可推廣介入技術(shù)培訓(xùn)。-隨著設(shè)備更新和人才引進(jìn)，介入治療可覆蓋更多腦卒中類型，提高