池州市中醫(yī)院「重癥肌無力」危象識別與處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥肌無力危象的主要類型不包括以下哪項？A.肌無力危象B.膽堿能危象C.反拗危象D.呼吸驟停危象2.重癥肌無力患者突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、甚至呼吸衰竭，最可能的危象類型是？A.肌無力危象B.膽堿能危象C.反拗危象D.呼吸驟停危象3.以下哪種藥物是治療重癥肌無力危象的首選？A.氯化銨B.丙酰苯肼（嗎比?。〤.碘化鉀D.硫酸鎂4.重癥肌無力患者出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳，提示可能發(fā)生了？A.肌無力危象B.膽堿能危象C.反拗危象D.呼吸驟停危象5.重癥肌無力危象患者出現(xiàn)肌肉痙攣、出汗、流涎等癥狀，提示可能發(fā)生了？A.肌無力危象B.膽堿能危象C.反拗危象D.呼吸驟停危象6.重癥肌無力危象患者的血膽堿酯酶活性升高，提示可能發(fā)生了？A.肌無力危象B.膽堿能危象C.反拗危象D.呼吸驟停危象7.重癥肌無力危象患者出現(xiàn)眼瞼下垂、復(fù)視、肢體力弱等癥狀加重，提示可能發(fā)生了？A.肌無力危象B.膽堿能危象C.反拗危象D.呼吸驟停危象8.重癥肌無力危象患者出現(xiàn)胸鎖乳突肌、斜方肌等骨骼肌痙攣，提示可能發(fā)生了？A.肌無力危象B.膽堿能危象C.反拗危象D.呼吸驟停危象9.重癥肌無力危象患者出現(xiàn)肺部感染、咳嗽無力，提示可能發(fā)生了？A.肌無力危象B.膽堿能危象C.反拗危象D.呼吸驟停危象10.重癥肌無力危象患者出現(xiàn)瞳孔散大、視力模糊等癥狀，提示可能發(fā)生了？A.肌無力危象B.膽堿能危象C.反拗危象D.呼吸驟停危象二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥肌無力危象的常見誘因包括哪些？A.感染B.手術(shù)C.劇烈運(yùn)動D.妊娠E.藥物影響2.重癥肌無力危象的治療措施包括哪些？A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.膽堿酯酶抑制劑C.免疫抑制劑D.機(jī)械通氣E.碘化鉀3.重癥肌無力危象患者的護(hù)理措施包括哪些？A.密切監(jiān)測呼吸情況B.保持呼吸道通暢C.預(yù)防肺部感染D.避免肌力過度疲勞E.靜脈補(bǔ)液4.重癥肌無力危象患者出現(xiàn)膽堿能危象時，可能出現(xiàn)的癥狀包括哪些？A.肌肉痙攣B.出汗C.流涎D.視力模糊E.呼吸困難5.重癥肌無力危象患者出現(xiàn)肌無力危象時，可能出現(xiàn)的癥狀包括哪些？A.呼吸困難B.吞咽困難C.肢體力弱D.眼瞼下垂E.肌肉痙攣6.重癥肌無力危象患者出現(xiàn)反拗危象時，可能出現(xiàn)的癥狀包括哪些？A.藥物療效突然下降B.肌肉無力加重C.呼吸困難D.膽堿能危象癥狀E.對新斯的明反應(yīng)不佳7.重癥肌無力危象患者的實驗室檢查包括哪些？A.肌電圖B.膽堿酯酶活性測定C.血常規(guī)D.肺功能檢查E.胸片8.重癥肌無力危象患者的預(yù)防措施包括哪些？A.避免感染B.避免過度勞累C.合理使用藥物D.定期復(fù)查E.避免手術(shù)9.重癥肌無力危象患者出現(xiàn)呼吸驟停時，應(yīng)采取哪些急救措施？A.立即行氣管插管B.高流量吸氧C.機(jī)械通氣D.靜脈注射糖皮質(zhì)激素E.靜脈注射膽堿酯酶抑制劑10.重癥肌無力危象患者的預(yù)后影響因素包括哪些？A.危象類型B.治療及時性C.患者年齡D.合并癥E.免疫狀態(tài)三、判斷題（每題2分，共10題）1.重癥肌無力危象分為肌無力危象、膽堿能危象和反拗危象三種類型。（√）2.重癥肌無力危象患者出現(xiàn)呼吸困難時，應(yīng)立即給予高流量吸氧。（×）3.重癥肌無力危象患者出現(xiàn)吞咽困難時，應(yīng)避免進(jìn)食固體食物。（√）4.重癥肌無力危象患者出現(xiàn)膽堿能危象時，應(yīng)立即停用膽堿酯酶抑制劑。（√）5.重癥肌無力危象患者出現(xiàn)反拗危象時，對新斯的明反應(yīng)良好。（×）6.重癥肌無力危象患者出現(xiàn)呼吸驟停時，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇。（√）7.重癥肌無力危象患者出現(xiàn)肺部感染時，應(yīng)加強(qiáng)抗生素治療。（√）8.重癥肌無力危象患者出現(xiàn)眼瞼下垂時，提示可能發(fā)生了肌無力危象。（√）9.重癥肌無力危象患者出現(xiàn)肌肉痙攣時，應(yīng)立即給予肌松劑。（×）10.重癥肌無力危象患者的預(yù)后與危象類型無關(guān)。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述重癥肌無力危象的臨床表現(xiàn)。2.簡述重癥肌無力危象的治療原則。3.簡述重癥肌無力危象的護(hù)理要點。4.簡述重癥肌無力危象的預(yù)防措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女性，45歲，確診重癥肌無力2年，長期口服吡啶斯的明治療。今日因感冒發(fā)熱入院，出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難，查體：意識清楚，呼吸急促，血氧飽和度85%，肌力明顯下降，胸片提示雙肺感染。請分析該患者可能發(fā)生了哪種危象，并提出相應(yīng)的處理措施。2.患者男性，65歲，確診重癥肌無力1年，近期因手術(shù)導(dǎo)致肌無力加重，出現(xiàn)眼瞼下垂、復(fù)視、呼吸困難，查體：瞳孔散大，視力模糊，肌電圖提示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。請分析該患者可能發(fā)生了哪種危象，并提出相應(yīng)的處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：重癥肌無力危象主要分為肌無力危象、膽堿能危象和反拗危象，呼吸驟停危象不屬于典型分類。2.D解析：呼吸驟停危象是重癥肌無力危象的嚴(yán)重表現(xiàn)，表現(xiàn)為突然呼吸困難、發(fā)紺等。3.B解析：丙酰苯肼（嗎比?。┦悄憠A酯酶抑制劑，可緩解膽堿能危象癥狀。4.A解析：吞咽困難、飲水嗆咳是肌無力危象的典型表現(xiàn)。5.B解析：肌肉痙攣、出汗、流涎是膽堿能危象的典型表現(xiàn)。6.B解析：血膽堿酯酶活性升高提示膽堿能危象。7.A解析：眼瞼下垂、復(fù)視、肢體力弱是肌無力危象的典型表現(xiàn)。8.B解析：骨骼肌痙攣是膽堿能危象的典型表現(xiàn)。9.A解析：肺部感染、咳嗽無力是肌無力危象的常見并發(fā)癥。10.B解析：瞳孔散大、視力模糊是膽堿能危象的典型表現(xiàn)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：感染、手術(shù)、劇烈運(yùn)動、妊娠、藥物影響均為重癥肌無力危象的常見誘因。2.A,B,C,D,E解析：治療措施包括糖皮質(zhì)激素、膽堿酯酶抑制劑、免疫抑制劑、機(jī)械通氣、碘化鉀等。3.A,B,C,D,E解析：護(hù)理措施包括監(jiān)測呼吸、保持呼吸道通暢、預(yù)防感染、避免疲勞、靜脈補(bǔ)液等。4.A,B,C,D,E解析：膽堿能危象癥狀包括肌肉痙攣、出汗、流涎、視力模糊、呼吸困難等。5.A,B,C,D,E解析：肌無力危象癥狀包括呼吸困難、吞咽困難、肢體力弱、眼瞼下垂、肌肉痙攣等。6.A,B,C,E解析：反拗危象表現(xiàn)為藥物療效下降、肌無力加重、呼吸困難，對新斯的明反應(yīng)不佳。7.A,B,C,D,E解析：實驗室檢查包括肌電圖、膽堿酯酶活性測定、血常規(guī)、肺功能檢查、胸片等。8.A,B,C,D,E解析：預(yù)防措施包括避免感染、避免勞累、合理用藥、定期復(fù)查、避免手術(shù)等。9.A,B,C,D,E解析：急救措施包括氣管插管、吸氧、機(jī)械通氣、糖皮質(zhì)激素、膽堿酯酶抑制劑等。10.A,B,C,D,E解析：預(yù)后影響因素包括危象類型、治療及時性、年齡、合并癥、免疫狀態(tài)等。三、判斷題答案與解析1.√解析：重癥肌無力危象分為肌無力危象、膽堿能危象和反拗危象。2.×解析：呼吸困難時需先評估病因，避免盲目高流量吸氧導(dǎo)致氧中毒。3.√解析：吞咽困難時需避免固體食物，防止嗆咳窒息。4.√解析：膽堿能危象時需停用膽堿酯酶抑制劑，避免加重癥狀。5.×解析：反拗危象時對新斯的明反應(yīng)不佳，需加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素治療。6.√解析：呼吸驟停時需立即行心肺復(fù)蘇。7.√解析：肺部感染時需加強(qiáng)抗生素治療。8.√解析：眼瞼下垂是肌無力危象的典型表現(xiàn)。9.×解析：肌肉痙攣時需評估病因，避免盲目使用肌松劑。10.×解析：預(yù)后與危象類型密切相關(guān)。四、簡答題答案與解析1.重癥肌無力危象的臨床表現(xiàn)重癥肌無力危象分為三種類型：-肌無力危象：表現(xiàn)為肌無力突然加重，如眼瞼下垂、復(fù)視、吞咽困難、呼吸困難等。-膽堿能危象：表現(xiàn)為肌肉痙攣、出汗、流涎、視力模糊、肺部感染等。-反拗危象：表現(xiàn)為藥物療效突然下降，肌無力加重，對新斯的明反應(yīng)不佳。2.重癥肌無力危象的治療原則-肌無力危象：大劑量糖皮質(zhì)激素、膽堿酯酶抑制劑、免疫抑制劑、機(jī)械通氣等。-膽堿能危象：停用膽堿酯酶抑制劑、靜脈注射糖皮質(zhì)激素、機(jī)械通氣等。-反拗危象：大劑量糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、避免使用膽堿酯酶抑制劑等。3.重癥肌無力危象的護(hù)理要點-密切監(jiān)測呼吸情況，保持呼吸道通暢。-預(yù)防肺部感染，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理。-避免肌力過度疲勞，合理安排休息。-觀察藥物不良反應(yīng)，及時處理。4.重癥肌無力危象的預(yù)防措施-避免感染，預(yù)防感冒。-避免過度勞累，合理休息。-合理使用藥物，避免突然停藥。-定期復(fù)查，及時調(diào)整治療方案。五、案例分析題答案與解析1.分析該患者可能發(fā)生了肌無力危象，誘因為感冒發(fā)熱導(dǎo)致感染。處理措施：-立即給予大劑量糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）。-靜脈注射膽堿酯酶抑制劑（如吡啶斯的明）。-加強(qiáng)呼