合肥市人民醫(yī)院「多胎妊娠減胎術(shù)」技術(shù)準入考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.多胎妊娠減胎術(shù)最主要的風險是？A.胎兒丟失B.母體感染C.減胎后余活胎發(fā)育受限D(zhuǎn).手術(shù)并發(fā)癥2.合肥市人民醫(yī)院多胎妊娠減胎術(shù)的適應癥不包括？A.超聲提示胎兒畸形B.孕周＞16周的多胎妊娠C.胎兒數(shù)量≥5個D.母體嚴重內(nèi)科疾病3.多胎妊娠減胎術(shù)后最需要密切監(jiān)測的指標是？A.母體血壓B.胎心監(jiān)護（NST）C.尿蛋白定量D.血常規(guī)4.合肥市人民醫(yī)院多胎妊娠減胎術(shù)首選的減胎方法為？A.藥物減胎B.超聲引導下穿刺抽吸C.介入栓塞D.人工流產(chǎn)鉗刮5.減胎術(shù)后發(fā)生胎膜早破，首選的處理措施是？A.抗生素預防感染B.立即終止妊娠C.繼續(xù)觀察，保持臥床D.地塞米松促胎肺成熟6.多胎妊娠減胎術(shù)后余活胎發(fā)生生長受限（IUGR）的主要原因是？A.母體營養(yǎng)不良B.胎盤功能不全C.感染D.胎膜早破7.合肥市人民醫(yī)院多胎妊娠減胎術(shù)術(shù)后出血量＞200ml，最可能的并發(fā)癥是？A.胎盤早剝B.胎膜殘留C.感染D.殘余胎兒異常8.減胎術(shù)后需要禁食的時間通常是？A.4小時B.6小時C.8小時D.12小時9.多胎妊娠減胎術(shù)后最常見的并發(fā)癥是？A.胎膜早破B.胎兒丟失C.感染D.母體過敏10.合肥市人民醫(yī)院多胎妊娠減胎術(shù)的禁忌癥不包括？A.胎盤功能嚴重不良B.胎兒染色體異常C.母體合并嚴重感染D.孕周＞22周二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.多胎妊娠減胎術(shù)的術(shù)前準備包括？A.詳細的超聲評估B.宮腔鏡檢查C.完善的凝血功能檢查D.母體傳染病篩查2.減胎術(shù)后需要重點監(jiān)測的并發(fā)癥包括？A.胎膜早破B.胎兒生長受限C.感染D.胎兒畸形3.合肥市人民醫(yī)院多胎妊娠減胎術(shù)的適應癥包括？A.超聲提示胎兒畸形B.孕周＜16周的多胎妊娠C.胎兒數(shù)量≥4個D.母體嚴重內(nèi)科疾病4.減胎術(shù)后需要使用的藥物包括？A.抗生素B.地塞米松C.雌激素D.預防性宮縮抑制劑5.多胎妊娠減胎術(shù)的術(shù)后注意事項包括？A.限制活動B.定期超聲監(jiān)測C.禁止性生活D.補充葉酸三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.多胎妊娠減胎術(shù)只能通過手術(shù)方式完成。（×）2.減胎術(shù)后余活胎的存活率不受減胎方式影響。（×）3.合肥市人民醫(yī)院多胎妊娠減胎術(shù)的孕周上限為24周。（×）4.減胎術(shù)后需要嚴格限制母體活動，以減少并發(fā)癥。（√）5.多胎妊娠減胎術(shù)的主要目的是提高圍產(chǎn)兒存活率。（√）6.減胎術(shù)后發(fā)生胎膜早破時，應立即終止妊娠。（×）7.多胎妊娠減胎術(shù)的術(shù)后出血量＞500ml需立即手術(shù)處理。（×）8.減胎術(shù)后需要補充高劑量葉酸，以促進胎兒發(fā)育。（×）9.合肥市人民醫(yī)院多胎妊娠減胎術(shù)的減胎目標為保留3個胎兒。（×）10.減胎術(shù)后發(fā)生感染時，首選廣譜抗生素治療。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述合肥市人民醫(yī)院多胎妊娠減胎術(shù)的適應癥。2.減胎術(shù)后如何監(jiān)測胎兒發(fā)育情況？3.多胎妊娠減胎術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥有哪些？如何預防？4.減胎術(shù)后需要哪些藥物支持？5.為什么合肥市人民醫(yī)院優(yōu)先選擇超聲引導下穿刺抽吸進行多胎妊娠減胎術(shù)？五、論述題（共1題，10分）結(jié)合合肥市人民醫(yī)院的實際情況，論述多胎妊娠減胎術(shù)的倫理考量及風險控制措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：多胎妊娠減胎術(shù)的主要風險是減胎后余活胎的發(fā)育受限，因為減胎可能導致胎盤血流重新分配，影響余活胎的生長。其他選項雖然也是風險，但不如發(fā)育受限常見。2.C解析：合肥市人民醫(yī)院多胎妊娠減胎術(shù)的孕周上限通常為24周，孕周＞16周的多胎妊娠才適合減胎?！?個胎兒風險極高，一般不推薦減胎。3.B解析：減胎術(shù)后最需要監(jiān)測的是胎心監(jiān)護（NST），以評估余活胎的宮內(nèi)狀況。其他指標雖然重要，但不如胎心監(jiān)護直接反映胎兒情況。4.B解析：合肥市人民醫(yī)院多胎妊娠減胎術(shù)首選超聲引導下穿刺抽吸，因其微創(chuàng)、安全性高。藥物減胎效果不可控，介入栓塞操作復雜，人工流產(chǎn)鉗刮不適用于孕周較大的多胎妊娠。5.B解析：減胎術(shù)后發(fā)生胎膜早破，應立即終止妊娠，以降低感染和早產(chǎn)風險。其他措施雖然必要，但首要任務是控制胎膜破裂后的進展。6.B解析：減胎術(shù)后余活胎發(fā)生生長受限（IUGR）的主要原因是胎盤功能不全，減胎后胎盤血流重新分配，導致余活胎供血不足。7.B解析：減胎術(shù)后出血量＞200ml，最可能是胎膜殘留，需要清宮處理。其他選項雖然可能，但出血量與胎膜殘留相關性更高。8.C解析：多胎妊娠減胎術(shù)后需要禁食8小時，以減少麻醉風險。其他時間較短，無法確保安全。9.A解析：減胎術(shù)后最常見的并發(fā)癥是胎膜早破，因為手術(shù)操作可能損傷宮頸。其他選項雖然可能，但不如胎膜早破常見。10.B解析：多胎妊娠減胎術(shù)的禁忌癥包括胎盤功能嚴重不良、母體嚴重感染等，但胎兒染色體異常不屬于絕對禁忌癥，可結(jié)合情況決定。二、多選題答案與解析1.A、C、D解析：術(shù)前準備包括超聲評估、凝血功能檢查、傳染病篩查。宮腔鏡檢查不作為常規(guī)術(shù)前準備。2.A、B、C解析：減胎術(shù)后需監(jiān)測胎膜早破、胎兒生長受限、感染等并發(fā)癥。胎兒畸形是減胎原因，而非術(shù)后并發(fā)癥。3.A、C解析：合肥市人民醫(yī)院多胎妊娠減胎術(shù)的適應癥包括超聲提示胎兒畸形、胎兒數(shù)量≥4個。孕周＜16周不適用，母體嚴重內(nèi)科疾病為相對禁忌癥。4.A、B、D解析：減胎術(shù)后需使用抗生素預防感染、地塞米松促胎肺成熟、預防性宮縮抑制劑。雌激素不用于減胎術(shù)后。5.A、B、C解析：減胎術(shù)后需限制活動、定期超聲監(jiān)測、禁止性生活。補充葉酸適用于未生育者，非減胎術(shù)后常規(guī)措施。三、判斷題答案與解析1.×解析：多胎妊娠減胎術(shù)可通過超聲引導下穿刺抽吸或藥物減胎完成，手術(shù)并非唯一方式。2.×解析：減胎方式影響余活胎的存活率，超聲引導下穿刺抽吸安全性更高。3.×解析：合肥市人民醫(yī)院多胎妊娠減胎術(shù)的孕周上限為24周，而非24周。4.√解析：減胎術(shù)后限制母體活動可減少并發(fā)癥，如感染和出血。5.√解析：減胎術(shù)的主要目的是提高圍產(chǎn)兒存活率，減少早產(chǎn)和并發(fā)癥。6.×解析：減胎術(shù)后發(fā)生胎膜早破時，需觀察胎兒情況，不立即終止妊娠。7.×解析：出血量＞500ml需手術(shù)處理，但減胎術(shù)后出血量通常以200ml為警戒線。8.×解析：減胎術(shù)后補充葉酸不適用于已足月胎兒。9.×解析：合肥市人民醫(yī)院多胎妊娠減胎術(shù)的減胎目標為保留2-3個胎兒，而非3個。10.√解析：減胎術(shù)后感染需使用廣譜抗生素治療。四、簡答題答案與解析1.合肥市人民醫(yī)院多胎妊娠減胎術(shù)的適應癥-超聲提示胎兒畸形-孕周＜24周的多胎妊娠（≥4個胎兒）-母體嚴重內(nèi)科疾病無法耐受多胎妊娠-胎兒染色體異常2.減胎術(shù)后如何監(jiān)測胎兒發(fā)育情況？-定期超聲監(jiān)測（每周1次，孕周28周后減少頻率）-胎心監(jiān)護（NST）-生物標志物（如游離β-hCG、PAPP-A）-母體血壓、尿蛋白等3.多胎妊娠減胎術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥及預防措施-胎膜早破：術(shù)前宮頸環(huán)扎，術(shù)后臥床-感染：術(shù)后抗生素預防-胎兒生長受限：加強營養(yǎng)支持-胎兒丟失：選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)生操作4.減胎術(shù)后需要哪些藥物支持？-抗生素：預防感染-地塞米松：促胎肺成熟-預防性宮縮抑制劑：減少早產(chǎn)風險5.為什么合肥市人民醫(yī)院優(yōu)先選擇超聲引導下穿刺抽吸？-微創(chuàng)、安全性高-操作時間短-適用于孕周較大的多胎妊娠-并發(fā)癥發(fā)生率低五、論述題答案與解析結(jié)合合肥市人民醫(yī)院的實際情況，論述多胎妊娠減胎術(shù)的倫理考量及風險控制措施。合肥市人民醫(yī)院作為安徽省領先的婦產(chǎn)醫(yī)院，多胎妊娠減胎術(shù)的開展需嚴格遵循倫理原則和風險控制措施。倫理考量：1.知情同意：術(shù)前需向患者詳細解釋手術(shù)風險、成功率及替代方案，確?；颊咦栽浮?.減胎數(shù)量：優(yōu)先保留發(fā)育正常、染色體正常的胎兒，避免過度減胎。3.社會心理影響：多胎妊娠減胎術(shù)可能引發(fā)家庭心理壓力，需提供心理支持。風險控制措施：1.術(shù)前評估：-超聲排除胎兒畸形-完善凝血功能、傳染病篩查-評估母體合并癥（如高血壓、糖尿?。?.