淄博市人民醫(yī)院脊柱原發(fā)性腫瘤整塊切除技術考核一、單選題（每題2分，共20題）1.脊柱原發(fā)性腫瘤整塊切除術中，最重要的解剖標志是（）。A.椎弓根B.椎間孔C.椎板溝D.神經(jīng)根管E.椎體后緣2.下列哪種脊柱腫瘤最適合行整塊切除術？（）A.骨巨細胞瘤B.轉移性癌C.骨母細胞瘤D.惡性纖維組織細胞瘤E.軟骨肉瘤3.脊柱腫瘤整塊切除術后，預防神經(jīng)根粘連的最佳方法是（）。A.早期活動B.局部注射激素C.使用防粘連膜D.石膏固定E.長期制動4.患者術后出現(xiàn)劇烈背痛，伴雙下肢麻木，最可能的原因是（）。A.脊膜刺激B.神經(jīng)根損傷C.血腫形成D.感染E.腫瘤復發(fā)5.脊柱腫瘤整塊切除術后，預防深靜脈血栓的最佳措施是（）。A.抗凝藥物B.彈力襪C.主動運動D.靜脈輸液E.患肢抬高6.脊柱腫瘤整塊切除術中，最容易損傷的神經(jīng)結構是（）。A.脊髓B.神經(jīng)根C.脊膜神經(jīng)叢D.脊神經(jīng)節(jié)E.交感神經(jīng)7.脊柱腫瘤整塊切除術后，預防腦脊液漏的關鍵措施是（）。A.椎板保留B.硬膜囊修補C.椎管擴張D.頸托固定E.藥物預防8.脊柱腫瘤整塊切除術中，最重要的出血控制方法是（）。A.電凝止血B.肝素抗凝C.血管鉗夾閉D.壓迫止血E.局部灌洗9.脊柱腫瘤整塊切除術后，預防脊柱畸形的最有效方法是（）。A.石膏固定B.外固定架C.內固定鋼板D.功能鍛煉E.椎體融合術10.脊柱腫瘤整塊切除術中，最容易遺漏的腫瘤殘留部位是（）。A.椎弓根B.椎間孔C.椎板間隙D.神經(jīng)根管E.椎體后緣二、多選題（每題3分，共10題）11.脊柱腫瘤整塊切除術后，常見的并發(fā)癥包括（）。A.神經(jīng)損傷B.感染C.脊柱不穩(wěn)D.腦脊液漏E.深靜脈血栓12.脊柱腫瘤整塊切除術中，需要保護的解剖結構包括（）。A.脊髓B.神經(jīng)根C.大血管D.椎間盤E.脊膜神經(jīng)叢13.脊柱腫瘤整塊切除術后，預防腫瘤復發(fā)的措施包括（）。A.放射治療B.化學治療C.定期復查D.椎體融合固定E.功能鍛煉14.脊柱腫瘤整塊切除術中，常用的固定方法是（）。A.外固定架B.內固定鋼板C.椎弓根螺釘D.石膏固定E.椎體成形術15.脊柱腫瘤整塊切除術后，需要密切監(jiān)測的指標包括（）。A.神經(jīng)功能B.脊柱穩(wěn)定性C.腦脊液漏D.感染征象E.血常規(guī)16.脊柱腫瘤整塊切除術中，最容易發(fā)生出血的部位包括（）。A.椎體骨膜B.神經(jīng)根血管C.脊膜血管D.椎間盤血管E.椎旁靜脈叢17.脊柱腫瘤整塊切除術后，預防神經(jīng)根粘連的措施包括（）。A.使用防粘連膜B.早期活動C.局部注射激素D.避免過度負重E.石膏固定18.脊柱腫瘤整塊切除術中，需要切除的解剖結構包括（）。A.椎體B.椎弓根C.椎板D.神經(jīng)根管E.椎間孔19.脊柱腫瘤整塊切除術后，常見的疼痛原因包括（）。A.神經(jīng)根刺激B.脊柱不穩(wěn)C.感染D.腫瘤復發(fā)E.骨折20.脊柱腫瘤整塊切除術中，需要特別關注的腫瘤類型包括（）。A.骨肉瘤B.惡性纖維組織細胞瘤C.骨巨細胞瘤D.轉移性癌E.軟骨肉瘤三、判斷題（每題1分，共20題）21.脊柱腫瘤整塊切除術中，椎體部分切除即可達到治療目的。22.脊柱腫瘤整塊切除術后，患者需要長期臥床休息。23.脊柱腫瘤整塊切除術中，神經(jīng)根的保護比腫瘤切除更重要。24.脊柱腫瘤整塊切除術后，預防腦脊液漏的關鍵是縫合硬膜囊。25.脊柱腫瘤整塊切除術中，椎弓根螺釘是常用的固定方法。26.脊柱腫瘤整塊切除術后，患者需要定期復查影像學檢查。27.脊柱腫瘤整塊切除術中，最容易發(fā)生出血的部位是椎間孔。28.脊柱腫瘤整塊切除術后，預防深靜脈血栓的最佳措施是抗凝藥物。29.脊柱腫瘤整塊切除術中，椎板保留可以減少神經(jīng)根損傷風險。30.脊柱腫瘤整塊切除術后，患者需要避免劇烈運動。31.脊柱腫瘤整塊切除術中，腫瘤殘留是不可避免的并發(fā)癥。32.脊柱腫瘤整塊切除術后，預防腫瘤復發(fā)的最佳方法是化療。33.脊柱腫瘤整塊切除術中，椎體部分切除即可達到治療目的。34.脊柱腫瘤整塊切除術后，患者需要長期使用止痛藥物。35.脊柱腫瘤整塊切除術中，神經(jīng)根的保護比腫瘤切除更重要。36.脊柱腫瘤整塊切除術后，預防腦脊液漏的關鍵是縫合硬膜囊。37.脊柱腫瘤整塊切除術中，椎弓根螺釘是常用的固定方法。38.脊柱腫瘤整塊切除術后，患者需要定期復查影像學檢查。39.脊柱腫瘤整塊切除術中，最容易發(fā)生出血的部位是椎間孔。40.脊柱腫瘤整塊切除術后，預防深靜脈血栓的最佳措施是抗凝藥物。四、簡答題（每題5分，共5題）41.簡述脊柱腫瘤整塊切除術中，如何保護神經(jīng)根？42.簡述脊柱腫瘤整塊切除術后，預防并發(fā)癥的措施。43.簡述脊柱腫瘤整塊切除術中，常用的固定方法及其優(yōu)缺點。44.簡述脊柱腫瘤整塊切除術后，如何預防腫瘤復發(fā)？45.簡述脊柱腫瘤整塊切除術中，最容易發(fā)生出血的部位及處理方法。五、論述題（每題10分，共2題）46.結合臨床實際，論述脊柱腫瘤整塊切除術的適應證及禁忌證。47.結合病例分析，論述脊柱腫瘤整塊切除術后，如何預防和處理常見并發(fā)癥。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：椎弓根是脊柱腫瘤整塊切除術中最重要的解剖標志，因為它既是腫瘤侵犯的邊界，也是神經(jīng)根的保護結構。2.C解析：骨母細胞瘤是良性腫瘤，整塊切除后復發(fā)率低，適合行整塊切除術。其他選項中，骨巨細胞瘤易復發(fā)，轉移性癌難以根治，惡性纖維組織細胞瘤和軟骨肉瘤惡性程度較高，不適合整塊切除。3.C解析：使用防粘連膜可以有效預防神經(jīng)根粘連，其他措施雖有一定作用，但效果不如防粘連膜。4.B解析：雙下肢麻木提示神經(jīng)根損傷，劇烈背痛可能是腫瘤切除后神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)。5.A解析：抗凝藥物是預防深靜脈血栓最有效的措施，其他方法輔助作用有限。6.B解析：神經(jīng)根在手術中容易被誤傷，尤其是椎間孔區(qū)域。7.B解析：硬膜囊修補是預防腦脊液漏的關鍵，其他措施雖有一定作用，但效果不如硬膜囊修補。8.C解析：血管鉗夾閉是脊柱腫瘤整塊切除術中最重要的出血控制方法，其他方法效果有限。9.C解析：內固定鋼板可以有效預防脊柱畸形，其他方法效果不如內固定鋼板。10.B解析：椎間孔是腫瘤容易殘留的部位，手術中容易遺漏。二、多選題答案與解析11.A、B、C、D、E解析：脊柱腫瘤整塊切除術后，常見的并發(fā)癥包括神經(jīng)損傷、感染、脊柱不穩(wěn)、腦脊液漏和深靜脈血栓。12.A、B、C、E解析：脊髓、神經(jīng)根、大血管和脊膜神經(jīng)叢是需要保護的解剖結構，椎間盤和椎體成形術不屬于保護結構。13.A、B、C解析：放射治療、化學治療和定期復查是預防腫瘤復發(fā)的措施，椎體融合固定和功能鍛煉輔助作用有限。14.A、B、C解析：外固定架、內固定鋼板和椎弓根螺釘是常用的固定方法，石膏固定和椎體成形術效果有限。15.A、B、C、D、E解析：神經(jīng)功能、脊柱穩(wěn)定性、腦脊液漏、感染征象和血常規(guī)是需要密切監(jiān)測的指標。16.A、B、C、E解析：椎體骨膜、神經(jīng)根血管、脊膜血管和椎旁靜脈叢是容易發(fā)生出血的部位，椎間盤血管出血風險較低。17.A、B、C、D解析：使用防粘連膜、早期活動、局部注射激素和避免過度負重可以預防神經(jīng)根粘連，石膏固定效果有限。18.A、B、C、D、E解析：椎體、椎弓根、椎板、神經(jīng)根管和椎間孔是需要切除的解剖結構。19.A、B、C、D解析：神經(jīng)根刺激、脊柱不穩(wěn)、感染和腫瘤復發(fā)是常見的疼痛原因，骨折不是主要原因。20.A、B、D、E解析：骨肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤、轉移性癌和軟骨肉瘤是惡性脊柱腫瘤，骨巨細胞瘤屬于良性。三、判斷題答案與解析21.×解析：脊柱腫瘤整塊切除術中，需要完整切除腫瘤及其周圍結構，部分切除可能無法根治。22.×解析：脊柱腫瘤整塊切除術后，患者需要早期活動，避免長期臥床。23.×解析：脊柱腫瘤整塊切除術中，腫瘤切除和神經(jīng)根保護同等重要，具體依腫瘤類型和位置而定。24.√解析：硬膜囊修補是預防腦脊液漏的關鍵。25.√解析：椎弓根螺釘是常用的固定方法，可以有效固定脊柱。26.√解析：脊柱腫瘤整塊切除術后，患者需要定期復查影像學檢查，監(jiān)測腫瘤復發(fā)和脊柱穩(wěn)定性。27.×解析：椎間孔區(qū)域血管豐富，容易出血，但椎體骨膜出血風險更高。28.×解析：抗凝藥物是預防深靜脈血栓的措施，但彈力襪和主動運動也有一定作用。29.×解析：椎板保留可以減少出血，但可能增加神經(jīng)根損傷風險。30.×解析：脊柱腫瘤整塊切除術后，患者需要適度活動，避免劇烈運動。31.×解析：脊柱腫瘤整塊切除術中，通過精細操作可以避免腫瘤殘留。32.×解析：化療適用于部分脊柱腫瘤，但并非所有類型，放療和手術更常用。33.×解析：脊柱腫瘤整塊切除術中，需要完整切除腫瘤及其周圍結構，部分切除可能無法根治。34.×解析：脊柱腫瘤整塊切除術后，患者需要合理使用止痛藥物，避免長期依賴。35.×解析：脊柱腫瘤整塊切除術中，腫瘤切除和神經(jīng)根保護同等重要，具體依腫瘤類型和位置而定。36.√解析：硬膜囊修補是預防腦脊液漏的關鍵。37.√解析：椎弓根螺釘是常用的固定方法，可以有效固定脊柱。38.√解析：脊柱腫瘤整塊切除術后，患者需要定期復查影像學檢查，監(jiān)測腫瘤復發(fā)和脊柱穩(wěn)定性。39.×解析：椎體骨膜出血風險更高，椎間孔區(qū)域血管豐富，但出血量相對較小。40.×解析：抗凝藥物是預防深靜脈血栓的措施，彈力襪和主動運動也有一定作用。四、簡答題答案與解析41.脊柱腫瘤整塊切除術中，如何保護神經(jīng)根？解析：①術中使用神經(jīng)監(jiān)護儀監(jiān)測神經(jīng)功能；②保留足夠的神經(jīng)根袖；③避免過度牽拉神經(jīng)根；④精細操作，減少神經(jīng)根損傷；⑤必要時使用神經(jīng)松解技術。42.脊柱腫瘤整塊切除術后，預防并發(fā)癥的措施。解析：①預防感染：合理使用抗生素；②預防神經(jīng)損傷：早期功能鍛煉；③預防脊柱不穩(wěn)：內固定鋼板固定；④預防腦脊液漏：硬膜囊修補；⑤預防深靜脈血栓：抗凝藥物和主動運動。43.脊柱腫瘤整塊切除術中，常用的固定方法及其優(yōu)缺點。解析：①外固定架：優(yōu)點是操作簡單，缺點是美觀性差；②內固定鋼板：優(yōu)點是穩(wěn)定性好，缺點是手術復雜；③椎弓根螺釘：優(yōu)點是穩(wěn)定性好，缺點是可能損傷神經(jīng)根。44.脊柱腫瘤整塊切除術后，如何預防腫瘤復發(fā)？解析：①放療：適用于部分無法根治的患者；②化療：適用于惡性程度較高的腫瘤；③定期復查：監(jiān)測腫瘤復發(fā)；④功能鍛煉：增強體質，提高免疫力。45.脊柱腫瘤整塊切除術中，最容易發(fā)生出血的部位及處理方法。解析：最容易發(fā)生出血的部位是椎體骨膜和椎旁靜脈叢。處理方法：①術中使用止血藥物；②電凝止血；③血管鉗夾閉；④必要時輸血。五、論述題答案與解析46.結合臨床實際，論述脊柱腫瘤整塊切除術的適應證及禁忌證。解析：適應證：①良性腫瘤：骨母細胞瘤、良性骨巨細胞瘤；②惡性腫瘤：早期脊柱腫瘤，如轉移性癌早期、惡性纖維組織細胞瘤；禁忌證：①腫瘤廣泛侵犯：如脊柱腫瘤侵犯脊髓；②遠處轉移：如骨肉瘤伴肺轉移；③患者一般