舟山市人民醫(yī)院「結(jié)直腸癌根治術」解剖與操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.結(jié)直腸癌最常發(fā)生的部位是：A.直腸上段B.直腸中段C.直腸下段D.乙狀結(jié)腸E.橫結(jié)腸2.經(jīng)典的Miles手術適用于：A.直腸上段癌B.直腸中段癌C.直腸下段癌D.乙狀結(jié)腸癌E.橫結(jié)腸癌3.結(jié)直腸癌根治術中，淋巴結(jié)清掃范圍不包括：A.直腸旁淋巴結(jié)B.髂內(nèi)淋巴結(jié)C.腹股溝淺淋巴結(jié)D.腹主動脈旁淋巴結(jié)E.回腸末端淋巴結(jié)4.腸系膜下動脈是供應結(jié)直腸癌的主要血管，其分支不包括：A.左結(jié)腸動脈B.乙狀結(jié)腸動脈C.腸系膜上動脈D.回結(jié)腸動脈E.直腸上動脈5.結(jié)直腸癌根治術中，保護自主神經(jīng)的關鍵步驟是：A.完整切除腫瘤及系膜B.精準保留盆腔自主神經(jīng)叢C.充分止血以減少術中出血D.盡快完成淋巴結(jié)清掃E.使用化療藥物預防復發(fā)6.直腸下段癌行Miles手術時，腹會陰聯(lián)合切除的皮膚切除范圍通常距肛緣：A.1-2cmB.2-3cmC.3-5cmD.5-7cmE.7-10cm7.結(jié)直腸癌根治術中，腫瘤下緣至吻合口距離應至少：A.1cmB.2cmC.3cmD.4cmE.5cm8.直腸癌根治術中，吻合口瘺的高危因素不包括：A.腸管血供不足B.吻合口張力過大C.腸管炎癥水腫D.吻合口長度過長E.術后早期活動過早9.結(jié)直腸癌根治術后，早期并發(fā)癥中，最常見的是：A.吻合口瘺B.腸梗阻C.盆腔膿腫D.腸系膜血管栓塞E.尿路感染10.腸道準備在結(jié)直腸癌根治術中的目的是：A.減少術中出血B.預防術后腸粘連C.降低術后感染風險D.縮短手術時間E.提高腫瘤切除率二、多選題（每題2分，共10題）1.結(jié)直腸癌根治術中，淋巴結(jié)清掃范圍包括：A.直腸旁淋巴結(jié)B.髂內(nèi)淋巴結(jié)C.腹主動脈旁淋巴結(jié)D.腹股溝深淋巴結(jié)E.腸系膜淋巴結(jié)2.腸系膜下動脈的分支供應哪些區(qū)域：A.降結(jié)腸B.乙狀結(jié)腸C.直腸上段D.橫結(jié)腸左半E.升結(jié)腸3.結(jié)直腸癌根治術中，可能損傷的盆腔自主神經(jīng)包括：A.副交感神經(jīng)B.交感神經(jīng)C.腎上腺神經(jīng)叢D.髂外神經(jīng)E.髂內(nèi)神經(jīng)4.Miles手術的適應癥包括：A.直腸中下段癌B.腸道梗阻C.腫瘤已侵犯肛周皮膚D.腫瘤分化程度低E.腫瘤遠處轉(zhuǎn)移5.結(jié)直腸癌根治術后，吻合口瘺的預防措施包括：A.腸管充分血供重建B.吻合口內(nèi)置引流管C.術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持D.充分沖洗吻合口E.術后避免過早下床活動6.直腸癌根治術中，可能損傷的血管包括：A.腸系膜下動脈B.直腸上動脈C.腎上腺動脈D.腔靜脈E.髂內(nèi)動脈7.結(jié)直腸癌根治術中，腫瘤下緣至吻合口距離過短可能導致：A.腫瘤殘留B.吻合口瘺C.腸梗阻D.盆腔膿腫E.腸管壞死8.直腸下段癌行根治術時，可能涉及的解剖結(jié)構包括：A.膀胱B.前列腺（男性）C.子宮（女性）D.直腸系膜E.腎臟9.結(jié)直腸癌根治術后，早期并發(fā)癥包括：A.吻合口瘺B.腸梗阻C.盆腔膿腫D.尿路感染E.腸系膜血管栓塞10.結(jié)直腸癌根治術中，保護自主神經(jīng)的注意事項包括：A.精準解剖盆腔神經(jīng)叢B.避免過度牽拉腸管C.使用超聲刀減少神經(jīng)損傷D.吻合口盡量靠近腫瘤下緣E.術中使用神經(jīng)阻滯藥物三、判斷題（每題1分，共10題）1.結(jié)直腸癌根治術中，腫瘤下緣至吻合口距離應至少3cm。（對/錯）2.Miles手術時，腹會陰聯(lián)合切除的皮膚范圍通常距肛緣5-7cm。（對/錯）3.結(jié)直腸癌根治術中，淋巴結(jié)清掃范圍僅限于盆腔內(nèi)。（對/錯）4.腸系膜下動脈是供應結(jié)直腸癌的主要血管，其分支包括左結(jié)腸動脈和乙狀結(jié)腸動脈。（對/錯）5.直腸癌根治術中，保護自主神經(jīng)對術后控尿和性功能至關重要。（對/錯）6.結(jié)直腸癌根治術后，吻合口瘺最常見的原因為腸管血供不足。（對/錯）7.經(jīng)典的Dixon手術適用于直腸癌患者。（對/錯）8.結(jié)直腸癌根治術中，腫瘤下緣至吻合口距離過短可能導致腫瘤殘留。（對/錯）9.直腸癌根治術后，早期并發(fā)癥中，腸梗阻最常見。（對/錯）10.結(jié)直腸癌根治術中，保護自主神經(jīng)需要避免過度牽拉盆腔神經(jīng)叢。（對/錯）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述結(jié)直腸癌根治術（Miles手術）的適應癥。2.簡述結(jié)直腸癌根治術中淋巴結(jié)清掃的范圍和層次。3.簡述結(jié)直腸癌根治術后吻合口瘺的預防和處理措施。4.簡述結(jié)直腸癌根治術中保護盆腔自主神經(jīng)的關鍵步驟。5.簡述結(jié)直腸癌根治術后早期并發(fā)癥的常見類型及處理原則。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合舟山市人民醫(yī)院的實際情況，論述結(jié)直腸癌根治術的解剖要點及操作注意事項。2.結(jié)合舟山市消化道腫瘤的流行病學特點，論述結(jié)直腸癌根治術的改良策略及臨床意義。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：直腸下段癌最常見，約占50%以上，其次為直腸中段和直腸上段。2.C解析：Miles手術適用于直腸下段癌（距肛緣5cm以內(nèi)），需行腹會陰聯(lián)合切除。3.E解析：腸系膜下動脈的分支供應降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸上段，回腸末端屬于腸系膜上動脈供血范圍。4.C解析：腸系膜上動脈是供應小腸和部分結(jié)腸的血管，不參與結(jié)直腸癌的血供。5.B解析：保留盆腔自主神經(jīng)可避免術后控尿和性功能障礙，是根治術的重要步驟。6.C解析：Miles手術時，皮膚切除范圍通常距肛緣3-5cm。7.D解析：腫瘤下緣至吻合口距離至少4cm，以降低腫瘤殘留風險。8.D解析：吻合口長度過長與吻合口瘺無關，其余均為高危因素。9.A解析：吻合口瘺是結(jié)直腸癌根治術后最常見的早期并發(fā)癥。10.C解析：腸道準備的主要目的是降低術后感染風險，特別是切口和吻合口感染。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：淋巴結(jié)清掃范圍包括直腸旁、髂內(nèi)、腹主動脈旁和腹股溝深淋巴結(jié)，腸系膜淋巴結(jié)非重點清掃區(qū)域。2.A,B,C,D解析：腸系膜下動脈分支供應降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸上段和橫結(jié)腸左半，不供應升結(jié)腸。3.A,B,E解析：盆腔自主神經(jīng)包括副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)，腎上腺神經(jīng)叢和髂外神經(jīng)不屬于盆腔自主神經(jīng)。4.A,C解析：Miles手術適用于直腸中下段癌（距肛緣5cm以內(nèi)）且已侵犯肛周皮膚。5.A,B,C,E解析：吻合口瘺的預防措施包括保證腸管血供、內(nèi)置引流管、早期腸內(nèi)營養(yǎng)和避免過早活動。6.A,B,E解析：腸系膜下動脈、直腸上動脈和髂內(nèi)動脈可能損傷，腎動脈和腔靜脈通常不受影響。7.A,B,E解析：腫瘤下緣至吻合口距離過短可能導致腫瘤殘留、吻合口瘺和腸管壞死。8.A,B,C,D解析：直腸下段癌根治術中可能涉及膀胱、前列腺（男性）、子宮（女性）、直腸系膜，與腎臟無關。9.A,B,C,D解析：早期并發(fā)癥包括吻合口瘺、腸梗阻、盆腔膿腫和尿路感染，腸系膜血管栓塞屬于晚期并發(fā)癥。10.A,B,C,E解析：保護自主神經(jīng)的關鍵是精準解剖、避免過度牽拉、使用超聲刀和吻合口盡量靠近腫瘤下緣，神經(jīng)阻滯藥物非常規(guī)使用。三、判斷題答案與解析1.對解析：腫瘤下緣至吻合口距離至少3cm，以降低腫瘤殘留風險。2.對解析：Miles手術時，皮膚切除范圍通常距肛緣5-7cm。3.錯解析：淋巴結(jié)清掃范圍包括盆腔外（如腹主動脈旁），非僅限于盆腔內(nèi)。4.對解析：腸系膜下動脈分支包括左結(jié)腸動脈和乙狀結(jié)腸動脈。5.對解析：保護自主神經(jīng)可避免術后控尿和性功能障礙。6.對解析：腸管血供不足是吻合口瘺最常見原因之一。7.錯解析：Dixon手術（拉下式直腸癌切除術）適用于直腸癌，而非Miles手術。8.對解析：腫瘤下緣至吻合口距離過短可能導致腫瘤殘留。9.錯解析：吻合口瘺是早期并發(fā)癥中最常見的，而非腸梗阻。10.對解析：過度牽拉盆腔神經(jīng)叢可能導致自主神經(jīng)損傷。四、簡答題答案與解析1.Miles手術適應癥-直腸中下段癌（距肛緣5cm以內(nèi)）。-腫瘤已侵犯肛周皮膚或直腸周圍組織。-直腸下段無法保留肛門功能。解析：Miles手術需行腹會陰聯(lián)合切除，適用于無法保留肛門的患者。2.淋巴結(jié)清掃范圍與層次-直腸旁淋巴結(jié)（直腸上動脈根部、直腸中動脈根部）。-髂內(nèi)淋巴結(jié)（髂內(nèi)動脈周圍）。-腹主動脈旁淋巴結(jié)（腸系膜下動脈根部）。-腹股溝深淋巴結(jié)（適用于低位直腸癌）。解析：淋巴結(jié)清掃需系統(tǒng)，包括盆腔內(nèi)和盆腔外區(qū)域。3.吻合口瘺的預防和處理-預防：保證腸管血供、吻合口內(nèi)置引流管、術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)、充分沖洗吻合口、避免過早活動。-處理：保守治療（禁食、引流、抗生素）或手術修補。解析：吻合口瘺需綜合預防，一旦發(fā)生需及時處理。4.保護盆腔自主神經(jīng)的關鍵步驟-精準解剖盆腔神經(jīng)叢，避免過度牽拉。-使用超聲刀減少神經(jīng)損傷。-吻合口盡量靠近腫瘤下緣。解析：保護自主神經(jīng)可改善術后控尿和性功能。5.早期并發(fā)癥的常見類型及處理-吻合口瘺：保守治療或手術修補。-腸梗阻：禁食、胃腸減壓，必要時手術解除。-盆腔膿腫：抗生素、引流或手術切開。-尿路感染：抗生素、導尿。解析：早期并發(fā)癥需及時識別和處理。五、論述題答案與解析1.結(jié)合舟山市人民醫(yī)院的實際情況，論述結(jié)直腸癌根治術的解剖要點及操作注意事項舟山市人民醫(yī)院位于沿海地區(qū)，消化道腫瘤發(fā)病率較高。結(jié)直腸癌根治術需注意：-解剖要點：-腸系膜下動脈分支復雜，需精準解剖以避免出血。-盆腔自主神經(jīng)位置變異，需仔細辨認以保護功能。-直腸下段與膀胱、前列腺（男性）或子宮（女性）關系密切，需避免損傷。-操作注意事項：-充分暴露手術野，避免過度牽拉腸管。-使用超聲刀減少神經(jīng)損傷和出血。-吻合口盡量靠近腫瘤下緣，但需保證足夠距離。-術后加強引流，預防吻合口瘺。解析：結(jié)合舟山市的疾病特點，手術需更加注重解剖細節(jié)和操作規(guī)范。2.結(jié)合舟山市消化道腫瘤的流行病學特點，論述結(jié)直腸癌根治術的改良策略及臨床意義舟山市消