景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院皮膚病鑒別診斷思維考核一、單選題（每題2分，共20題）1.景德鎮(zhèn)地區(qū)常見(jiàn)的接觸性皮炎，若患者職業(yè)為陶藝制作，應(yīng)高度懷疑哪種過(guò)敏原？A.氧化鋅B.陶土中的重金屬鹽C.甲醛D.乳膠手套答案：B解析：景德鎮(zhèn)陶藝制作過(guò)程中，陶土中的重金屬鹽（如鉛、鎘）是常見(jiàn)的致敏物，需優(yōu)先考慮。2.一位景德鎮(zhèn)老年女性，面部出現(xiàn)邊界不清的紅斑、丘疹，夏季加重，伴口干、眼干，最可能的診斷是？A.光敏性皮炎B.濕疹C.口周皮炎D.老年性皮脂腺功能障礙答案：A解析：景德鎮(zhèn)夏季紫外線強(qiáng)烈，老年人面部光敏性皮炎多見(jiàn)，伴干燥綜合征表現(xiàn)。3.景德鎮(zhèn)某男性患者，反復(fù)出現(xiàn)面部、頸部紅斑、脫屑，冬季加重，診斷為“玫瑰痤瘡”，應(yīng)避免使用哪種藥物？A.阿達(dá)帕林凝膠B.過(guò)氧化苯甲酰C.糠酸莫米松乳膏D.夫西地酸乳膏答案：C解析：糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松）易誘發(fā)玫瑰痤瘡加重或遷延。4.景德鎮(zhèn)某兒童，軀干出現(xiàn)水皰、結(jié)痂，伴瘙癢，夏季多見(jiàn)，需排除哪種疾??？A.手足口病B.膿皰瘡C.接觸性皮炎D.大皰性表皮松解癥答案：D解析：兒童夏季水皰性疾病多考慮病毒或細(xì)菌感染，大皰性表皮松解癥需注意家族史及機(jī)械性誘因。5.景德鎮(zhèn)某女性，外陰部出現(xiàn)白色豆腐渣樣分泌物，伴瘙癢，最可能的病原體是？A.陰道毛滴蟲(chóng)B.霉菌（假絲酵母菌）C.支原體感染D.念珠菌感染答案：D解析：外陰陰道假絲酵母菌病（霉菌性陰道炎）在潮濕環(huán)境（如景德鎮(zhèn)夏季濕熱）高發(fā)。6.景德鎮(zhèn)某工人，手部出現(xiàn)邊界清楚的紅斑、脫屑，伴瘙癢，職業(yè)為陶藝打磨，需鑒別哪種皮膚?。緼.濕疹B.接觸性皮炎C.手癬D.職業(yè)性黑變病答案：B解析：陶藝打磨粉塵（含二氧化硅）可致接觸性皮炎，需與手癬鑒別。7.景德鎮(zhèn)某男性，面部“酒渣鼻”樣紅斑伴膿皰，伴鼻塞、嗅覺(jué)下降，應(yīng)首選哪種藥物？A.復(fù)方硫磺洗劑B.阿達(dá)帕林凝膠C.甲硝唑凝膠D.磺胺米唑眼藥水答案：B解析：阿達(dá)帕林對(duì)酒渣鼻伴膿皰效果好，可調(diào)節(jié)皮脂分泌及抗炎。8.景德鎮(zhèn)某女性，全身出現(xiàn)紅色丘疹、斑塊，伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，需警惕哪種疾??？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.皮肌炎C.白塞病D.結(jié)節(jié)性紅斑答案：A解析：年輕女性出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛伴皮疹，需排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡。9.景德鎮(zhèn)某兒童，下肢出現(xiàn)游走性紫癜，伴關(guān)節(jié)痛，應(yīng)避免使用哪種藥物？A.青霉素B.頭孢類抗生素C.阿司匹林D.布洛芬答案：C解析：阿司匹林可能誘發(fā)兒童過(guò)敏性紫癜，需謹(jǐn)慎使用。10.景德鎮(zhèn)某患者，面部出現(xiàn)蝶形紅斑，伴脫發(fā)、口腔潰瘍，應(yīng)優(yōu)先檢查哪項(xiàng)指標(biāo)？A.類風(fēng)濕因子B.抗雙鏈DNA抗體C.巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)D.C反應(yīng)蛋白答案：B解析：蝶形紅斑伴系統(tǒng)性癥狀，抗雙鏈DNA抗體是SLE標(biāo)志性指標(biāo)。二、多選題（每題3分，共10題）11.景德鎮(zhèn)某患者，面部出現(xiàn)紅斑、丘疹，伴滲出、結(jié)痂，需鑒別哪些疾??？A.濕疹B.接觸性皮炎C.膿皰瘡D.銀屑病答案：ABC解析：滲出性皮損需考慮濕疹、接觸性皮炎、膿皰瘡，銀屑病通常無(wú)滲出。12.景德鎮(zhèn)某工人，手部出現(xiàn)脫屑、皸裂，伴瘙癢，需排除哪些疾??？A.手癬B.接觸性皮炎C.慢性濕疹D.職業(yè)性皮膚病答案：ABCD解析：手部慢性皮膚病需鑒別真菌、接觸性、濕疹及職業(yè)性因素。13.景德德鎮(zhèn)某女性，外陰部出現(xiàn)白色假膜，伴豆腐渣樣分泌物，需注意哪些病原體？A.陰道毛滴蟲(chóng)B.陰道加德納菌C.假絲酵母菌D.支原體答案：AC解析：霉菌性陰道炎（假絲酵母菌）典型表現(xiàn)，需與細(xì)菌性陰道病鑒別。14.景德鎮(zhèn)某患者，面部出現(xiàn)紅斑、丘疹，伴鼻塞、鼻毛脫落，需鑒別哪些疾??？A.酒渣鼻B.光敏性皮炎C.紅斑痤瘡樣酒渣鼻綜合征D.濕疹答案：AC解析：酒渣鼻伴鼻塞、鼻毛脫落是典型表現(xiàn)，需與紅斑痤瘡樣酒渣鼻綜合征鑒別。15.景德鎮(zhèn)某兒童，軀干出現(xiàn)水皰、結(jié)痂，伴發(fā)熱，需考慮哪些病原體？A.帶狀皰疹病毒B.水痘-帶狀皰疹病毒C.膿皰瘡D.手足口病答案：BCD解析：兒童水皰性疾病需鑒別細(xì)菌（膿皰瘡）、病毒（手足口病、水痘）。16.景德鎮(zhèn)某患者，面部出現(xiàn)紅斑、鱗屑，伴瘙癢，需鑒別哪些疾?。緼.銀屑病B.脂溢性皮炎C.玫瑰痤瘡D.接觸性皮炎答案：ABC解析：面部紅斑鱗屑類疾病需鑒別銀屑病、脂溢性皮炎、玫瑰痤瘡。17.景德鎮(zhèn)某工人，手部出現(xiàn)色素沉著、脫屑，伴瘙癢，需考慮哪些因素？A.接觸性皮炎B.硅沉著?。ㄎ危〤.手癬D.職業(yè)性皮膚病答案：ABD解析：手部色素沉著需考慮接觸性（粉塵）、職業(yè)性（如陶藝）及真菌感染。18.景德鎮(zhèn)某女性，外陰部出現(xiàn)潰瘍，伴口干、發(fā)熱，需警惕哪些疾??？A.白塞病B.結(jié)核性潰瘍C.非淋菌性尿道炎D.原發(fā)性皰疹答案：AB解析：外陰潰瘍伴系統(tǒng)性癥狀（口干、發(fā)熱）需警惕白塞病、結(jié)核。19.景德鎮(zhèn)某患者，面部出現(xiàn)紅斑、丘疹，伴鼻塞、嗅覺(jué)下降，需鑒別哪些疾??？A.酒渣鼻B.紅斑痤瘡樣酒渣鼻綜合征C.過(guò)敏性鼻炎伴濕疹D.脂溢性皮炎答案：AB解析：鼻部癥狀伴面部皮損需優(yōu)先考慮酒渣鼻及紅斑痤瘡樣酒渣鼻綜合征。20.景德鎮(zhèn)某兒童，下肢出現(xiàn)紫癜，伴腹痛、血尿，需檢查哪些指標(biāo)？A.血常規(guī)B.腎功能C.ANA抗體D.抗“O”試驗(yàn)答案：AB解析：過(guò)敏性紫癜需監(jiān)測(cè)血常規(guī)（貧血、血小板）、腎功能（血尿）。三、判斷題（每題2分，共10題）21.景德鎮(zhèn)地區(qū)，接觸性皮炎患者中，陶藝工人比普通人群患霉菌性陰道炎的風(fēng)險(xiǎn)更高。（正確）22.景德鎮(zhèn)老年女性面部“脂溢性皮炎”通常表現(xiàn)為邊界清楚的紅斑。（錯(cuò)誤，應(yīng)為邊界不清）23.景德鎮(zhèn)兒童夏季面部水皰伴發(fā)熱，首要考慮手足口病。（正確）24.景德鎮(zhèn)某工人手部出現(xiàn)皸裂、脫屑，伴色素沉著，首選糖皮質(zhì)激素治療。（錯(cuò)誤，需鑒別病因）25.景德鎮(zhèn)女性外陰潰瘍伴發(fā)熱、口腔潰瘍，需排除白塞病。（正確）26.景德鎮(zhèn)男性“酒渣鼻”患者，若伴鼻塞、嗅覺(jué)下降，需長(zhǎng)期使用抗生素治療。（錯(cuò)誤，抗生素僅短期控制炎癥）27.景德鎮(zhèn)兒童下肢游走性紫癜，若伴關(guān)節(jié)痛，需警惕過(guò)敏性紫癜累及腎臟。（正確）28.景德鎮(zhèn)面部紅斑、鱗屑伴瘙癢，若皮損呈“八”字形，需考慮銀屑病。（正確）29.景德鎮(zhèn)某患者面部出現(xiàn)紅斑、丘疹，伴鼻塞、鼻毛脫落，若皮損中央萎縮，需考慮紅斑痤瘡樣酒渣鼻綜合征。（正確）30.景德鎮(zhèn)女性外陰白色假膜，若用10%氫氧化鉀懸液鏡檢可見(jiàn)假絲酵母菌孢子，可確診霉菌性陰道炎。（正確）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）31.簡(jiǎn)述景德鎮(zhèn)地區(qū)接觸性皮炎的常見(jiàn)病因及鑒別要點(diǎn)。答案：-常見(jiàn)病因：陶藝粉塵（含二氧化硅、重金屬）、釉料中的化學(xué)物質(zhì)、植物接觸（如艾草）等。-鑒別要點(diǎn)：1.接觸部位皮損（紅斑、丘疹、水皰、滲出），邊界與接觸物一致；2.考慮職業(yè)暴露史，如陶藝工人手部皮炎；3.與濕疹、手癬、職業(yè)性黑變病鑒別（后者伴色素沉著）。32.景德鎮(zhèn)兒童夏季水皰性疾病，如何鑒別診斷？答案：-首先排查病毒性（手足口病、水痘）；-細(xì)菌性（膿皰瘡）需注意膿皰形態(tài)及培養(yǎng)；-考慮特殊類型（如大皰性表皮松解癥，需家族史支持）；-結(jié)合地區(qū)（景德鎮(zhèn)夏季高發(fā)手足口?。?3.景德鎮(zhèn)女性外陰白色假膜，如何鑒別霉菌性與細(xì)菌性陰道炎？答案：-霉菌性：假膜不易擦去，鏡檢可見(jiàn)假絲酵母菌孢子/菌絲；-細(xì)菌性：魚(yú)腥味分泌物，pH>4.5，鏡檢見(jiàn)大量白細(xì)胞及加德納菌；-景德鎮(zhèn)潮濕環(huán)境易發(fā)霉菌性，需注意衛(wèi)生與用藥（抗真菌為主）。34.景德鎮(zhèn)老年男性酒渣鼻，若伴鼻塞、嗅覺(jué)下降，如何治療與管理？答案：-治療：首選外用維A酸類（如阿達(dá)帕林），避免糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期使用；-管理：避免辛辣食物、高溫環(huán)境，戒煙，定期鼻部護(hù)理；-景德鎮(zhèn)夏季高溫高濕，需加強(qiáng)防曬與鼻腔清潔。五、病例分析題（每題10分，共2題）35.景德鎮(zhèn)某男性，28歲，陶藝工人，面部出現(xiàn)紅斑、丘疹、膿皰1周，伴鼻塞、鼻毛脫落。查體：鼻尖、面中部紅斑，部分皮損中央萎縮，伴毛囊口角化。問(wèn)題：1.最可能的診斷是什么？2.如何鑒別診斷？3.首選治療方案是什么？答案：1.診斷：紅斑痤瘡樣酒渣鼻。2.鑒別：-酒渣鼻（典型紅斑、丘疹、鼻部癥狀）；-接觸性皮炎（有明確接觸史，皮損邊界與接觸物相關(guān)）；-濕疹（無(wú)鼻部癥狀，皮損廣泛）。3.治療：外用維A酸乳膏（如阿達(dá)帕林），避免辛辣刺激，防曬。36.景德鎮(zhèn)某女性，35歲，已婚，近2月外陰部出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的潰瘍，伴口腔潰瘍、低熱。查體：外陰2處潰瘍，表面光滑，觸痛，口腔可見(jiàn)糜爛。