鹽城市中醫(yī)院「腹水鑒別診斷」思維訓(xùn)練與考核試題一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男性，65歲，發(fā)現(xiàn)腹脹3個(gè)月，B超提示大量腹腔積液，伴低蛋白血癥。最可能的病因是？A.肝硬化B.胰腺癌C.結(jié)核性腹膜炎D.門靜脈血栓E.心力衰竭2.患者女性，40歲，腹脹伴發(fā)熱、盜汗，腹水檢查比重1.018，白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.5×10?/L，以中性粒細(xì)胞為主。最可能的診斷是？A.腹腔腫瘤腹水B.肝硬化腹水C.結(jié)核性腹膜炎D.癌性腹水E.門靜脈性腹水3.患者男性，50歲，有長(zhǎng)期酗酒史，腹脹伴皮膚黝黑、蜘蛛痣。腹水檢查為漏出液。最可能的診斷是？A.結(jié)核性腹膜炎B.肝硬化C.胰腺癌D.卵巢癌E.心力衰竭4.患者女性，30歲，妊娠6個(gè)月，腹脹伴輕中度腹水。腹水檢查為滲出液，乳酸脫氫酶（LDH）升高。最可能的診斷是？A.肝硬化B.胰腺癌C.卵巢癌D.妊娠期腹水E.結(jié)核性腹膜炎5.患者男性，55歲，腹脹伴體重減輕，腹水檢查見癌細(xì)胞，CA125升高。最可能的診斷是？A.肝硬化B.結(jié)核性腹膜炎C.胰腺癌D.卵巢癌E.門靜脈血栓6.患者女性，45歲，腹脹伴低熱、盜汗，腹水檢查結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性。最可能的診斷是？A.腹腔腫瘤腹水B.肝硬化腹水C.結(jié)核性腹膜炎D.癌性腹水E.門靜脈性腹水7.患者男性，70歲，心力衰竭病史，腹脹伴雙下肢水腫。腹水檢查比重1.010，蛋白含量25g/L。最可能的診斷是？A.肝硬化B.心力衰竭C.胰腺癌D.結(jié)核性腹膜炎E.門靜脈血栓8.患者女性，60歲，腹脹伴食欲不振，腹水檢查AFP升高。最可能的診斷是？A.肝硬化B.胰腺癌C.卵巢癌D.結(jié)核性腹膜炎E.門靜脈血栓9.患者男性，40歲，乙肝病史，腹脹伴腹壁靜脈曲張。腹水檢查為漏出液。最可能的診斷是？A.結(jié)核性腹膜炎B.肝硬化C.胰腺癌D.卵巢癌E.心力衰竭10.患者女性，50歲，腹脹伴皮膚黃染，腹水檢查膽紅素升高。最可能的診斷是？A.肝硬化B.胰腺癌C.卵巢癌D.結(jié)核性腹膜炎E.門靜脈血栓二、多選題（每題3分，共10題）11.腹水漏出液的特點(diǎn)包括？A.比重<1.018B.蛋白含量<25g/LC.白細(xì)胞計(jì)數(shù)<500×10?/LD.LDH<200U/LE.細(xì)胞學(xué)檢查陰性12.結(jié)核性腹膜炎的典型臨床表現(xiàn)包括？A.腹脹、腹壁柔韌感B.低熱、盜汗C.腹水檢查比重>1.018D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)>500×10?/LE.腹水腺苷脫氨酶（ADA）升高13.癌性腹水的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)包括？A.滲出液B.蛋白含量>30g/LC.CA125升高D.細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞E.LDH升高14.肝硬化腹水的常見并發(fā)癥包括？A.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎B.腹水感染C.肝性腦病D.門靜脈血栓E.腹腔穿刺引流15.腹水鑒別診斷的檢查方法包括？A.腹水常規(guī)+生化B.腹水細(xì)胞學(xué)檢查C.結(jié)核菌素試驗(yàn)D.腹腔鏡檢查E.影像學(xué)檢查（B超、CT）16.門靜脈性腹水的病因包括？A.門靜脈血栓B.肝硬化C.胰腺癌壓迫門靜脈D.腎病綜合征E.心力衰竭17.卵巢癌腹水的特點(diǎn)包括？A.滲出液B.蛋白含量>30g/LC.CA125升高D.腹水細(xì)胞學(xué)檢查陽性E.常見于年輕女性18.腹水感染的臨床表現(xiàn)包括？A.腹痛加劇B.發(fā)熱、寒戰(zhàn)C.腹水檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D.腹水培養(yǎng)陽性E.LDH升高19.腹水診斷流程中需重點(diǎn)排除的疾病包括？A.肝硬化B.胰腺癌C.卵巢癌D.結(jié)核性腹膜炎E.門靜脈血栓20.腹水治療的目的包括？A.減輕癥狀B.預(yù)防并發(fā)癥C.治療原發(fā)病D.改善肝功能E.提高生活質(zhì)量三、案例分析題（每題10分，共5題）21.患者男性，65歲，乙肝病史20年，腹脹伴腹壁靜脈曲張3個(gè)月。查體：腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽性，肝掌陽性。腹水檢查：比重1.018，蛋白含量22g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)300×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主。診斷？并說明鑒別診斷要點(diǎn)。22.患者女性，40歲，腹脹伴低熱、盜汗1個(gè)月。查體：腹軟，腹壁柔韌感，腹水檢查比重1.025，蛋白含量35g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.2×10?/L，以中性粒細(xì)胞為主，ADA45U/L。診斷？并說明實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)。23.患者男性，50歲，腹脹伴體重減輕、食欲不振。腹水檢查：比重1.020，蛋白含量28g/L，AFP400ng/mL，細(xì)胞學(xué)檢查見腺癌細(xì)胞。診斷？并說明輔助檢查建議。24.患者女性，30歲，妊娠32周，腹脹伴輕度腹水。B超提示大量腹水，腹水檢查為滲出液，LDH250U/L。診斷？并說明處理原則。25.患者男性，70歲，心力衰竭病史5年，腹脹伴雙下肢水腫。腹水檢查比重1.010，蛋白含量20g/L，腎功能正常。診斷？并說明鑒別診斷要點(diǎn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：患者老年男性，長(zhǎng)期酗酒史，腹脹伴低蛋白血癥，符合肝硬化腹水的典型表現(xiàn)。其他選項(xiàng)中，胰腺癌多伴腹痛、黃疸；結(jié)核性腹膜炎常有發(fā)熱、腹水滲出性改變；門靜脈血栓多見于肝硬化基礎(chǔ)；心力衰竭腹水比重低，但通常有心臟病史。2.C-解析：患者女性，中青年，腹脹伴發(fā)熱、盜汗，腹水比重高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高且以中性粒細(xì)胞為主，符合結(jié)核性腹膜炎的滲出性改變。其他選項(xiàng)中，癌性腹水細(xì)胞學(xué)可能陽性，但發(fā)熱少見；肝硬化腹水多為漏出液；胰腺癌伴腹痛；卵巢癌多見于育齡期女性。3.B-解析：患者男性，長(zhǎng)期酗酒史，腹脹伴皮膚黝黑、蜘蛛痣，符合肝硬化失代償期表現(xiàn)。腹水檢查為漏出液，提示肝硬化門靜脈高壓所致。其他選項(xiàng)中，結(jié)核性腹膜炎常有發(fā)熱；胰腺癌伴腹痛；卵巢癌多見于女性；心力衰竭腹水比重低。4.D-解析：患者妊娠女性，腹脹伴輕度腹水，腹水檢查為滲出液且LDH升高，符合妊娠期腹水的表現(xiàn)。其他選項(xiàng)中，肝硬化多見于中老年男性；胰腺癌伴腹痛；卵巢癌多見于育齡期女性；結(jié)核性腹膜炎常有發(fā)熱。5.C-解析：患者男性，腹脹伴體重減輕，腹水檢查見癌細(xì)胞且CA125升高，高度懷疑胰腺癌腹膜轉(zhuǎn)移。其他選項(xiàng)中，肝硬化腹水多為漏出液；結(jié)核性腹膜炎常有發(fā)熱；卵巢癌多見于女性；門靜脈血栓多見于肝硬化基礎(chǔ)。6.C-解析：患者女性，腹脹伴低熱、盜汗，腹水結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，符合結(jié)核性腹膜炎的典型表現(xiàn)。其他選項(xiàng)中，癌性腹水細(xì)胞學(xué)可能陽性，但發(fā)熱少見；肝硬化腹水多為漏出液；卵巢癌多見于女性；門靜脈血栓多見于肝硬化基礎(chǔ)。7.B-解析：患者老年男性，有心力衰竭病史，腹脹伴雙下肢水腫，腹水比重低、蛋白含量低，符合心力衰竭腹水的漏出液特點(diǎn)。其他選項(xiàng)中，肝硬化腹水蛋白含量較高；胰腺癌多伴腹痛；結(jié)核性腹膜炎常有發(fā)熱；門靜脈血栓多見于肝硬化基礎(chǔ)。8.B-解析：患者女性，腹脹伴食欲不振，腹水檢查AFP升高，高度懷疑胰腺癌腹膜轉(zhuǎn)移。其他選項(xiàng)中，肝硬化腹水多為漏出液；卵巢癌多見于女性；結(jié)核性腹膜炎常有發(fā)熱；門靜脈血栓多見于肝硬化基礎(chǔ)。9.B-解析：患者男性，乙肝病史，腹脹伴腹壁靜脈曲張，腹水檢查為漏出液，符合肝硬化門靜脈高壓腹水的典型表現(xiàn)。其他選項(xiàng)中，結(jié)核性腹膜炎常有發(fā)熱；胰腺癌多伴腹痛；卵巢癌多見于女性；心力衰竭腹水比重低。10.A-解析：患者女性，腹脹伴皮膚黃染，腹水檢查膽紅素升高，提示肝細(xì)胞性黃疸，符合肝硬化腹水的表現(xiàn)。其他選項(xiàng)中，胰腺癌多伴腹痛；卵巢癌多見于女性；結(jié)核性腹膜炎常有發(fā)熱；門靜脈血栓多見于肝硬化基礎(chǔ)。二、多選題答案與解析11.A、B、C、D、E-解析：漏出液的特點(diǎn)為比重<1.018，蛋白含量<25g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)<500×10?/L，LDH<200U/L，細(xì)胞學(xué)檢查陰性。12.A、B、C、D、E-解析：結(jié)核性腹膜炎的典型表現(xiàn)為腹脹、腹壁柔韌感，低熱、盜汗，腹水比重>1.018，白細(xì)胞計(jì)數(shù)>500×10?/L，ADA升高。13.A、B、C、D、E-解析：癌性腹水為滲出液，蛋白含量>30g/L，CA125升高，細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，LDH升高。14.A、B、C、D、E-解析：肝硬化腹水的常見并發(fā)癥包括自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、腹水感染、肝性腦病、門靜脈血栓、腹腔穿刺引流。15.A、B、C、D、E-解析：腹水鑒別診斷的檢查方法包括腹水常規(guī)+生化、細(xì)胞學(xué)檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、腹腔鏡檢查、影像學(xué)檢查（B超、CT）。16.A、B、C、D-解析：門靜脈性腹水的病因包括門靜脈血栓、肝硬化、胰腺癌壓迫門靜脈、腎病綜合征。心力衰竭不是門靜脈性腹水的常見病因。17.A、B、C、D、E-解析：卵巢癌腹水為滲出液，蛋白含量>30g/L，CA125升高，細(xì)胞學(xué)檢查陽性，常見于年輕女性。18.A、B、C、D、E-解析：腹水感染的臨床表現(xiàn)包括腹痛加劇、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，腹水檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，腹水培養(yǎng)陽性，LDH升高。19.A、B、C、D、E-解析：腹水診斷需重點(diǎn)排除肝硬化、胰腺癌、卵巢癌、結(jié)核性腹膜炎、門靜脈血栓。20.A、B、C、E-解析：腹水治療的目的包括減輕癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、治療原發(fā)病、提高生活質(zhì)量。改善肝功能不是直接目標(biāo)。三、案例分析題答案與解析21.診斷：肝硬化腹水-鑒別診斷要點(diǎn)：-肝硬化：患者乙肝病史，腹壁靜脈曲張，肝掌陽性，腹水漏出液，支持肝硬化門靜脈高壓。-門靜脈血栓：需排除，但患者無明確血栓病史。-自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎：需警惕，但腹水白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高。22.診斷：結(jié)核性腹膜炎-實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)：-腹水比重高（>1.018），蛋白含量高（>35g/L），白細(xì)胞計(jì)數(shù)高（>500×10?/L），以中性粒細(xì)胞為主。-ADA升高（>45U/L）支持結(jié)核。-結(jié)核菌素試驗(yàn)或PPD陽性可進(jìn)一步確診。23.診斷：胰腺癌腹膜轉(zhuǎn)移-輔助檢查建議：-影像學(xué)檢查：增強(qiáng)CT或MRI評(píng)估胰腺腫塊及腹膜轉(zhuǎn)移。-腹水細(xì)胞學(xué)檢查：進(jìn)一步確診。-胰腺癌標(biāo)志物：CA19-9、CEA、CA125聯(lián)合檢測(cè)。24