莆田市人民醫(yī)院「圍手術(shù)期」安全管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.圍手術(shù)期管理的核心目標(biāo)不包括以下哪項(xiàng)？A.降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)B.提高患者滿意度C.優(yōu)化術(shù)后康復(fù)進(jìn)程D.減少醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本2.莆田地區(qū)某醫(yī)院在術(shù)前訪視中，發(fā)現(xiàn)患者存在中度焦慮情緒，首選的干預(yù)措施是？A.立即取消手術(shù)B.使用強(qiáng)效鎮(zhèn)靜藥物C.進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育D.增加術(shù)前備血量3.圍手術(shù)期患者發(fā)生壓瘡的高危因素不包括？A.長(zhǎng)時(shí)間臥床B.營(yíng)養(yǎng)不良C.術(shù)中體溫過(guò)低D.手術(shù)部位皮膚完好4.莆田市人民醫(yī)院推行的一項(xiàng)圍手術(shù)期管理措施是？A.術(shù)前強(qiáng)制禁食8小時(shí)B.手術(shù)室內(nèi)使用空氣凈化系統(tǒng)C.術(shù)后立即恢復(fù)高蛋白飲食D.減少術(shù)中輸液量5.圍手術(shù)期感染防控中，以下哪項(xiàng)措施錯(cuò)誤？A.手術(shù)區(qū)域皮膚術(shù)前消毒3遍B.術(shù)中維持手術(shù)野無(wú)影燈照明C.術(shù)后傷口無(wú)需定期換藥D.手術(shù)人員嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范6.術(shù)后惡心嘔吐（PONV）風(fēng)險(xiǎn)分層中，屬于高風(fēng)險(xiǎn)因素的是？A.年齡＞60歲B.非揮發(fā)性麻醉藥物使用C.婦科手術(shù)D.吸煙史7.圍手術(shù)期液體管理中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映有效循環(huán)血量？A.血壓B.心率C.尿量D.血氧飽和度8.莆田地區(qū)某患者術(shù)后出現(xiàn)切口紅腫，最可能的并發(fā)癥是？A.血栓形成B.感染C.神經(jīng)損傷D.肌肉攣縮9.圍手術(shù)期疼痛管理中，以下哪項(xiàng)藥物屬于非阿片類鎮(zhèn)痛藥？A.芬太尼B.布洛芬C.硫酸鎂D.氯胺酮10.圍手術(shù)期患者深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施不包括？A.術(shù)前踝泵練習(xí)B.術(shù)中使用保溫毯C.術(shù)后早期下床活動(dòng)D.靜脈留置導(dǎo)管超過(guò)48小時(shí)二、多選題（每題3分，共10題）1.圍手術(shù)期患者常見的生理變化包括？A.體溫升高B.心率加快C.血壓下降D.深度呼吸2.莆田市人民醫(yī)院圍手術(shù)期管理中強(qiáng)調(diào)的“三個(gè)核查”是指？A.術(shù)前核查B.麻醉核查C.手術(shù)核查D.術(shù)后核查3.術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）的高危因素包括？A.老年患者B.長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)C.術(shù)前合并腦部疾病D.術(shù)中低血壓4.圍手術(shù)期血糖管理中，以下哪些措施正確？A.術(shù)前禁食期間靜脈輸注葡萄糖B.術(shù)后早期恢復(fù)飲食后停止胰島素使用C.血糖目標(biāo)控制在4.4-6.1mmol/LD.必要時(shí)使用胰島素泵5.手術(shù)部位感染（SSI）的危險(xiǎn)因素包括？A.術(shù)前吸煙B.手術(shù)時(shí)間＞2小時(shí)C.合并糖尿病D.術(shù)中使用非無(wú)菌物品6.圍手術(shù)期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥包括？A.肺栓塞B.肺炎C.呼吸驟停D.喉頭水腫7.莆田地區(qū)某醫(yī)院圍手術(shù)期管理中推廣的“快速康復(fù)外科”（ERAS）理念包括？A.術(shù)前優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)B.術(shù)中保溫C.術(shù)后早期進(jìn)食D.減少止痛藥使用8.圍手術(shù)期患者心理支持措施包括？A.術(shù)前心理評(píng)估B.手術(shù)室訪視C.術(shù)后疼痛教育D.家庭探視限制9.圍手術(shù)期液體管理中，以下哪些情況需警惕容量超負(fù)荷？A.心率＞120次/分B.呼吸急促（＞20次/分）C.尿量＜0.5ml/kg/hD.中心靜脈壓＞15cmH?O10.圍手術(shù)期并發(fā)癥的預(yù)防措施包括？A.術(shù)前戒煙B.術(shù)中維持體溫正常C.術(shù)后早期活動(dòng)D.減少鎮(zhèn)靜藥物使用三、判斷題（每題1分，共10題）1.圍手術(shù)期管理僅限于手術(shù)當(dāng)天。（×）2.莆田地區(qū)夏季高溫環(huán)境下，術(shù)中體溫過(guò)低風(fēng)險(xiǎn)增加。（√）3.術(shù)后惡心嘔吐（PONV）與麻醉藥物種類無(wú)關(guān)。（×）4.圍手術(shù)期感染防控中，手術(shù)室空氣消毒需持續(xù)至少30分鐘。（√）5.圍手術(shù)期患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)與普通病房相同。（×）6.術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）僅見于老年患者。（×）7.圍手術(shù)期液體管理中，晶體液比膠體液更易導(dǎo)致容量超負(fù)荷。（√）8.手術(shù)部位感染（SSI）的發(fā)生率與手術(shù)時(shí)間成正比。（√）9.圍手術(shù)期疼痛管理中，阿片類鎮(zhèn)痛藥無(wú)成癮風(fēng)險(xiǎn)。（×）10.莆田市人民醫(yī)院推廣的ERAS理念強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期下床活動(dòng)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述圍手術(shù)期患者壓瘡的預(yù)防措施。答：（1）評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)（Braden量表）；（2）保持皮膚清潔干燥；（3）避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫（定時(shí)翻身）；（4）使用減壓床墊；（5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。2.簡(jiǎn)述圍手術(shù)期感染防控中的“手衛(wèi)生五時(shí)刻”。答：（1）接觸患者前；（2）清潔/無(wú)菌操作前；（3）接觸患者后；（4）接觸患者周圍環(huán)境后；（5）摘手套后。3.簡(jiǎn)述圍手術(shù)期液體管理中晶體液與膠體液的區(qū)別。答：（1）晶體液：組織滲透性好，但擴(kuò)容效果短暫（如生理鹽水、林格液）；（2）膠體液：擴(kuò)容效果持久（如白蛋白、羥乙基淀粉），但可能增加過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。4.簡(jiǎn)述圍手術(shù)期疼痛管理的“三階梯”原則。答：（1）輕度疼痛：非阿片類鎮(zhèn)痛藥（如布洛芬）；（2）中度疼痛：弱阿片類鎮(zhèn)痛藥（如曲馬多）；（3）重度疼痛：強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡）。5.簡(jiǎn)述圍手術(shù)期患者早期活動(dòng)的好處。答：（1）預(yù)防DVT；（2）促進(jìn)肺功能恢復(fù)；（3）減少并發(fā)癥；（4）改善心理狀態(tài)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例背景：某患者因“膽囊結(jié)石”入院，擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)前評(píng)估顯示：年齡65歲，肥胖（BMI32kg/m2），合并2型糖尿病，術(shù)前焦慮明顯。術(shù)中麻醉選擇氣管插管全身麻醉，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)90分鐘。術(shù)后患者出現(xiàn)切口紅腫，體溫38.2℃，主訴輕微惡心。問題：（1）該患者圍手術(shù)期有哪些高危因素？（2）術(shù)后切口紅腫的可能原因及處理措施？答：（1）高危因素：-年齡＞60歲；-肥胖；-糖尿??；-焦慮情緒；-長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)。（2）切口紅腫的可能原因及處理：原因：-術(shù)中組織損傷；-感染（早期）；-淋巴回流受阻。處理措施：-傷口換藥（無(wú)菌操作）；-預(yù)防性使用抗生素（如頭孢類）；-超聲引導(dǎo)下局部引流（如需）；-監(jiān)測(cè)體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)。2.案例背景：某患者因“股骨骨折”行手術(shù)內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后第1天，患者主訴腹脹、腹痛，呼吸急促（22次/分），心率110次/分，尿量減少（＜0.3ml/kg/h），床旁超聲提示腹水。問題：（1）該患者可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？（2）應(yīng)采取哪些緊急措施？答：（1）可能并發(fā)癥：-腸梗阻（術(shù)后早期）；-肺栓塞（血容量不足導(dǎo)致呼吸急促）；-容量超負(fù)荷（腹水提示心衰或腎衰）。（2）緊急措施：-快速補(bǔ)液（監(jiān)測(cè)中心靜脈壓）；-腹腔穿刺放液；-胃腸減壓；-抗凝治療（排除肺栓塞）；-調(diào)整液體速度，必要時(shí)利尿。答案與解析一、單選題答案1.D2.C3.D4.B5.C6.C7.C8.B9.B10.B二、多選題答案1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ACD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABCD三、判斷題答案1.×2.√3.×4.√5.×6.×7.√8.√9.×10.√四、簡(jiǎn)答題解析1.壓瘡預(yù)防措施解析：要點(diǎn)包括動(dòng)態(tài)評(píng)估（Braden量表）、皮膚護(hù)理（清潔干燥）、體位管理（避免局部壓迫）、物理支撐（減壓床墊）、營(yíng)養(yǎng)支持（高蛋白飲食）。2.手衛(wèi)生五時(shí)刻解析：“五時(shí)刻”是WHO提出的標(biāo)準(zhǔn)化手衛(wèi)生時(shí)機(jī)，涵蓋接觸患者前后、無(wú)菌操作前后、接觸環(huán)境后、摘手套后，核心是減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。3.液體管理解析：晶體液滲透性快但作用短暫，膠體液作用持久但可能增加過(guò)敏或腎負(fù)擔(dān)，臨床需根據(jù)患者情況選擇。4.疼痛管理三階梯解析：階梯法強(qiáng)調(diào)按疼痛程度選擇藥物，逐步升級(jí)，避免阿片類藥物依賴。5.早期活動(dòng)好處解析：早期活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)、預(yù)防并發(fā)癥（如DVT、肺炎），并改善患者心理狀態(tài)。五、案例分析題解析1.案例解析：（1）高危因素：年齡、肥胖、糖尿病、焦慮、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)均增