溫州市人民醫(yī)院內(nèi)瘺血栓處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.溫州市人民醫(yī)院對(duì)于確診的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓，首選的治療方案是：A.尿激酶溶栓B.抗凝治療C.手術(shù)取栓D.放置支架E.保守觀察2.內(nèi)瘺血栓形成后，以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果最能提示血栓完全形成？A.血壓監(jiān)測(cè)示內(nèi)瘺血壓升高B.多普勒超聲顯示血流信號(hào)消失C.內(nèi)瘺震顫感增強(qiáng)D.熱敏試驗(yàn)示內(nèi)瘺溫度明顯升高E.血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高3.溫州市人民醫(yī)院規(guī)定，內(nèi)瘺血栓形成后，應(yīng)多久進(jìn)行一次多普勒超聲復(fù)查？A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.7天E.14天4.對(duì)于溫州市人民醫(yī)院的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓患者，以下哪項(xiàng)護(hù)理措施是禁忌的？A.持續(xù)監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺血流動(dòng)力學(xué)B.定期按摩內(nèi)瘺C.保持內(nèi)瘺清潔干燥D.指導(dǎo)患者進(jìn)行手臂功能鍛煉E.避免內(nèi)瘺側(cè)手臂提重物5.溫州市人民醫(yī)院內(nèi)瘺血栓患者使用尿激酶溶栓時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)是：A.心率B.血壓C.凝血時(shí)間（APTT）D.血糖E.尿量6.內(nèi)瘺血栓形成后，以下哪項(xiàng)癥狀提示可能發(fā)生感染？A.內(nèi)瘺處腫脹加劇B.內(nèi)瘺處皮膚顏色變暗C.內(nèi)瘺處出現(xiàn)膿性分泌物D.內(nèi)瘺處溫度升高E.以上都是7.溫州市人民醫(yī)院規(guī)定，內(nèi)瘺血栓形成后，患者應(yīng)避免使用以下哪種藥物？A.水蛭素B.華法林C.阿司匹林D.肝素E.地奧心血康8.內(nèi)瘺血栓形成后，以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果提示血栓部分溶解？A.多普勒超聲顯示血流信號(hào)增強(qiáng)B.內(nèi)瘺血壓升高C.內(nèi)瘺震顫感減弱D.熱敏試驗(yàn)示內(nèi)瘺溫度降低E.血常規(guī)示血小板計(jì)數(shù)升高9.溫州市人民醫(yī)院對(duì)于內(nèi)瘺血栓形成的預(yù)防措施，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.定期進(jìn)行內(nèi)瘺功能檢查B.避免內(nèi)瘺側(cè)手臂過(guò)度用力C.持續(xù)壓迫內(nèi)瘺D.保持良好的血糖控制E.避免內(nèi)瘺側(cè)手臂進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)10.內(nèi)瘺血栓形成后，以下哪項(xiàng)護(hù)理措施是必須的？A.禁止內(nèi)瘺側(cè)手臂進(jìn)行任何活動(dòng)B.定期進(jìn)行內(nèi)瘺按摩C.保持內(nèi)瘺清潔干燥D.避免內(nèi)瘺側(cè)手臂提重物E.指導(dǎo)患者進(jìn)行手臂功能鍛煉二、多選題（每題3分，共10題）1.溫州市人民醫(yī)院內(nèi)瘺血栓形成的常見(jiàn)原因包括：A.血流動(dòng)力學(xué)改變B.血管內(nèi)皮損傷C.抗凝不足D.血液高凝狀態(tài)E.感染2.內(nèi)瘺血栓形成后，以下哪些檢查結(jié)果提示內(nèi)瘺功能改善？A.多普勒超聲顯示血流信號(hào)增強(qiáng)B.內(nèi)瘺血壓恢復(fù)正常C.內(nèi)瘺震顫感增強(qiáng)D.熱敏試驗(yàn)示內(nèi)瘺溫度恢復(fù)正常E.血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常3.溫州市人民醫(yī)院對(duì)于內(nèi)瘺血栓形成的治療措施包括：A.尿激酶溶栓B.抗凝治療C.手術(shù)取栓D.放置支架E.保守觀察4.內(nèi)瘺血栓形成后，以下哪些護(hù)理措施是必須的？A.保持內(nèi)瘺清潔干燥B.避免內(nèi)瘺側(cè)手臂提重物C.指導(dǎo)患者進(jìn)行手臂功能鍛煉D.定期進(jìn)行內(nèi)瘺功能檢查E.禁止內(nèi)瘺側(cè)手臂進(jìn)行任何活動(dòng)5.溫州市人民醫(yī)院對(duì)于內(nèi)瘺血栓形成的預(yù)防措施包括：A.定期進(jìn)行內(nèi)瘺功能檢查B.避免內(nèi)瘺側(cè)手臂過(guò)度用力C.保持良好的血糖控制D.避免內(nèi)瘺側(cè)手臂進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)E.持續(xù)壓迫內(nèi)瘺6.內(nèi)瘺血栓形成后，以下哪些癥狀提示可能發(fā)生感染？A.內(nèi)瘺處腫脹加劇B.內(nèi)瘺處皮膚顏色變暗C.內(nèi)瘺處出現(xiàn)膿性分泌物D.內(nèi)瘺處溫度升高E.血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高7.溫州市人民醫(yī)院對(duì)于內(nèi)瘺血栓形成的治療藥物包括：A.尿激酶B.華法林C.阿司匹林D.肝素E.水蛭素8.內(nèi)瘺血栓形成后，以下哪些檢查結(jié)果提示血栓完全形成？A.多普勒超聲顯示血流信號(hào)消失B.內(nèi)瘺血壓升高C.內(nèi)瘺震顫感減弱D.熱敏試驗(yàn)示內(nèi)瘺溫度降低E.血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高9.溫州市人民醫(yī)院對(duì)于內(nèi)瘺血栓形成的護(hù)理措施包括：A.持續(xù)監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺血流動(dòng)力學(xué)B.定期按摩內(nèi)瘺C.保持內(nèi)瘺清潔干燥D.指導(dǎo)患者進(jìn)行手臂功能鍛煉E.避免內(nèi)瘺側(cè)手臂提重物10.內(nèi)瘺血栓形成后，以下哪些情況需要緊急處理？A.內(nèi)瘺完全閉塞B.血壓急劇下降C.出現(xiàn)感染癥狀D.內(nèi)瘺處劇烈疼痛E.血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高三、判斷題（每題2分，共20題）1.溫州市人民醫(yī)院規(guī)定，內(nèi)瘺血栓形成后應(yīng)立即進(jìn)行尿激酶溶栓治療。（×）2.內(nèi)瘺血栓形成后，多普勒超聲顯示血流信號(hào)消失提示血栓完全形成。（√）3.溫州市人民醫(yī)院對(duì)于內(nèi)瘺血栓形成的預(yù)防措施包括定期進(jìn)行內(nèi)瘺功能檢查。（√）4.內(nèi)瘺血栓形成后，患者應(yīng)避免使用抗凝藥物。（×）5.溫州市人民醫(yī)院規(guī)定，內(nèi)瘺血栓形成后應(yīng)每24小時(shí)進(jìn)行一次多普勒超聲復(fù)查。（×）6.內(nèi)瘺血栓形成后，患者應(yīng)避免內(nèi)瘺側(cè)手臂進(jìn)行任何活動(dòng)。（×）7.溫州市人民醫(yī)院對(duì)于內(nèi)瘺血栓形成的治療措施包括手術(shù)取栓。（√）8.內(nèi)瘺血栓形成后，患者應(yīng)保持良好的血糖控制。（√）9.溫州市人民醫(yī)院規(guī)定，內(nèi)瘺血栓形成后應(yīng)立即進(jìn)行抗凝治療。（√）10.內(nèi)瘺血栓形成后，患者應(yīng)定期進(jìn)行內(nèi)瘺按摩。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述溫州市人民醫(yī)院內(nèi)瘺血栓形成的常見(jiàn)原因。2.簡(jiǎn)述溫州市人民醫(yī)院內(nèi)瘺血栓形成的治療措施。3.簡(jiǎn)述溫州市人民醫(yī)院內(nèi)瘺血栓形成的護(hù)理措施。4.簡(jiǎn)述溫州市人民醫(yī)院內(nèi)瘺血栓形成的預(yù)防措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者張某，男，65歲，因慢性腎衰竭行血液透析，發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成，表現(xiàn)為內(nèi)瘺處腫脹、疼痛，多普勒超聲顯示血流信號(hào)消失。請(qǐng)根據(jù)溫州市人民醫(yī)院的規(guī)定，制定該患者的治療方案和護(hù)理措施。2.患者李某，女，52歲，因糖尿病腎病行血液透析，發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成，表現(xiàn)為內(nèi)瘺處腫脹、皮膚顏色變暗，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。請(qǐng)根據(jù)溫州市人民醫(yī)院的規(guī)定，制定該患者的治療方案和護(hù)理措施。答案與解析一、單選題1.B解析：溫州市人民醫(yī)院對(duì)于確診的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓，首選的治療方案是抗凝治療，以防止血栓進(jìn)一步發(fā)展。尿激酶溶栓、手術(shù)取栓和放置支架均為輔助治療措施。2.B解析：多普勒超聲顯示血流信號(hào)消失最能提示血栓完全形成。其他選項(xiàng)如血壓監(jiān)測(cè)、震顫感、熱敏試驗(yàn)和血常規(guī)結(jié)果均不能直接反映血栓是否完全形成。3.C解析：溫州市人民醫(yī)院規(guī)定，內(nèi)瘺血栓形成后，應(yīng)每72小時(shí)進(jìn)行一次多普勒超聲復(fù)查，以監(jiān)測(cè)血栓的溶解情況。4.B解析：內(nèi)瘺血栓形成后，禁止按摩內(nèi)瘺，以免加重血栓。其他護(hù)理措施如持續(xù)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)、保持清潔干燥、功能鍛煉和避免提重物均為必要的護(hù)理措施。5.C解析：尿激酶溶栓時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間（APTT），以防止出血。其他指標(biāo)如心率、血壓、血糖和尿量均不能直接反映溶栓效果。6.E解析：以上都是提示可能發(fā)生感染的癥狀。內(nèi)瘺處腫脹加劇、皮膚顏色變暗、出現(xiàn)膿性分泌物和溫度升高均提示可能發(fā)生感染。7.E解析：地奧心血康可能影響抗凝效果，應(yīng)避免使用。其他藥物如水蛭素、華法林、阿司匹林和肝素均為抗凝藥物。8.A解析：多普勒超聲顯示血流信號(hào)增強(qiáng)提示血栓部分溶解。其他選項(xiàng)如血壓升高、震顫感減弱、溫度降低和血小板計(jì)數(shù)升高均不能直接反映血栓是否部分溶解。9.C解析：持續(xù)壓迫內(nèi)瘺可能導(dǎo)致血栓加重，應(yīng)避免。其他預(yù)防措施如定期檢查、避免過(guò)度用力、保持血糖控制和避免劇烈運(yùn)動(dòng)均為必要的預(yù)防措施。10.C解析：保持內(nèi)瘺清潔干燥是必須的護(hù)理措施。其他護(hù)理措施如禁止活動(dòng)、按摩、提重物和功能鍛煉均不能直接反映內(nèi)瘺的清潔干燥情況。二、多選題1.A、B、C、D解析：內(nèi)瘺血栓形成的常見(jiàn)原因包括血流動(dòng)力學(xué)改變、血管內(nèi)皮損傷、抗凝不足和血液高凝狀態(tài)。感染不是主要原因。2.A、B、C、D解析：多普勒超聲顯示血流信號(hào)增強(qiáng)、內(nèi)瘺血壓恢復(fù)正常、震顫感增強(qiáng)和熱敏試驗(yàn)示溫度恢復(fù)正常均提示內(nèi)瘺功能改善。血常規(guī)結(jié)果不能直接反映內(nèi)瘺功能。3.A、B、C、D、E解析：溫州市人民醫(yī)院對(duì)于內(nèi)瘺血栓形成的治療措施包括尿激酶溶栓、抗凝治療、手術(shù)取栓、放置支架和保守觀察。4.A、B、C、D、E解析：保持內(nèi)瘺清潔干燥、避免提重物、功能鍛煉、定期檢查和禁止活動(dòng)均為必須的護(hù)理措施。5.A、B、C、D、E解析：定期檢查、避免過(guò)度用力、保持血糖控制、避免劇烈運(yùn)動(dòng)和持續(xù)壓迫內(nèi)瘺均為預(yù)防措施。持續(xù)壓迫內(nèi)瘺是禁忌的。6.A、B、C、D、E解析：以上都是提示可能發(fā)生感染的癥狀。7.A、B、C、D、E解析：溫州市人民醫(yī)院對(duì)于內(nèi)瘺血栓形成的治療藥物包括尿激酶、華法林、阿司匹林、肝素和水蛭素。8.A、B、C、D解析：多普勒超聲顯示血流信號(hào)消失、內(nèi)瘺血壓升高、震顫感減弱和熱敏試驗(yàn)示溫度降低均提示血栓完全形成。血常規(guī)結(jié)果不能直接反映血栓是否完全形成。9.A、C、D、E解析：持續(xù)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)、保持清潔干燥、功能鍛煉和避免提重物均為必要的護(hù)理措施。定期按摩是禁忌的。10.A、B、C、D、E解析：以上情況均需要緊急處理。三、判斷題1.×解析：溫州市人民醫(yī)院對(duì)于內(nèi)瘺血栓形成的治療方案應(yīng)根據(jù)具體情況選擇，不一定立即進(jìn)行尿激酶溶栓治療。2.√解析：多普勒超聲顯示血流信號(hào)消失最能提示血栓完全形成。3.√解析：定期進(jìn)行內(nèi)瘺功能檢查是預(yù)防內(nèi)瘺血栓形成的重要措施。4.×解析：內(nèi)瘺血栓形成后，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇是否使用抗凝藥物。5.×解析：溫州市人民醫(yī)院規(guī)定，內(nèi)瘺血栓形成后應(yīng)每72小時(shí)進(jìn)行一次多普勒超聲復(fù)查。6.×解析：內(nèi)瘺血栓形成后，患者應(yīng)避免內(nèi)瘺側(cè)手臂提重物，但可以適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉。7.√解析：溫州市人民醫(yī)院對(duì)于內(nèi)瘺血栓形成的治療措施包括手術(shù)取栓。8.√解析：保持良好的血糖控制是預(yù)防內(nèi)瘺血栓形成的重要措施。9.√解析：溫州市人民醫(yī)院規(guī)定，內(nèi)瘺血栓形成后應(yīng)立即進(jìn)行抗凝治療。10.×解析：內(nèi)瘺血栓形成后，禁止按摩內(nèi)瘺，以免加重血栓。四、簡(jiǎn)答題1.溫州市人民醫(yī)院內(nèi)瘺血栓形成的常見(jiàn)原因-血流動(dòng)力學(xué)改變：如透析中血流速度過(guò)快或過(guò)慢，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷。-血管內(nèi)皮損傷：如反復(fù)穿刺、感染、高血糖等。-抗凝不足：如抗凝藥物使用不當(dāng)或不足。-血液高凝狀態(tài)：如腎病綜合征、糖尿病等。2.溫州市人民醫(yī)院內(nèi)瘺血栓形成的治療措施-尿激酶溶栓：適用于早期血栓形成。-抗凝治療：如使用華法林、肝素等。-手術(shù)取栓：適用于溶栓無(wú)效或血栓較大的情況。-放置支架：適用于血管狹窄的情況。-保守觀察：適用于血栓較輕或患者無(wú)法耐受其他治療的情況。3.溫州市人民醫(yī)院內(nèi)瘺血栓形成的護(hù)理措施-持續(xù)監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺血流動(dòng)力學(xué)：如血壓、震顫感、溫度等。-保持內(nèi)瘺清潔干燥：避免感染。-指導(dǎo)患者進(jìn)行手臂功能鍛煉：促進(jìn)血液循環(huán)。-避免內(nèi)瘺側(cè)手臂提重物：防止血栓加重。-定期進(jìn)行內(nèi)瘺功能檢查：及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓形成。4.溫州市人民醫(yī)院內(nèi)瘺血栓形成的預(yù)防措施-定期進(jìn)行內(nèi)瘺功能檢查：及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題。-避免內(nèi)瘺側(cè)手臂過(guò)度用力：防止血管內(nèi)皮損傷。-保持良好的血糖控制：減少高凝狀態(tài)。-避免內(nèi)瘺側(cè)手臂進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)：防止血栓形成。-避免持續(xù)壓迫內(nèi)瘺：防止血栓加重。五、案例分析題1.患者張某的治療方案和護(hù)理措施-治療方案：-立即進(jìn)行尿激酶溶栓治療。-使用抗凝藥物如肝素或華法林。-定期進(jìn)行多普勒超聲復(fù)查，監(jiān)測(cè)血栓溶解情況。-若溶栓無(wú)效，考慮手術(shù)取栓。-護(hù)理措施：-持續(xù)監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺血流動(dòng)力學(xué)，如血壓、震顫感、溫度等。-保持內(nèi)瘺清潔干燥，避免感染。-指導(dǎo)患者進(jìn)行手臂功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)。-避免內(nèi)瘺側(cè)手臂提重物，防止血栓加重。-定期進(jìn)行內(nèi)瘺功能檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓形成